Versorgungswissenschaft Pfaff 16/17

1.
Krankenhaus > Hausarzt:
Beispiel: Direkt nach dem Krankenhausaufenthalt hätte Marcumar-Behandlung erfolgen sollen, passierte aber nicht, da Hausarzt im Urlaub war; Folge: Sehverlust durch „Augeninfarkt“

2.
Krankenhaus > nach Hause:
Beispiel: Entlassung einer Diabetes-Patientin aus dem geriatrischen Krankenhaus ohne Diabetesbehandlung

Unterschiedliche Kostenträger ( GKV, GRV, GPV)

Unterschiedliche Leistungserbringer (Akutkliniken, Reha-Kliniken, Haus- & Fachärzte)

Verschiedene Professionen& Kulturen (Ärzte, Pfleger, …)

Folge: Kontinuität der Versorgungsabläufe ist nicht gewährleistet (z.B. zeitliche und inhaltliche Brüche bei Diagnose& Therapie)

Mangelnde Ergebnis- & Prozessverantwortung

Desintegrationstreiber (z.B. •Sektorengrenzen•Sektorale Budgetvorgaben•Fachgrenzen•Klinikgrenzen)

>

Grad der Desintegration

>

Desintegrationsfolgen (z.B.•geringe Ergebnis-qualität (klinische Outcomes: Pat.-zuf.)•geringe Wirtschaftlichkeit)

3 versch. Interventionsmöglichkeiten

Treiberbezogene Strategien

Effektmodifizierende Strategien

Folgenmindernde Strategien

Beseitigung der Ursachen
Radikalster, aber wirkungsvollster Weg zur Reduzierung von Desintegration
Lösung 1: Alles in einer Dienstleistungshand
Lösung 1a: Staatliches Gesundheitssystem
Lösung 1b: Private Unternehmen der Versorgungskette aus einer Hand
Ergebnis: von vornherein werden keine Sektorengrenzen zugelassen

Minimierung der Treiberfolgen

Sektorengrenzen bleiben bestehen

Segmentierung soll abgeschwächt werden

Kooperative & vertragliche Maßnahmen zur Sicherstellung eines Mindestmaßes an Integration
Beispiele für Maßnahmen:
Integrierte Versorgung (§140a-e SGB V )
Einrichtung von interdisziplinären Tumorboards in Krebszentren

Verbesserung der Integrationsprobleme

Negative Folgen der Desintegration sollen verhindert werden

Interventionen sind meiste auf einzelne Organisationen/ Segmente bezogen
Beispiele für Maßnahmen:

z.B. Nutzung von Telemonitoring oder klinisches QM oder med. Controlling

Modell der integrierten Segmentierung

Gesamtdienstleister-Modell

Generalunternehmermodell

Patientenunternehmer-Modell

Die heutige Lösung
Option 1: Modell der integrierten Segmentierung
Die Lösungen für morgen:
Option 2: Gesamtdienstleister-Modell
Option 3: Generalunternehmer-Modell
Option 4: Patientenunternehmer-Modell

Vorteil:
Abgestimmte Behandlung durch Spezialisten
Nachteil:
Kein Akteur fühlt sich letztlich für das Gesamtergebnis verantwortlich

Vorteil:
Verantwortung für den Gesamtprozess in einer Hand
Nachteil:
Patient wird auch außerhalb der Kern-kompetenz behandelt

Vorteil:
Verantwortung für den Gesamtprozess in einer Hand & Behandlung durch Spezialisten (Kernkompetenz)
Nachteil:
Ev. verschiedene Behandlungsorte

Vorteil: Marktmacht Einkaufsmodell Erfolg selbst beurteilbar

Nachteil:
•systematische Abstimmung der Versorgungskette muss durch den Patienten oder seinen Vertreter erfolgen
•Gesundheits- und Managementkompetenz erforderlich

Unter Versorgungsmanagement versteht man
•eine systematische, kennzahlengestützte und lernorientierte
•Planung, Durchführung, Kontrolle und Steuerung
•der Gesundheits- und Krankenversorgung
•von einzelnen Personen und Personengruppen
•mit dem Ziel der Verbesserung von Wirtschaftlichkeit und Qualität.

•die Trennung der verschiedenen Versorgungssektoren zu überwinden oder
•ihre Folgen zu neutralisieren und
•durch die Optimierung der Behandlungsabläufe vom Beginn der Erkrankung bis zu ihrem guten oder bitteren Ende
•die Effektivität und Effizienz der Versorgung zu steigern.

