CQ Dislipidémie/Insuffisance coronarienne/AVC
Cours de base
Cours de base
Set of flashcards Details
| Flashcards | 126 |
|---|---|
| Language | Français |
| Category | Medical science/Pharmaceutics |
| Level | Other |
| Created / Updated | 22.05.2017 / 16.04.2018 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/20170522_cq_dislipidemieinsuffisance_coronarienneavc
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| Embed |
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La fibrillation ventriculaire est une fréquente conséquence mortelle suivant un infarctus du myocarde avec STEMI.
A quoi faut-il faire attention lors de la prise d'ézétimibe (EZETROL)?
A quoi faut-il faire attention lors de la prise d'ézétimibe (EZETROL)?
Chez un patient qui a eu un accident vasculaire cérébral, la pression artérielle devrait être réduite en prévention secondaire - indépendamment de la valeur initiale.
Quelles sont les affirmations concernant les satines qui sont correctes?
Plusieurs sources déconseillent en principe l'utilisation d'ivabradine (Procoralan). Quel est le risque à l'origine d'autres évaluations?
La combinaison Statine + Fibrate augmente le risque...
Quel est l'antithrombotique de choix à utiliser pour le traitement prolongé d'un SCA (syndrome coronarien aigu)?
Quels sont les médicaments normalement préscirts après un infactrus du myocarde?
Quels sont les médicaments normalement préscirts après un infactrus du myocarde?
Nouvelle ordonnance (sortie d'hôpital post infarctus)
- Zocor 20 mg 0.5-0-0
- Tenormin 25 mg 1x/j
- Aspirine Cardio 100 mg 1-0-0
- Effient 10 mg 1-0-0
- Triatec 5 mg 1-0-1
Historique
- Zocor, Tenormin, Aspirine Cardio -> nouveau
- Triatec 2,5 mg 1x/jour depuis des années
- Rien indique une quelconque maladie chronique
Comment exécuter cette ordonnance?
Complément d'info concernant le dosage du Triatec.
Généralement, le pharmacien ne connaît pas l'indication, raison pour laquelle cette question est importante.
Dans ce cas, le nouveau dosage correspond à l'indication "post-infarctus".
Le dosage précédent de 2.5 mg aurait p.ex. convenu au tratement d'une hypertension (en cas d'hypertension, le traitement d'entretien est généralement de 2.5 à 5 mg/jour)
Complément d'information concernant le dosage de la simvastatine.
Cela peut être juste d'appeler le médecin.
Selon les dernières lignes directrices internationales (NICE, AHA/ACC), il est recommandé pour la prévention secondaire des personnes < 75 ans de donner un traitement par statine intensif (atorvastatine 40-80 mg/j ou rosuvastatine 20-40 mg/j) ou, en cas d'intolérance, éventuellement modéré (20-40 mg simvastatine/j) "Fire and Forget".
Selon le GSLA, les nouvelles lignes directrices ACC/AHA ne sont cependant pour l'heure pas recommandées en Suisse, pour des raisons pratiques, médicales et méthodiques. Ainsi donc il est possible que le médecin ait choisi d'abord le dosage faible pour minimiser le risque d'effet secondaire de cette nouvelle thérapie.
Ordonnance corrigée après téléphone:
- Zocor 40 mg 0-0-1
- Tenormin 25 mg 1x/j
- Aspirine Cardio 100 mg 1-0-0
- Effient 10 mg 1-0-0
- Triatec 5 mg 1-0-1
Que faut-il expliquer à la patiente
Interraction jus de pamplemousse
Le jus de grapefruit est un inhibiteur du CYP 3A4 et augmente le taux plasmatique de la simvastatine => risque d'EI de la statine tels que douleurs musculaires, etc.
Par conséquent, de faibles doses (<250 ml/j) sont acceptables pour certains experts, bien que la prise devrait être la plus éloignée possible dans le temps, p.ex. le jus de grapefruit le matin et la simvastatine le soir.
Prudence également avec l'aténolol: perte de l'efficacité de l'aténoolol, car la molécule de transport OATP1A2, nécessaire à l'absorption de 'aténolol, est inhibée par le jus de grapefruit.
La patiente souhatie savoir si elle peut avoir de la levure de riz rouge, conseillée par sa voisine comme alternative naturelle pour faire baisser le cholestérol.
Que lui dites-vous?
Dans le magasin en face de la pharmacie, un homme d'âge moyen veux payer sa marchandise, mais il semble avoir de la peine à sortir l'argent de son porte-monnaie. Il cherche à s'appuyer avec une main, mais ses jambes se dérobent sous lui et il s'affale sur le sol...
Une cliente se précipite pour venir en aide au monsieur et votre apprentie informe les personnes présentes qu'elle va chercher la pharmacienne.
