17 - Krankenversicherung (KV)
Krankenversicherung (KV)
Krankenversicherung (KV)
Set of flashcards Details
| Flashcards | 49 |
|---|---|
| Students | 46 |
| Language | Deutsch |
| Category | Social |
| Level | Other |
| Created / Updated | 29.09.2017 / 05.06.2025 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/20170929_17_krankenversicherung_kv
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Was ist unter dem HMO-Modell zu verstehen?
Wie hoch ist der Prämienrabatt?
HMO-Modell = Health Maintenance Organization
Versicherte Person verpflichtes sich, im Krankheitsunfall ausschliesslich von Krankenkasse vorgeschriebene Arztpraxen, Gesunheitszentern oder Spitäler aufzusuchen
Prämienrabatt ca. 20%
Was ist unter dem Hausarzt-Modell zu verstehen?
Wie hoch ist der Prämienrabatt?
=> auch Gatekeeper genannt
Versicherte Person verpflichtet sich, im Krankheitsfall immer zuerst den Hausarzt aufzusuchen. (Hausarzt kann von Versicherung erstellten Liste ausgewählt) der Hausazrt bestimmt schliesslich, ob eine Weiterwisung an Spezialisten angebracht ist und bestimmt diesen.
Prämienrabatt ca. 20%
Was ist unter der Bonusversicherung zu verstehen?
Sie funktioniert nach dem Bonus-Malus-System. Wenn in einem Kalenderjahr keine Leistungen in Anspruch genommen werden, gilt für das Folgende Jahr die nächsttiefere Prämienstufe und umgekehrt.
Die Versicherungsstufe beginnt bei einerm Prämienniveau von 110 % und ist erst nach 5 Jahren wechselbar. Ausserdem kann man sie nicht mit dem Modell der höheren Franchise kombinieren (konnte sich daher nicht auf dem Markt durchsetzen).
Was ist unter der Telemedizin zu verstehen?
Vor jeder Behandlung (ausgenommen Notfälle ) muss zuerst eine medizinische Hotline konsultiert werden.
Können auch private Versicherungseinrichtungen neben Krankenkassen an der Durchführung des Obligatoriums mitwirken? Falls ja, welchem Gesetz unterstehen sie und unter welchen Bedingungen?
Ja.
Sie unterstehen dem VAG (Versicherungsaufsichtsgestz) und haben eine Bewilligung.
Für eine Bewilligung müssen sie folgende Vorausstezungen erfüllen:
- die soz. Krankenvers. muss nach Grundsatz der gegenseitigkeit durchgeführt werden und die Gleichbehandlung muss gewährleistet sein
- es darf kein Gewinn erzielt werden
- der Sitz muss in der CH sein
- neben Obligatroium (Krankenpflegevers.) muss auch Einzeltaggelversicherung nach KVG angeboten werden
Welche Vergütungsmodelle kennt die Krankenversicherung und welche ist der Regelfall?
- Tires garant (Direktzahlung durch versicherte Person => REGELFALL!
- Tires payan (Direktzahlung durch Versicherung
Innert welchen Frist können Leistungen nachgefordert werden?
Innert 5 Jahren nach Ende des Monat, für den die Leistung geschuldet war.
Rechtspflegeverfahren für Leistungen der Krankenversicherung?
Grundsätzlich erden Leistungen der Krankenversicherung im formlosen Verfahren gewährt.
Wer nicht einverstanden ist muss Verfügung verlagen.
- Einsprache an verfügende Stelle innert 30 Tagen nach Erhalt Verfügung
- Beschwerde an kantonales Sozialversicherungsgericht innert 30 Tagen nach Erhalt Einspracheentscheids
- Beschwerde an Bundesgericht (sozialrechtliche Abteilung in LU) innert 30 Tagen seit Erhalt 2, Entscheids=>
=>Das Bundesgericht entscheidet letztinstanzlich.
Wie funktioniert die Finanzierung der oblig. Krankenversicherung?
Nach dem Ausgaben-Umlageverfaheren. Sie wird finanziert druch Prämien, Kostenbeteiligungen und Beiträge der öffentlichen Hand.
