MM6 3472

individuenzentrierte Maßnahmen

• Abbau von Wissensdefiziten
  • Förderung intergenerationaler Maßnahmen
    • nicht nur mit Gebrechlichen => kann zur Verschlechterung von Einstellungen beitragen 
  •  Wissensvermittlung
    • bisher wenig erfolgreich
  • Rollenspiele und Alterssimulationen
  • Förderung der Perspektivenübernahme
  • Aufbau von Kompetenzen im Umgang mit älteren Menschen  
     
• Maßnahmen für ältere Menschen
  • Förderung von ehrenamtlichen Engagement mit wenigen Stunden pro Woche
  • spezifische Verhaltenstrainings zum Umgang mit Diskriminierungen  

strukturelle Maßnahmen

Gesetzgebung

• AGG
• Flexibilisierung von Altersgrenzen in der Arbeitswelt
• Gestaltung altersfreundlicher Umwelten 

gezielte Öffentlichkeitsarbeit

• Schaffung eines differenzierten und realistischen Altersbildes
• Relativierung von Defiziten und Schwierigkeiten 

Definition nach dem Behindertengleichstellungsgesetz BGG: Abweichung körperlicher Funktionen, geistiger Fähigkeiten und seelischer Gesundheit über mehr als 6 Monate hinweg, die die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben beeinträchtigen

Grad der Behinderung 20...100%, Schwerbehinderung ab 50%

8,9% der Bevölkerung in DE waren 2011 schwerbehindert
=> deutliche Zunahme mit dem Alter, kaum Geschlechterunterschiede 

zwei Dimensionen sexueller Attraktivität

• heteroerotisch
• homoerotisch

damit folgende vier sexuellen Orientierungen

• heterosexuell: hetero hoch, homo gering
• homosexuell: hetero gering, homo hoch
• bisexuell: hetero hoch, homo hoch
• asexuell: hetero gering, homo gering 

sexuelle / romantische Attraktivität

sexuelles Verhalten

sexuelle Identität 

Beeinträchtigung ihres Befindens und ihrer Gesundheit

Förderung der Aufrechterhaltung von gesellschaftlich weit verbreiteten negativen Einstellungen zu Homosexualität und Bisexualität

Versteckspiel erschwert Kontakt zu anderen Lesben, Schwulen und Bisexuellen

mangelndes Vertrauen kann Freundschaften zu Heterosexuellen erheblich stören

Sicherheits- und Vermeidungsverhalten können zu Folgendem führen

• Beeinträchtigung von Beziehungen
• Verlust sozialer Unterstützung
• Verstärkung von Angst vor Diskriminierung
• geminderter Selbstwert
• depressive Symptome

Abbau von Vorurteilen bei Heterosexuellen 

Ungleichbehandlung vor dem Gesetz

das Lebenspartnerschaftsgesetz von 2001 ist immer noch nicht in allen Belangen der heterosexuellen Ehe gleichgestellt (Kindesadoption)

Versicherungstarife (Paartarife)

viele der im Text genannten Benachteiligungen sind allerdings mittlerweile aufgehoben 

Studie mit lesbischen Frauen (1999): 36% Beleidigungen bis 2% sexuelle Gewalt

Studie mit schwulen und bisexuellen Männern (2007): 39% Beleidigung bis 1% schwere Körperverletzung

Österreich: ähnliche Zahlen

es handelt sich allerdings um Gelegenheitsstichproben, bei denen es aufgrund unterschiedlicher Teilnahmemotivation zu Verzerrungen kommen kann

in einer deutschen Zufallsstichprobe (2001) liegen die Werte teilweise noch deutlich höher (55% der Schwulen sahen sich Beleidigungen im Alltag ausgesetzt)

Schwule Männer sind generell stärker betroffen als Frauen 

Gewalttaten gehen fast immer von Männern aus und richten sich gegen Männer

heterosexuelle Männer haben eine negativere Einstellung gegenüber Schwulen als gegenüber Lesben

