Verdauung/Ernährung

Akut:

Entwickelt sich innert Stunden

Jüngere: Änderungen der norm. Gewohnheiten: Reisen, Tagesablauf, akute Erkrankungen, Fieber,..

Ältere: Obstruktion? (Colonca? Divertikulitis?), CVI, Analfissur, Mediänderung

Chronische: länger resp. andauernd

Idiopathische/habituelle Obstipation

normale/verlangsamte Transitzeit

Beckenbodendysfunktion/Defäkationsstörung

Sekundäre Obstipation

Kolorektal-CA

DM

Neurolog. Erkrankungen

Hypothyreose

Psych. Störungen

Demenz

Schwangerschaft

Chirurg. Eingriffe

Beckenbodenveränderungen

Medi:

Opiate

Tri- und tetrazyklische Antidepressiva

Antihypertensiva

Eisen

Antiepileptika

Anti-Parkinson Mittel

Neuroleptika

Allg:

Durstdefizit

Immobilität

vernachlässigte Stuhlgewohnheiten (Heim..)

Faserarme Ernährung (schlecht sitzende Prothese?,

Schluckstörungen, Kaukraft vermindert,..

Analfissuren, Hämorrhoiden, Rektumprolaps,..

Sekundär:

DM

M. Parkinson

Depression

Demenz

Medi

Wichtig: Bei Betagten immer zuerst die MEdikation als Ursache für Obstipation überprüfen!

Harter Stuhl (kl. harte Bröckchen, knollig)

Seltene Darmentleerung (<2/Wo)

schwieriger, sz-hafter Stuhlgang

Heftiges Pressen

Gefühl der unvollständigen Entleerung

Völlegefühl, Blähungen, Unwohlsein

Alarmsymptome:

Zunehmende Bauch-SZ

SZ beim Stuhlgang, Änderung der Stuhlgewohnheiten

schwarzer Stuhl od. Analblutung

Allg. Symptome (GW-Abnahme, Abgeschlagenheit)

1. Änderung der Lebensgewohnheiten:

2. Füllstoffe, Quellmittel

3. Laxantien: osmotisch wirksame Laxantien

subjektive Beschwerdefreiheit

nach einigen Tagen

Leinsamen, Weizenkleie, Flohsamen, Metamucil, Agiolax Mite, Benefiber, Ressource, Optifibre

genügend Flüssigkeit einnehmen

Blähungen

W: Führen zu Wasseransammlung im Darmlumen--> weicher Stuhl

Salinische Lax (Salzig): wirken innert 30min-stunden (Magnesium San Pellegrino)

Zuckeralkohole/Zucker: wirken innert 1-2Tagen (Duphalac, Agarol, Importal, Feigensirup)

Macrogole: wirken inntert 1-2Tagen (Movicol, Transipec)

NW allg: Blähungen u. Koliken v.a. zu Beginn der Behandlung

Erhöhen die Darmmotilität u. die Sekretion ins Darmlumen.

Wirken innert 8-12h

Sennaprodukte= Darmol, X-Prep, Agiolax..

Rizinusöl

Dulcolax, Laxoberon

NW langfristig: E`lytstörung

Andere Mittel:

Weichmacher: Paragol

Kombipräparate: Paragar, Valverde, Sirup/Drg.,

Suppositorien, Klistiere, Einläufe: Gleitmittel und/oder Dehungsreiz, Osmotische Substanzen

Anwendung siehe Thiemes

1Glas warm Wasser vor Frühstück

Abführende Obst- u. Gemüsesorten (Sauerkraut, Rhabarber, Ananas, Feigen, Pflaumen, Melonen, Dörrfrüchte)

Vollkonrprod. bevorzugen

Vermeiden v. Süssigkeiten (Kuchen, Getränke)

regelm. bewegen (30min/Tag)

Entspannungsübungen bei Stress

Darmtraining, regelm. Entleerung, Rituale einhalten

Intimsphäre, Ruhe

Kolonmassage

Feuchte Wärme; Wickel

Abführmittel nur in Absprache mit Arzt 

Zu dünn, zu oft (>3x/d), zu viel (>300g/d)

Ausscheiden von dünnem, wässrigem ungeformten Stuhl

Diarrhoe ist die Entleerung von flüssigem Stuhl inforlge von Malabsorption von Wasser

Einteilung:

Akute Diarrhoe: Entleerung von mehr als 3 ungeformte Stühlen mit vermehrtem Stuhlvolumen innerhalb 24h

Chronische Diarrhoe: längerdauernde Durchfallerkrankung Wochen-Monate

Wenn Durchfälle sehr stark sind oder länger als 3-4Tage andauern

Wenn Blut im Stuhl ist

Wenn andere Beschwerden wie Fieber, Abgeschlagenheit oder SZ hinzukommen

Bei Durchfällen während oder nach einer Fernreise

Bei Säuglingen, Kindern, älteren oder immunschwachen Menschen

Warum: Dehydration

Bakterien: Salmonellen, Campylobacter, Shigellen, E. coli,...