Lorsque vous arrivez dans le magasin, vous voyez deux personnes en train d'aider cet homne à s'assoir sur une chaise. Il essaie de dire quelque chose et vous constatez tout de suite qu'il a un peu de peine à parler, mais vous pouvez tout de même le comprendre:
"C'est devenu tout à coup tout sombre... puis l'ombre à disparu..."
Vous lui demandez s'il a mal quelque part, et il vous répond:
"Non, tout va bien. Je veux juste rester encore assis un moment."
Quelles sont les autres questions que vous lui posez?
Dans le magasin en face de la pharmacie, un homme d'âge moyen veux payer sa marchandise, mais il semble avoir de la peine à sortir l'argent de son porte-monnaie. Il cherche à s'appuyer avec une main, mais ses jambes se dérobent sous lui et il s'affale sur le sol...
Une cliente se précipite pour venir en aide au monsieur et votre apprentie informe les personnes présentes qu'elle va chercher la pharmacienne.
Lorsque vous arrivez dans le magasin, vous voyez deux personnes en train d'aider cet homne à s'assoir sur une chaise. Il essaie de dire quelque chose et vous constatez tout de suite qu'il a un peu de peine à parler, mais vous pouvez tout de même le comprendre:
"C'est devenu tout à coup tout sombre... puis l'ombre à disparu..."
Vous lui demandez s'il a mal quelque part, et il vous répond:
"Non, tout va bien. Je veux juste rester encore assis un moment."
Comment vous appelez-vous?
"Maximilien Hubert". Bonne question. Cela tranquilise ce monsieur et vous voyez ainsi si ses idées sont encore claires.
Est-ce que vous avez souvent eu des vertiges?
"Non. Cela ne m'est encore jamais arrivé." Bonne question. Vous voulez-savoirs'il lui est déjà arrivé une chose pareille.
Avez-vous déjà eu une fois une ombre noire, telle que vous l'avez décrite, ou d'autres troubles de la vision?
"Non. Mais ce n'est rien, l'ombre a tout de suite disparu." Bonne question. Vous voulez savoir s'il a déjà eu par le passé des troubles de la vision.
Souffrez-vous d'autres maladies, comme du diabète ou de l'hypertension?
"Non. Je sui en bonne santé" Bonne question. Les vertiges et les troubles visuels peuvent éventuellement être dus à une hypoglycémie ou à une hypotonie.
Qu'est-ce que vous suspectez chez ce monsieur?
Dans le magasin en face de la pharmacie, un homme d'âge moyen veux payer sa marchandise, mais il semble avoir de la peine à sortir l'argent de son porte-monnaie. Il cherche à s'appuyer avec une main, mais ses jambes se dérobent sous lui et il s'affale sur le sol...
Une cliente se précipite pour venir en aide au monsieur et votre apprentie informe les personnes présentes qu'elle va chercher la pharmacienne.
Lorsque vous arrivez dans le magasin, vous voyez deux personnes en train d'aider cet homne à s'assoir sur une chaise. Il essaie de dire quelque chose et vous constatez tout de suite qu'il a un peu de peine à parler, mais vous pouvez tout de même le comprendre:
"C'est devenu tout à coup tout sombre... puis l'ombre à disparu..."
Vous lui demandez s'il a mal quelque part, et il vous répond:
"Non, tout va bien. Je veux juste rester encore assis un moment.
--> Cause cérébrale
Crise d'épilepsie
C'est possible. Les crises partielles ne durent généralement qu'une à deux minutes et peuvent également ne pas être remarquées. La crise peut être suivie, d'une paralysie nommée "paralysie de Todd" qui peut fort bien ressembler à un accident ischémieque transitoir (AIT), surtout si la crise d'a pas été remarqueé. Une aura migraineuse ou un AIT sont également envisageable. Cherchez à en savoir davantage.
Aura migraineuse
C'est possible. En cas d'absence de la céphalée caractéristique, une aura migraineuse peut être confondue avec un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral aigu. Symptôme d'un aura: troubles visuels lumineux (scotomes ou phosphènes scintillants), sensations d'engoudissement, troubles de l'élocution, paresthésie pouvant durer 5 à 60 minutes. Chercher à en savoir davantage.
Accident ischémique transitoire
C'est possible. Les troubles visuels de courte durée (cécité monoculaire transitoire ou "amaurose fugace"), perçus par exemple sous forme de voile sombre ou de vision floue, les troubles d'élocution légers et la chute (due à la perte transitoire du tonus musculaire dans les jambes) correspondent très bien à un AIT. L'apparition subite des symptômes avec amélioration généralement rapide (après 5 à 15 minutes) en sont également caractéristiques. Une aura migraineuse ou une crise d'épilepsie seraient également possibles. Chercher à en savoir davantage.
Dans le magasin en face de la pharmacie, un homme d'âge moyen veux payer sa marchandise, mais il semble avoir de la peine à sortir l'argent de son porte-monnaie. Il cherche à s'appuyer avec une main, mais ses jambes se dérobent sous lui et il s'affale sur le sol...
