3MG03 - Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett

• 2 Trimenon (14 - 26 SSW)
  • Beschwerdenfreie Phase
  • Brüste werden voller
  • Striae, Hautpigmentierung
  • Anämie?
  • HWI, Varizen, Hämorrhoiden, Obstipation
  • Blutdruck
  • Komplikation: Spätabort? Frühgeburt?

• 3. Trimenon (27. - 40. (42) SSW)
  • Beschwerliche Zeit
  • Leistungsfähigkeit nimmt ab
  • Rücken- und Fussschmerzen
  • Kurzatmigkeit, Schlafstörungen
  • Evtl. Austritt von Kolostrum
  • Druchschn. Gewichtszunahme 10 - 15kg
  • Komplikationen: Frühgeburt bis 36/7 SSw

• gering mehr Kalorien (300kcal)
• Erhöhter Vitamin- und Mineralstoffbedarf
• Folsäure
• Jod (Fisch, Salz)
• Kalzium (Milchprodukte)
• viel frisches Obst & Gemüse
• Vit. B-Komplex (Anämie)
• Ballaststoffe
• kein rohes Fleisch (Toxoplasmose)
• 5 - 6 statt 3 grosse Mahlzeiten
• 1.5 - 2 Liter Flüssigkeitszufuhr
• CAVE: Süsse Getränke. 

• Vermeiden von Koffein- und Teehaltigen Getränken
  • <300mg/d = 3 Tassen Kaffee, resp. 4 Tassen Tee
• Kein Alkohol (mehr als 1dl/d = Risiko der Fetopathien
• Keine Drogen (ausser kontrollierte Abgabe)
• Kein Nikotin, Kein passiv Rauchen
• Achtung Medikamente. 

Die normale, regelrechte Geburt bezieht sich auf eine

• spontane Entbindung
• mit einem reifen Kind
• aus regelrechter Lage
• zwischen dern 37 - 42 SSW

Frühabort: 0 - 16 SSW

Spätabort: 16 - 28 SSW

Frühgeburt: 24 - 34 SSW

Termingeburt: 37 - 41 SSW

Übertragung: ab 42 SSW

• Senkung des Fundus 3-4 Wochen der Geburt (Leibessenkung)
• Unregelmässige Vorwehen
• Abgang von blutigem Schleim (Schleimpropf)
• Unregelmässige/regelmässige Wehentätigkeit. 

• Eröffnungsphase (EP)
• Austreibungsphase (AP)
• Plazentaperiode oder Nachgeburtsphase

• Eröffnungsphase (EP)
  • Beginnt mit den ersten regelmässigen Wehen, den Eröffnungs- oder Geburtswehen und ist beendet, wenn der Muttermund vollständig eröffnet ist.
• Die Austreibungsphase (AP)
  • Beginnt mit der vollständigen Eröffnung des Muttermundes (ca. 10cm) und endet mit der Geburt des Kindes. 
• Die Plazentaperiode/Nachgeburtsphase
  • In dieser Geburtsphase wird die Plazenta von ihrer Haftfläche abgelöst und ausgestossen. Nach der Geburt der Plazenta ist die Frau eine Wöchnerin. 

Das Wochenbett (Puerperium) beginnt mit der Geburt der vollständigen Plazenta. Es umfasst die Zeit in der sich durch Schwangerschaft und Geburt bei der Frau entstandene Veränderungen zurückbilden. 

Dauer: 6 - 8 Wochen post partum (pp). 

Frühwochenbett: 1. - 10 Tag pp

Spätwochenbett: 11. Tag bis ca. 6 - 8 Wochen pp

Das Wochenbett ist ein körperlicher und seelischer Umstellungsprozess, welcher eine neue Lebenssituation der Frau mit sich bringt. 

Vier Umstellungsprozesse:

• Rückbildungsvorgänge
• Wundheilungsvorgänge
• Wiederaufnahme der Ovarialtätigkeit
• Ingangkommen und Aufrechterhaltung der Laktation (Stillen)

• Unterstützung
• Beratung
• Beobachtung
• Anleitung
• Begleiten
• Überwachung
• Unterstützung

Für die Rückbildung verantwortlich sind der abrupte Wegfall der Plazentahormone. 

