Versorgungswissenschaft Pfaff 16/17

ist bewusst und kann versprachlicht werden

ist unbewusst und kann nur schwerlich versprachlicht werden

Wissenschaft, die ähnliche Phänomene in einem oder mehreren Systemen
vergleichend untersucht.

Beispiele
•Krankenversorgungssysteme im internationalen Vergleich
•Barrierefreiheit in verschiedenen Kulturen
•Formen der Inklusionsschule in Norwegen, Niederlande und Deutschland

Sorge kann man tragen für Menschen mit

Behandlungsbedarf

Pflegebedarf

Förderbedarf

Versorgungswissenschaft ist eine Wissenschaftsdisziplin, in der deskriptives, analytisches und komparatives Wissen über die Versorgung von Kranken, Behinderten und Pflegebedürftigen empirisch geschaffen und theoriebasiert systematisiert wird

• Individuen
• Familien
• Organisationen
• Institutionen
• Gemeinden
• Populationen

1.
Analyse des Versorgungssystems
2.
Problemlösung im Versorgungssystem
3.
Verbesserung der Versorgungssituation

1. Versorgungsforschung
2. Versorgungstheorien
3. Versorgungsreflexion

• Modell aus der Soziologie
• Zusammenhang zwischen Mikro- und Makroebene
• Beteiligte: Soziale Situation, Akteur, Handlung, kollektives Phänomen (siehe U3, Folie 7)

Man kann zwischen
Bedarf (need) und Nachfrage (demand) sowie
der Inanspruchnahme bzw. Nutzung (utilization) von Leistungsangeboten (supply) unterscheiden

Der subjektive und ausdrückliche Wunsch nach Versorgung (Nachfrage) wird auch als subjektiver Bedarf (oder Bedürfnis) bezeichnet

Professionell (fachlich) oder wissenschaftlich begründbare Bedarf. Er setzt die objektivierende Feststellung einer Krankheit oder Funktionseinschränkung (Behinderung) voraus.

Objektiver Bedarf ohne subjektives Bedürfnis und ohne Inanspruchnahme von Versorgungsleistung wird auch als „latenter“ Bedarf bezeichnet.

Nachfrage ist der subjektive Wunsch von Versicherten oder allgemein von Verbrauchern nach einer Leistung.

Besteht kein Leistungsangebot, wird eine Leistung verweigert, bestehen Zugangsbarrieren in Form von Geld, Zeit oder Entfernungen oder verhindern andere Gründe (z.B. Angst) eine Nutzung, spricht man von einer „latenten“ Nachfrage

Als Rationierung bezeichnet man die Verweigerung oder Nichtbereitstellung von Behandlungsleistungen trotz
a)Nachfrage bei zugleich feststellbarem objektivem oder
b)Latentem Bedarf

Priorisierung kann dazu beitragen, die knappen Mittel nach gesellschaftlich konsentierten Kriterien möglichst gerecht zu verteilen“

„Wie häufig haben Sie in den letzten 6 Monaten eine für den Patienten nützliche Maßnahme aus Kostengründen nicht durchgeführt bzw. durch eine preiswertere und zugleich weniger effektivere Leistung ersetzt?“ (häufig/selten/nie)
Ergebnis:
13 % der Befragten gaben häufig an
64 % der Befragten gaben selten an
23 % der Befragten gaben nie an

Ein QUALY beschreibt ein um die Lebensqualität korrigiertes Lebensjahr, also ein Lebensjahr in vollkommener Gesundheit.

Intervalleigenschaft:
Eine Verbesserung der Lebensqualität von 0,2 auf 0,4 ist genauso viel wert, wie eine Verbesserung von 0,6 auf 0,8.

Risikoneutralität bezüglich Lebenszeit:
Ein Lebensjahr hat unabhängig vom Alter den selben Wert.
⇒
Die Annahmen sind in der Realität nicht immer zutreffend.