Schwule werden eher als solche wahrgenommen (Szeneumfeld) , Bisexuelle eher als Heterosexuelle  

derlei „Therapien“ werden nicht empfohlen, weil

• es keinerlei empirische Evidenz für eine gesundheitsförderliche Wirkung gibt
• es im Gegenteil zu Depressionen und Angstzuständen und erhöhter Suizidalität kommen kann
• es zu einer Verinnerlichung homonegativer Einstellungen kommen kann

die Diagnosen sexuelle Reifungskrise, ich-dystone Sexualorientierung und sexuelle Beziehungsstörung sollten aus dem Katalog gestrichen werden

Diskriminierung und verinnerlichte homosexuellenfeindliche Einstellungen sind Risikofaktoren für die Entstehung von psychischen Störungen  

eine Haltung, die Homosexualität als behandlungsbedürftig und pathologisch kennzeichnet, verhindert eher die Akzeptanz der eigenen sexuellen Identität als Bestandteil der Individualität und Persönlichkeit   

die sexuelle Orientierung ist nicht die Ursache von Problemverhalten

die Bedeutung der sexuellen Orientierung darf aber aufgrund des negativen Einflusses von Stigmata auch nicht unterschätzt werden

entsprechend muss dem Thema offen und verständnisvoll begegnet werden 

es besteht ein mittlerer negativer Effekt von Stigmatisierungen auf die psychische Gesundheit, der in einer Metaanalyse von Mak et al (2007) mit r=-.28 berechnet wurde

eine Differenzierung über Studien in Risikofaktoren (Diskriminierung, Angst vor Diskriminierung sowie negativer Einstellung zu eigenen sexuellen Orientierung) und negativen gesundheitlichen Konsequenzen (depressive Symptomatik, psychische Beeinträchtigung und Suizidalität) ergab durchweg signifikante Effekte, die überwiegend im mittleren negativen Bereich liegen 

generell gilt: die Toleranz nimmt mit der Nähe ab (Beispiel Platznehmen im Bus vs. schwuler Lehrer für die eigenen Kinder)

im internationalen Vergleich ist DE vergleichsweise tolerant

die Einstellungen sind sehr unterschiedlich – generell toleranter: junge Menschen, Frauen, Großstädter, Menschen mit höherem sozio-ökonomischen Status, nicht religiöse Menschen, solche mit mehr Kontakt

generell besteht ein negativer Zusammenhang zu traditionellen Gesellschafts- und Rollenmodellen (insbesondere bei Migrationshintergrund); generell weniger toleranter: jeweils Gegenteil von oben; Personen mit traditionellen Geschlechterrollen, allgemeine Konservativität, Abstammung aus UdSSR, türkischer Migrationshintergrund, Akzeptanz traditioneller Männlichkeitsnormen 

Theorie der sozialen Identität und Selbstkategorisierungstheorie

• Eigengruppenprojektionsmodell: soziale Gruppen werden aufgrund einer gemeinsamen übergeordneten Kategorie bewertet
   
• Projektion von Merkmalen der Eigengruppe auf die übergeordnete Kategorie soll mit Diskriminierung zusammenhängen
   
• Heterosexuelle Männer, die große Ähnlichkeiten zwischen Hetero-Männern und Männern sehen als zwischen Schwulen und Männern, sind eher bereit zur Diskriminierung o empirisch aber: Diskriminierung hing jedoch nur mit der geringen wahrgenommenen Prototypikalität von Schwulen mit Männern zusammen (nicht mit Zusammenhang Hetero-Männer und Männer)
   
• auch Homosexuelle nehmen Hetero-Männer als prototypischer für Männer an
  • aber: Schwule wurden in geringerem Maße als nicht prototypisch angesehen
     
• besser als Eigengruppenprojektion: Fremdgruppenmarginalisierung
  • homosexuelle Eltern mit Kindern werden nicht als Familie gesehen, sondern als Regenbogenfamilie 

- Kontakt

- gesetzliche Regelungen 

Beschreibt den Status einer Person in einer von Ungleichheit gekennzeichneten Gesellschaft

Operationalisiert meist über Bildungsstand, beruflichem Status und (Haushalts-)Nettoeinkommen

SES ist eine fundamentale Determinante menschlichen Verhaltens und Erlebens

SES beeinflusst u.a. kognitive und soziale Entwicklung, Selbstwertgefühl, Berufswahl, physische und psychische Gesundheit und Wohlergehen sowie die Lebenserwartung

die soziale Ungleichheit nimmt in vielen Gesellschaften zu

die tatsächliche Ungleichheit wird deutlich unterschätzt: fast allen in einer US-Studie befragten Personen (statusunabhängig) beschrieben eine Idealverteilung, die fernab von der Realität lag 