- Dauerkontraktionen des Uterus in den ersten Tagen

- Oxytocin bedingte Einzelkontraktionen (die Oxytocin-Ausschüttung aus dem HHL wird während des Stillens angeregt). 

Gewichtsverminderung und Verkleinerung des Uterus (Gebärmutter)

• Gewicht des Uterus unmittelbar nach der Geburt ca. 1000g 
• nach 1 Woche: ca 500g
• Nach Abschluss der Rückbildung: Ca. 50 - 70g

Die Aufgabe der Pflege ist die Tägliche Kontrolle des Fundusstandes (Kontrolle der Höhe des Uterus) durch Palpation. Der Uterus sollte sich Hart anfühlen. 

Beurteilung der Wundsekretion anhand der Lochien (Wochenfluss).

• Beurteilung nach 
  • Farbe
  • Konsistenz
  • Menge
  • Geruch
• Die Farbe wechselt von:
  • blutig (Lochia rubra)
  • braunrot (Lochia fusca)
  • schmutziggelb (lochia flava)
  • bis grauweiss (lochia alba)
• Der Geruch ist fade
  • stinkende Lochien sind ein Hinweis auf eine Infektion im Uterus
• Die Konsistenz ist flüssig

• Beobachtung der Lochien auf
  • Menge
  • Farbe
  • Geruch
  • Beimengungen
• Vorlage bzw. Binde häufig wechseln
• Intimpflege durch regelmässiges Abspülen. 

Rückbildung der Beckenbodenmuskulatur: Die Beckenbodenmuskulatur die während der Schwangerschaft gedehnt wurde, bildet sich innerhalb von 6 bis 8 Wochen nach der Geburt zurück. 

Rückbildung von Schwangerschaftsödemen: Je nach Wassereinlagerungen verliert die Frau ca. 5 - 10l Flüssigkeit. 

• Episiotomie (Dammschnitt
• Schürfungen
• Dammrisse
• Labienrisse (Schamlippenriss)

Tägliche Kontrolle der Wundheilung:

- Rötung

- Schwellung

- Erwärmung

- Schmerz

Psychische Veränderung; kurzfristiges postpartales STimmungstief, Betrifft 50% - 80% aller Mütter. Zeitspanne zwischen 3. - 14. Tage pp. Dauert wenige Stunden bis zu 1 - 2 Tagen. 

Die Ursache: Rasch fallender Progesteronspiegel wird diskutiert.

• Symptome:
  • Traurigkeit
  • Schwermütigkeit
  • häufiges Weinen
  • Stimmungswechsel von Weinen zum herzlichen Lachen

• Die Regelblutung setzt im Allgemeinen bei nicht stillenden Müttern nach dem Ende des Wochenflusses ein, also ca. 6 - 8 Wochen nach der Geburt
• Bei stillenden Müttern setzt die erste Regelblutung ca. zwischen der 8. Woche und 18 Monaten nach der Geburt ein. 

1. Durch den Einfluss mütterlicher Hormone bildet sich beim Embryo ein Milchstrang
2. Bei den Mädchen entwickeln sich während der Pubertät die Brüste
3. Nur Frauen, die schwanger werden, erleben das dritte Stadium der Brustentwicklung
4. Dieses Stadium beginnt während der Geburt und hält bis zum Ende der Laktationsperiode an. 
5. Involution: setzt 40 Tage nach dem letzten Stillen ein. 

• Mit der Geburt der Plazenta fallen die hohen Mengen Östrogen und Progesteron weg. 
• Diese Hormone haben während der Schwangerschaft die Ausschüttung von Prolaktin aus dem Hypophysenvorderlappen gehemmt. 