Versorgungsforschung hilft beim Versorgungsmanagement zweifach

1. Bei der Planung und Konzeptionierung des VM
a) VM-Inhalt b) VM-Umsetzung

2. Bei der Evaluation des VM

Improving the patient experience of care (including quality and satisfaction);

Improving the health of populations; and

Reducing the per capita cost of health care.

Versorgungsmanagement =
Versorgungsstrukturmanagement (VSM)
+ Versorgungsprozessmanagement (VPM)
+ Gesundheitsmanagement (GM)

Unter Versorgungsstrukturmanagement versteht man die
Planung
Gestaltung und
Steuerung der
generischen
populationsspezifischen
Krankheitsspezifischen Versorgungsstrukturen

1. Makroebene:
Kooperation zwischen Versorgungsorganisationen (z.B. Versorgungskette)
2. Mesoebene:
Ebene der Versorgungsorganisation
3. Mikroebene:
Ebene der Interaktion

Unter Versorgungsprozessmanagement versteht man die

Planung

Gestaltung und

Steuerung der

generischen

krankheitsspezifischen und

fallabhängigen Versorgungsprozesse

Begleitung des Versorgungsmanagements durch…
institutionalisierten Lernkreislauf
Diagnose
Intervention
Evaluation
(z.B. PDCA-Zyklus)
Veränderungswerkstätten
Kennzahlen für Diagnose und Evaluation
Harte Kennzahlen (monetär)
Weiche Kennzahlen (nicht-monetär)

Aus medizinischer, psychosozialer und pflegerischer Sicht soll
die richtige Versorgungsleistung
in der richtigen Art und Weise (Qualität)
am richtigen Ort
zur richtigen Zeit und
zum richtigen Preis
erbracht werden

•Medizinisch-psychosoziale Rationalität

•Ökonomische Rationalität

•Einzelwirtschaftliche Rationalität

•Prozesswirtschaftliche Rationalität

Case Management:
Integriertes Versorgungsmanagement von in der Regel medizinisch schwierigen und kostenaufwendigen Fällen.

Ziel ist die Optimierung der Versorgungsqualität, die Kontinuität der Behandlung und die Kontrolle der mit ihr verbundenen Kosten.

Disease Management:
Krankheitsbezogenes, fallunabhängiges integriertes Versorgungsmanagement über den gesamten Verlauf einer Erkrankung unter Einbezug von Prävention, Diagnostik, Therapie, Rehabilitation und Pflege.

Compliance des Patienten

„Unter dem Begriff ‚Compliance’ versteht man den Grad, in dem das Verhalten einer Person in Bezug auf die Einnahme eines Medikamentes, das Befolgen einer Diät oder die Veränderung des Lebensstils mit dem ärztlichen oder gesundheitlichen Rat korrespondiert.“
(Haynes 1986a)

Patientenbezogene Faktoren (mangelnder Leidensdruck; Angst, Therapie „könnte schaden“; Intelligenzmangel; Vergesslichkeit; Bequemlichkeit)

Therapiebezogene Faktoren (Kompliziertes Therapieschema; Nebenwirkungen; Langzeittherapie)

Arzt-Patient-Beziehung (unzureichende Information; Unzufriedenheit; zu lange Konsultationsintervalle)

Gesundheitsinstitutionen (lange Wartezeiten; schlechte Organisation)

“... If men define situations as real, they are it in their consequences".

Mit der subjektiven Krankheitstheorie, auch Laientheorie genannt, bringt jeder Patient sein Laienwissen über Diagnose, Therapie und Attributionen zum Auslöser der Erkrankung in den Kommunikationsprozess ein.

Nehme die subjektiven Ansichten (Laientheorie) der Versicherten und der Patienten ernst und berücksichtige sie in deiner Planung, Durchführung und Kontrolle des Versorgungsmanagements

Unter Gesundheitsmanagement versteht man
eine systematische, kennzahlengestützte und lernorientierte
Planung, Durchführung, Kontrolle und Steuerung
der Gesundheitsförderung und Prävention
von einzelnen Personen und Personengruppen
mit dem Ziel der Verbesserung von Wirtschaftlichkeit und Qualität

Prävention ist wirksam,
1.wenn sie verhindert, dass die „falschen Gewohnheiten“ sozial eingeübt werden
2.wenn es gelingt, „falsche Gewohnheiten“ wieder abzulegen

VM steuert neben den Versorgungsstrukturen und den Versorgungsprozessen auch das Gesundheits- und Inanspruchnahmeverhalten

Versorgungsforschung gibt Hinweise darauf, wie das VM gestaltet werden sollte