Armutsgefährdungsquote: Anteil armutsgefährdeter Personen an der Gesamtbevölkerung

als armutsgefährdet gilt, wer weniger als 60% des Durchschnittseinkommens verdient (Äquivalenzeinkommen der Haushalte, gewichtetes Pro-KopfEinkommen der Haushalsmitglieder)

Anteil in DE 2015: 15.7%

 - kleinerer SES = schlechtere Gesundheit

• sowohl bei Prävalenz und Schwere einer Krankheit als auch bei Sterbewahrscheinlichkeit
• ist wahr für verschiedene Krankheiten und Risikofaktoren  
• trifft zu für Länder mit oder ohne universellem Gesundheitswesen
• kann für die gesamte Lebensspanne gezeigt werden  

SES ist ein Gradient: jeder Einkommensschritt bringt bessere Gesundheit 

genetische Einflüsse

Umweltbelastungen

Qualität der medizinischen Versorgung

psychologisch-behaviorale Faktoren

Ernährung und Wohnverhältnisse 

 Stress

• mehr Stress und negative Lebensereignisse bei geringerem SES
• Stressoren haben größere negative Auswirkungen
• ist plausibler Moderator zwischen SES und Gesundheit  

psychologischer Distress

• eher negativere emotionale Erfahrungen mit biologischen Konsequenzen => schlechtere Gesundheit
• mehr Depressionen und Angst => mehr physische Krankheiten  

Persönlichkeitseigenschaften

• mehr Persönlichkeitseigenschaften, die diametral zu Gesundheit stehen
• Dispositionen, die adaptiv zur Umwelt sind, aber negative gesundheitliche Konsequenzen haben
• mehr ablehnend und weniger optimistisch  

geringeres Engagement in gesundes Verhalten

• fehlende Ressourcen
• gefährlichere Umwelt
• größere Barrieren

Childhood-limited model

• Beziehung zwischen SES und Gesundheit ist am stärksten in der frühen Kindheit und schwächt sich dann ab
• besonders wichtig für Gesundheit deshalb in dieser Zeit Qualität der Fürsorge für das Kind, die Bindung zu den Eltern und die Wohnbedingungen
• Unfälle in der frühen Kindheit sind eng an das SES gekoppelt, aber nicht mehr im Jugendalter  

Adolescent-emergent model

• Beziehung zwischen SES und Gesundheit ist schwach im frühen Leben und wird dann enger
• Einflussfaktoren im Jugendalter gewinnen an Bedeutung, wie Peer-Einflüsse
• physische Aktivität ist im Jugendalter enger an SES gebunden als in der frühen Kindheit
• erst nur Einfluss der Eltern, dann auch Peer-Einflüsse => in der Jugend wirkt beides  

Persistence model

• Beziehung ist ähnlich in Kindheit und Jugend
• z. B. ist SES und Beziehung zu Asthma gleich in Kindheit und Jugend
• allgemein größeres Misstrauen der Familien in Gesundheitswesen bei geringerem SES => führt häufiger zu Missachtung von Instruktionen usw.
• Kind „lernt“ das und behält das Verhalten als Erwachsener bei 

soziale Faktoren

• Sozialpolitik
• Familien mit geringerem SES leben in der Regel in Communities mit geringerem Sozialkapital
  • weniger Ressourcen
  • mehr Stress
  • Sozialkapital mediiert die Beziehung zwischen SES und Gesundheit  

Nachbarschaft

• gefährliche Nachbarschaft => Barrieren für positives Gesundheitsverhalten
• toxische Umgebungen
• größere Ausgrenzungen, weniger öffentliche Dienstleistungen  

Familie

• Gesundheitsprobleme für Kinder eher in Familien mit hohem Konfliktpotenzial und kalter, nicht-supportiver Beziehung

interdisziplinäre Forschung über den Beitrag, den Variablen auf gesellschaftlicher, nachbarschaftlicher, familiärer und individueller Ebene für die Erklärung des Zusammenhangs von SES und Gesundheit liefern