Une cliente se précipite pour venir en aide au monsieur et votre apprentie informe les personnes présentes qu'elle va chercher la pharmacienne.
Lorsque vous arrivez dans le magasin, vous voyez deux personnes en train d'aider cet homne à s'assoir sur une chaise. Il essaie de dire quelque chose et vous constatez tout de suite qu'il a un peu de peine à parler, mais vous pouvez tout de même le comprendre:
"C'est devenu tout à coup tout sombre... puis l'ombre à disparu..."
Vous lui demandez s'il a mal quelque part, et il vous répond:
"Non, tout va bien. Je veux juste rester encore assis un moment.
--> Cause cérébrale
Avez-vous déjà eu des migraines ou des crises d'épilepsie?
"Non. Comme je l'ai déjà dit, je suis en bonne santé. Maintenant, j'aimerais rentrer à la maison. Je vais déjà vraiment beaucoup mieux!"
Que faites-vous?
L'ambulance arrive et emmène M. Hubert à l'hôpital. Pour vous, le cas est maintenant terminé. Vous savez que M. Hubert n'a jusqu'à présent jamais eu de crise d'épilepsie ou de migraine. S'il s'agit vraiment d'un AIT, quelle est la médicaition que M. Hubert pourrait recevoir?
L'ambulance arrive et emmène M. Hubert à l'hôpital. Pour vous, le cas est maintenant terminé. Vous savez que M. Hubert n'a jusqu'à présent jamais eu de crise d'épilepsie ou de migraine. S'il s'agit vraiment d'un AIT, quelle est la médicaition que M. Hubert pourrait recevoir?
Une revue Cochrane concernant l'ézétimibe en prévention cardiovasculaire est arrivée à la conclusion suivante:
Les données en faveur du traitement par statine en préventionn primaire chez les patientns de plus de 75 ans sont limitées. Par conséquent, la décision d'instaurer ou non un traitement doit être prise de manière individuelle.
Les nouvelles guidelines américaines (AHA/ACC 2018) ne suivent plus la stratégie thérapeutique "fire and forget". Pour se décider en faveur de ou contre une intensification du traitement par ézétimibe ou innhibiteurs de la PCSK9, on utilise désormais à nouveau des valeurs seils du LDL.
Une étude de cohorte récente a examiné l'utilité de l'introduction d'une statine enn prévention primaire chez des patients de > 75 ans. Qu'est-ce qui est correct à propos des résultats de cette étude?
L'AHA/ACC a publié les recommandations suivantes concernant le traitement par statine chez les diabétiques âgés entre 40 et 75 ans:
La valeur seuil du risque à 10 ans, pour laquelle on recommande l'introduction d'un traitement par statine en prévention primaire, varie d'une guideline à l'autre.
L'étude REDUCE-IT a examiné l'effet de l'administration d'icosapent éthyl en plus d'un triatiement par statine déjà en place chez des patients atteints d'une hypertriglycéridémie et présentant un risque cv élevé. Qu'est-ce qui est correct à propos de cette étude?
L'étude ODYSSEY OUTCOMES a examiné l'ajout d'un traitement par alicocumab chez des patients ayant souffert d'un syndrome coronarien aigu au cours des 12 derniers mois et dont les taux de lipides deumeuraient élevés malgré un traitement par statine de forte puissance. Qu'est-ce qui est correct à propos des résultats de cette étude?
Une analyse secondaire de l'étude FOURIER a montré que les patients présentant les caractéristiques suivantes bénéficient le plus d'un traitement par évolocumab en ce qui concerne le critère de jugement primaire:
Selon une étude portant sur l'"Evaluation de la balance bénéfices-risques d'un traitement par statine en prévention cardiovasculaire primaire", les valeurs seuils du risque à 10ans figurant dans certaines guidelines, c'est-à-dire celles à partir desquelles il est recommandé d'initier un traitement, devraient...
Qu'est-ce qui est correct à propos du traitement par statine en prévention secondaire chez les patients âgés?
Laquelle des affirmations suivantes concernant des nouveuax principes actifs pour le traitement des dyslipidémies est fausse?
Concernant la prévention secondaire par NACO chez les patients post-SCA, laquelle de ces affirmations est correcte?
Quelle est la durée recommandée de la triple thérapie chez un patient sans risques particuliers?
Conncernannt la place des bétabloquants dans la prévenntion secondaire post-SCA, quelle sont les affirmations correctes
La durée d'une DAPT dépend uniquement du risque de saignements et du risque ischémique.
Qu'est-ce que l'étude AUGUSTUS nous apporte comme information nouvelle par rapport aux études précédentes?
Chez un patient post-STEMI avec risque hémorragique élevé, le traitement peut-être raccourci à:
