10 HerzKreislauf - Loffing

• Zell-Zell-Kontakte
• Aktinfilamente (Stressfasern), Vimentin, Tubulin
• Weibel-Palade Körperchen
• Caveolae

Weibel-Palade-Körperchen sind Organellen, die im Zytoplasma von Endothelzellen vorkommen. 

Vor allem in Endothelien der Venen
Enthält von-Willebrand-Faktor
- basal sezerniertes „Haftmolekül“
- luminal: Stabilisierung Gerinnungsfaktor VIII

In ihrer tubulären Binnenstruktur speichern sie den von-Willebrand-Faktor, der die Blutgerinnung fördert

• Ein Blutkoagel, das die Lichtung des Gefässe einengt oder verschliesst
• Verursacht eine Ischämie

Ein Thrombus ist ein durch intravasale Gerinnung im Blutkreislauf entstandenes Blutgerinnsel.

Als Ischämie bezeichnet man die pathologisch verminderte oder aufgehobene Durchblutung eines Gewebes infolge mangelnder arterieller Zufuhr von Blut.

Unter Arteriosklerose versteht man eine Systemerkrankung der Schlagadern (Arterien), die zu Ablagerungen von Blutfetten, Thromben und Bindegewebe in (und nicht etwa an) den Gefäßwänden führt. 

Risikofaktoren
Rauchen Cholesterin Blutdruck Uebergewicht Diabetes Bewegungsmangel

Als Varikosis bezeichnet man sackartige, erweiterte und geschlängelte oberflächliche Venen meist der unteren Extremität.

• Treten auf, wenn Klappen insuffizient werden
• Vor allem an den unteren Extremitäten

Eine Venenthrombose ist eine lokalisierte, intravasale Blutgerinnung in einer Vene, die dort zur Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) führt.

Symptome
Wadenschmerz (beim Auftreten verstärkt)
Spannungs- und Schweregefühl
Schwellung des Beins
Überwärmung des Beins
Glattglänzende, spannende und/oder bläulich verfärbte Haut

Risikofaktoren
Vorgeschädigte Venen Familiäre Neigung Grössere Verletzungen / Operationen Ruhigstellung Hormone / Schwangerschaft Uebergewicht Tumoren Höheres Lebensalter Dehydratation

Gefässsystem zur Aufnahme der Lymphe
Die Lymphe ist eine klare Flüssigkeit, die aus dem Extrazellulärraum stammt
Die Lymphe ist ähnlich zusammengesetzt wie das Serum des Blutes und enthält Leukozyten aber keine Erythrozyten oder Thrombozyten

Kommen in allen Geweben vor, ausser im
• Zentralen Nervensystem
• Knorpel
• Knochen
• Knochenmark
• Epithel
• in der Plazenta

Aufgebaut aus
• Netz von Lymphkapillaren
• Lymphkollektoren
• Lymphstämme und Lymphgänge
• Lymphknoten

Aufbau
• Endothel
• Rudimentäre oder keine Basalmemran

gefässtypischer Wandbau - allerdings sehr dünn im Vergleich zu Blutgefässen mit vergleichbaren Durchmesser
-> sehen ähnlich aus wie venen; histologisch schwierig zu unterscheiden

Klinische Bedeutung
- Lymphödem
- Lymphangitis
- Metastasierungsweg

Das Lymphödem beschreibt eine dellbare Schwellung der Haut und Unterhaut (Ödem) durch die eingeschränkte Transportkapazität von Lymphgefäßen.

Die Lymphangitis ist eine Entzündung der Lymphgefäße, die durch Krankheitserreger (z.B. Streptokokken, Parasiten) oder andere Noxen (z.B. Schlangengifte, Chemotherapeutika als Extravasate) ausgelöst wird.

tumorzellen können im lymphsystem mitgezogen werde, sie iedeln sich oft in Lymphknoten an

Ursachen:
angeboren (primäres Lymphödem)
erworben (sekundäres Lymphödem)
• Entzündungen (Parasiten, Pilze, Bakterien)
• Tumoren (LK Metastasen)
• Postoperativ (Entfernung von LK)
• Bestrahlung, etc.

Das Lymphödem ist eine sicht- und tastbare Flüssigkeitsansammlung im Interstitium(Zwischenzellraum). Es wird durch mechanische Insuffizienz des Lymphgefäßsystems hervorgerufen, so dass die interstitielle Flüssigkeit nicht mehr ausreichend über die Lymphgefäßeabtransportiert werden kann. Dies führt zu einem Rückstau und zur Ansammlung von Flüssigkeit in den Zellzwischenräumen (Ödem).

I. Kopf
  - Lnn. occipitales
  - Lnn. submentalis
  - Lnn. submandibularis
II. Hals / Nacken
  - Lnn. cervicales sup.
  - Lnn. cervicales inf.
III. Obere Körperhälfte
  - Lnn. cubitales
  - Lnn. axillares
  - Lnn. pectorales
VI. Untere Körperhälfte
  - Lnn. popliteales
  - Lnn. inguinales

1 Ductus thoracicus
2 lymphatische interkostalgefässe
3 Cisterna Chyli
4 truncus Lumbalis
5 Truncus bronchomediastinalis
6 Ductus thoracicus am Venenwinkel

Nodi sB

• Lungenkreislauf
  Truncus pulmonalis und Aa. pulmonalis
  Vv. pulmonalis
• Körperkreislauf
   aufsteigender Teil der Aorta (Pars ascendens)
     • Koronargefässe
  Aortenbogen (Arcus aortae)
     • Gefässe zu Hals, Kopf und oberen Extremitäten: links Aa. subclavia, carotis communis (Halsschlagader), rechts Truncus brachiocephalicus
  absteigende Aorta (Pars descendens)
     • Brust~ und Bauchaorta
     • Gefässe zur Körperwand (paarig), den Organen (Verdauungstrakt unpaarig) und Becken und den unteren Extremitäten (’Fortsetzung’ der Aorta - Aa. iliacae)
  Vena cava superior und inferior

Aorta ascendens (intraperikardial !)

Arcus aortae (bis 4. BWK)

Aorta thoracica (bis Hiatus aorticus)

Aorta abdominalis

Aorta ascendens (intraperikardial !)
  Aa. coronariae
Arcus aortae (bis 4. BWK)
  Truncus brachiocephalicus
  A. carotis communis sin.
  A. subclavia sin.

Aorta thoracica (bis Hiatus aorticus)
Aa. bronchiales sin.
Rr. ösophageales / mediastin.
Rr. pericardiaci
Aa. phrenicae sup.
Aa. intercostales post.

Aorta abdominalis 
A. phrenicae inf.
Tr. coeliacus
A. mesenterica sup.
A. renalis sin. und dex.
A. testicularis / ovarica
A. mesenterica inf.
Aa. lumbales

1,2 V. brachiocephalica
3,4 V. jugularis interna
5,6 V. subclavia
7 V. thyroidea inf.

1 V. azygos
2 V. lumbalis ascendens dextra
3 Vv. intercostales post. dextrae
Vv. bronchiales
Vv. ösophageales
Vv. mediastinales
Vv. pericardiacae

1 V. hemiazygos (hemia. accessoria)
2 V. lumbalis ascendens sinstra
Vv. intercostales post. sinistrae

Vena cava inferior
Vv. hepaticae
V. phrenica inf.
V. suprarenalis
V. renalis, etc.

Als kavokavale Anastomosen werden physiologische Verbindungen (Anastomosen) zwischen den Zuflüssen der oberen und der unteren Hohlvene bezeichnet.

Als Portalgefäßsystem werden Verbindungsvenen bezeichnet, die einen zusätzlichen Gefäßbaum zwischen arteriellem und venösem Stromgebiet bilden. Die Venen zwischen den beiden so verbundenen Kapillarbetten nennt man Portalvenen.

Als portokavale Anastomose wird eine Verbindung (Anastomose) zwischen Venen aus dem Einzugsgebiet der Vena portae einerseits und Venen aus dem Einzugsgebiet der Vena cava superioroder Vena cava inferior andererseits bezeichnet.

Oesophagusvarizen sind eine klinische Manifestation von Porto-cavalen Anastomosen

(Vv. gastricae – Vv. oesophageales – V. cava sup. )

Die Venen an der kleinen Kurvatur des Magens bilden ein submuköses Geflecht, in dem die Venen des Magens (portal) mit den Venen des Ösophagus (kaval) anastomosieren. Ein vermehrter Blutfluss durch das Venengeflecht führt zur Ausbildung von Ösophagusvarizen.

Caput medusae sind eine klinische Manifestation von Porto-cavalen Anastomosen

Vv. paraumbilicales – Vv. epigastricae sup./inf. – Vv. cavae sup./inf.

Über die Venae paraumbilicales kann Blut durch die Vena thoracoepigastrica oder Vena epigastrica superficialis aus dem portalen System in das kavale System übergehen. Eine Erhöhung des Blutflusses in dieser Region führt zum klinischen Bild des Caput medusae.

Das Caput medusae ist eine Komplikation der portalen Hypertension. Durch Umgehung der Leberstrombahn über die im Bereich der Hautvenen der Nabelregion (Venae paraumbilicales) vorhandene portokavale Anastomose füllen sich die normalerweise nicht sichtbaren Hautvenen stark an. Sie werden als Varizen sichtbar, d.h. sie nehmen einen geschlängelten Verlauf an und schimmern bläulich durch die Haut hindurch.