Erforschung der dynamischen Effekte des SES 

psychologische Faktoren: Stress, negative Emotionen, ungünstiges Gesundheitsverhalten

Umweltfaktoren: städtebauliche Strukturen, Umweltbelastungen

individuelle Ebene wie Wahrnehmung mangelnder Kontrollmöglichkeiten

familiäre Ebene wie Konfliktträchtigkeit

Nachbarschaftliche Ebene wie das Ausgesetztsein gegenüber Gewalt 

Resilienz beschreibt die Fähigkeit eines Individuums, trotz widriger Umstände eine positive Lebensentwicklung zu vollziehen

Individuelle Faktoren: Temperament, kognitive Fähigkeiten

Familiäre Faktoren: Wärme, mentale Gesundheit der Eltern

nachbarschaftliche Faktoren: positive schulische Umgebung

shifting:  Möglichkeit der Selbstadjustierung als Reaktion auf Stressoren durch die Nutzung von Strategien der Selbstregulation, wie z. B. Reappraisal

persisting:  Problem annehmen
                    Sinn finden
                    den Optimismus nicht verlieren 

das Erleben von Sinn und Bedeutung im Leben senkt den IL-6-Level (inflammatorisches Leukin-6), das mit kardiovaskulären Erkrankungen in Zusammenhang gebracht wird

Hoher Pessimismus (das Gegenteil von Optimismus), zusammen mit einem niedrigen SES, führt zu einem erhöhten Risiko für Bluthochdruck 

- allgemein: Kombination ist wichtig

- Effekte waren nicht bei Kindern mit hohem SES zu finden

Studie 1: Messung von Kindheitsumständen bei Erwachsenen

• Messung eines Indexes kumulativer physiologischer Risisken = allostatic load
• shift-and-persist-Strategien interagierten bei niedrigem SES in der Kindheit mit dem allostatic load => war bei Verwendung dieser Strategien am niedrigsten  

Studie 2: Messung des shift-and-persist-Effekts bei Kindern mit Asthma

• geringere Werte bei Asthmaausbrüchen
• weniger Beeinträchtigung durch Asthma sechs Monate später
  • weniger Abwesenheit von der Schule
  • weniger Inhalator-Nutzung
• Kindern mit shift-and-persist-Strategien ähneln mehr Kindern mit hohem SES   

Lernen durch Rollenmodelle

• vertrauenswürdig
• angepasste Reaktionen auf Stressoren => Lernen von Emotions-RegulationsStrategien
• Orientierung durch Verbreitung von Optimismus und Sinnsuche  
   

Interviews mit gesunden Erwachsenen und Bewertung ihres SES, ihrer shift-andpersist-Strategie und Indikatoren des kardiovaskulären Risikos

• bei geringem SES und guten Rollenmodellen stieg Einsatz von shift-andpersist-Strategien
• dann geringeres IL-6 und geringeres Cholesterin-Niveau 

drei Kohorten von Jugendlichen aus wohlhabenden Gemeinden

• Vergleichsgruppe zu I aus der Innenstadt 

Kohorte I (10. Klasse)

• signifikant höherer Konsum von Zigaretten, Alkohol, Marijuana und harten Drogen bei den reicheren Schülern
• höhere Werte auf Angst- und Depressionsskalen
• Mädchen hatten ein dreifach höheres Risiko für depressive Symptome
• Substanzgebrauch und Depressionen/Angst stehen in einem Zusammenhang („Selbstmedikation“)
• die Popularität von Jungen bei Peers steht in einem Zusammenhang mit dem Ausmaß des Substanzgebrauchs
   

Kohorte II und III (6. und 7. Klassen)

• die 6. Klassen waren noch unauffällig und unterschieden sich nicht von den ärmeren Schülern
• ab dem 7. Schuljahr begannen die Auffälligkeiten 

Zusammenhänge zwischen Leistungsdruck und Depression / Ängstlichkeit / Drogenmissbrauch => Leistung wird mehr wertgeschätzt als Eigenschaften der Kinder

Isolation von Erwachsenen 

schulisches Versagen als persönliches Versagen

Überbewertung von Leistung durch die Eltern

geringere gemeinsame Familienzeit, Freizeitstress durch multiple außerschulische Aktivitäten, geringere persönliche Zuwendung