Prolaktin: Ist verantwortlich für die Milchbildung. Stammt aus dem HVL (Hypophysenvorderlappen), hemmt die Ovulation, Saugreflex des Säuglings steiger die Ausschüttung, Angebot/Nachfrage

Oxytocin: Ist verantwortlich für den Milchfluss, Stammt aus dem Hypophysenhinterlappen, Wirkt kontrahierend auf Uterusmuskulatur, fördert Uterusrückbildung

Milcheinschuss

• Entsteht 2-3 (-7) Tage nach der Geburt
• Brust- und Lymphdrüsenschwellung
• Spannungsgefühl in der Brust
• Sichtbare Venenzeichnung (starke Durchblutung der Brüste)
• Empfindliche, schmerzhafte, pralle oder harte Brüste
• Überwärmte Brüste
• Rötung der ganzen Brust
• Ev. leicht erhöhte Körpertemperatur/Schüttelfrost. 

Kolostrum:

• in dern ersten 3 - 4 Tagen (vor dem Milcheinschuss)
• eiweissreich, fett- und kohlenhydratarm, Immunglobuline
• dickflüssig und hat auf Grund des Karotingehaltes eine gelbe Farbe
• leicht verdaulich, regt den Abgang des Mekoniums (kindspech) an

Übergangsmilch:

• Ca 4. bis 14 Tag
• Eiweissgehalt nimmt ab, Fett- und Kohlenhydrat-Anteil nehmen zu
• Ist "dünner", weisser als Kolostrum

reife Frauenmilch:

• Ab ca. dem 14 Tag
• Zusammensetzung für die ganze Stillzeit relativ stabil
• sieht wässrig-durchschimmernd aus und wechselt ihre Farbe während einer Stillmahlzeit
• die Menge regelt sich nach der Nachfrage
• Tageszeit und Dauer der Stillmahlzeit beeinflussen den Kaloriengehalt der Muttermilch erheblich. 

Stillen "ad libitum" --> Milche je nach "Nachfrage" 

Vorteile: 

• Immunstärkung für das Baby
• überall möglich
• Bindung zwischen Mutter - Kind wird gestärkt
• Mastitisprophylaxe
• Nathürlich (Ursinn)

Nachteile: 

• Nikotin/Alkoholkonsum nicht erlaubt
• Schmerzen bei den Mamillen
• Abhängigkeit
• Krankheitsübertragung

Ist die Verständigung/Bindung zwischen Mutter und Kind in der Schwangerschft, während der Geburt und in den ersten Lebensstunden, bzw. Lebenstagen. 

Während Geburt und postpartal sind bei Mutter & Kind hohe Anteile von Endorphinen & Adrenalin nachweisbar. 

Wirkung bei der Mutter: Euphorische Aktivität

Wirkung beim Kind: Wachheit, Offenheit

Sensible Phase ist kurz ausgeprägt, Dauer 1 - 2 Stunden post partum 

• Wundheilungsstörungen
• Blutungen
• Puerperale (Wochenbett) Infektionen
• Mastitis (Brustdrüsenentzündung)
• Thrombosen
• Wochenbettdepression

Anpassung eines Organismus an seine Umwelt. 

• Herz- Kreislauf
• Atem- und Lungenfunktion
• Verdauung
• Leber
• Niere
• Energiestoffwechsel & Wärmeregulation
• Abwehrsystem

Je nach AZ und Reife des Kindes:

• Absaugen von Munhöhle und Nasengängen nur bei Bedarf (Atemwegsbefreiung)
• Neugeborenes wird nach der Geburt abgetrocknet und in warme Tücher gelegt (Temperaturunterschied zwischen Gebärmutter und Umgebung rund 20°C.)
• Bonding (Mutter - Kind - Kontakt)
• 1. Stillversuch
• Abnabelung
• Vit. K. (Gerinnung) = Konakion Trpf. 

Der Apgar-Score dient in der Neonatologie und in der Notfallmedizin zur Beurteilung der postnatalenAdaptation eines Neugeborenen an das extrauterine Leben. Der Score wird jeweils 1, 5 und 10 Minuten nach der Geburt ermittelt. Mit einfach zu beurteilenden Par