Da die Versicherten eingezahlt haben, besteht die moralische Versuchung (moral hazard), im Schadensfall Gesundheitsleistungen in Quantität und Qualität übermäßig in Anspruch zu nehmen.

Gegenmaßnahmen: Selbstbeteiligung

Untersuchungen und Behandlungen, die:

aus medizinischen Gründen nicht notwendig sind

deren Nutzen nicht hinreichend gesichert ist, die in unwirtschaftlicher (ineffizienter) Form erbracht werden 

deren Nutzen die Kosten nicht rechtfertigt.

ist die teilweise oder gänzliche Verweigerung von Versorgungsleistungen, deren Nutzen hinreichend gesichert ist und deren Einsatz wirtschaftlich vertretbar ist, trotz anerkanntem Bedarf

ist jede Versorgung, durch die ein vermeidbarer Schaden entsteht

• belegt mangelnde Leitlinienkentnisse von Ärzten
• daher Unterversorgung

• Fehlanreize für Leistungserbringer und Konsumenten
• Mangelnde Transparenz des Leistungsgeschehens
• Fehlende Rückmeldung von Leistungsdaten an die Leistungserbringer
• Wettbewerbswirkungen unter Kostenträgern
• Finanzierungsrahmen, der nicht primär dem medizinischen Bedarf entspricht
• Unzureichende Anpassung der Leistungsangebote an die Möglichkeiten und Bedürfnisse spezifischer Bevölkerungsgruppen

jedes Angebot schafft sich selbst seine Nachfrage

1. Predisposing characteristics (Demographie, Sozialstruktur, Health Benefits) wirken sich indirekt auf die Inanspruchnahme aus
2. Enabling resources (Personenbezogen, Gemeindebezogen) notwendige Voetzungen für Inanspruchnahme
3. Einflussgröße need (subjektiv von Betroffenem, objektiv von Experte)

• Need-Faktoren (Anzahl der Krankheiten, gesundheitsbezogene Lebensqualität) haben den größten Einfluss auf die Inanspruchnahme
• Predisposing Characteristics zeigen ebenfalls einen Einfluss, z.B. gehen Frauen häufiger zum Arzt als Männer
• Enabling Resources: Arztdichte und Art der Versicherung (PKV,GKV) haben keinen Einfluss; die Tatsache einen Hausarzt zu haben beeinflusst das Inanspruchnahme-Verhalten jedoch

Die moderne Medizin ist mehr evidenzbasiert als erfahrungsbasiert. Dies führt zu einer stärkeren Standardisierung der Medizin durch Leitlinien

Es besteht die Tendenz, die Krankenversorgung zu managen und zu steuern.

Bedarf und Nachfrage bestimmen das Ausmaß an Über- und Unterversorgung. Das Inanspruchnahmeverhalten ist multifaktoriell bedingt.

• Die Patientinnen und Patienten sind in eine organisierte Behandlungskette eingebunden, die ihnen die eigene, oft mühsame Suche nach den richtigen Spezialisten abnimmt.
• Teure Doppel- und Mehrfachuntersuchungen sowie unnötige Belastungen für die Patienten werden vermieden.
• Die Liegezeiten in den Krankenhäusern werden verkürzt.
• Die Übergänge von ambulanter, stationärer und rehabilitativer Versorgung sind besser koordiniert. Lange Wartezeiten entfallen.
• Die Behandlung erfolgt nach definierten Behandlungspfaden und auf dem neuesten Stand des medizinischen Wissens.
• Durch standardisierte Nachuntersuchungen nach Abschluss der stationären und rehabilitativen Behandlung werden Folgeerkrankungen vermieden oder eingeschränkt.
• Viele Krankenkassen bieten ihren Versicherten für die Teilnahme an der Integrierten Versorgung spezielle Boni.

Beispiele:

Angst vor Ablehnung nach Brust-OP

Angst vorm Schlafenngehen bei Herzbeschwerden

Nicht gut versorgt/behandelt fühlen in Krankenhaus oder Reha