Hauptinfektionsquelle: Nahrungsmittel (Reisediarrhoe!)

Viren: virale Gastroenteritis, Noroviren,...

Parasiten: Lamblien,...

Andere: psychogen in Stresssituationen

Nach/unter Antibiotika Therapie

NW Medi

Hyperthyreose

Laktoseintoleranz/Laktasemangel

Lebensmittelintoxikation: kurze Inkubationszeit, Erbrechen (Staph. aureus)

In 60-70% bleibt Ursache unklar.

Nicht entzündliche:

akuter Durchfall--> stark wässriger Stuhlgang

Blähungen

Keine Abdominal-SZ

Kein Fieber

ev. Erbrechen

Entzündliche Diarrhoe:

akuter Durchfall: blutig eitrige Diarrhoe

Fieber, starke Abdominal-SZ --> Stuhlbakteriologie!

--> Gefahr bei akuter Diarrhoe: Wasser- u. E`lyte-->Dehydratation, Verschlechterung des AZ

Peroraler Ersatz von Flüssigkeit, Zucker u. E`lyte d.h.

E`lyte Lösimg "Hausgebrauch": 0.5L abgekochtes Wasser, 1/2TL Salz, 4TL Traubenzucker od. Zucker, etwas O-Saft zum abschmecken

Elotrans

Parenteral: Ersatz von Flüssigkeit, Zucker u. E`lyte bei andauerndem Brechdurchfall

Medi: Imodium, Kohletbl.: Carbolevure

Bei Antibiotikatherapie: Probiotika einsetzen, Perenterol, Bioflorin

Reisen in warme Länder: Cook it, peel it oder leave it. 

Trinkwasser abkochen, Mineralwasser verwenden. Gegen Cholera u. Typhus ist Impfung möglich

Zu Hause: Hygieneregeln im Umgang mit Eiern, rohem Poulet, Salate einhalten

Händewaschen: Nach Toilettebesuch, nach Windelwechsel, vor Kochen, Essen..

Kleider von Erkrankten gründlich u. mögl. heiss waschen

Umgebung von Erkrankten sauber halten

Kontakt mit Durchfall-Pat. mögl. vermeiden

Spezialfall: Noroviren, Regeln der Institution beachten!

= länger andauernde Diarrhoe, Wochen (>3Wo) bis Monate

U:

Zöliakie, Laktasemangel, zu kurzer Darm nach OP--> Malabsorption/Maldigestion

M.C., C.U.--> Malabsorption/Maldigestion

Nach Bestrahlung (Strahlencolitis)

Chron. Laxantienabusus

Colon irritabile: oft konstantes Körpergewicht, nur tagsüber Diarrhoe

Parasiten

Betagten:

paradoxe Diarrhoe, Laktasemangel, vegetative Polyneuropathie, bakt. Dünndarmbesiedelung, Antibiotika assoziiert, Kolonpolypen

Anamnese u. körp. Untersuchung

Zeichen der Malassimilation?

GW-Verlust?

Ödeme? Muskelschwund? --> Eiweissmangel

BE: Anämie? Eisen? Vit.B12? Folsäure? Vit.D? Blutungen? Vit. K Mangel

Ev. Kolonskopie

Grunderkrankung therapieren z.B. Milchverzicht bei LAktasemangel,  Glutenfreie Diät bei Zöliakie,..

Bakt. Dünndarmbesiedelung: Antibiotika

Vegetative Polyneuropathie mit Gastroenteropathie: milde Stuhleindickung mit Metamucil, Motilium, ev. Imodium

paradoxe Diarrhoe: manuelle rektale Ausräumung, gefolgt vonTherapie der Obstipation

Anale Hautirritationen/Fissuren: sanfte Hautreinigung, weiches, nasses, saugfähiges Material verwenden

Haut mit Föhn trocknen oder abtupfen

Hautpflege und Hautschutzprodukte einsetzen

Dekubitusprophylaxe, Pneumonie- u. Sturzprophylaxe

Bei Sondenernährung: Nahrung überprüfen, langsamer Nahrungsaufbau, hoher Fiberanteil

Stoma, Kinderkrankheiten

• Anamnese
• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie mit
• Probeexzision (Biopsie) der Schleimhaut
• Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel (KM ist Nephrotoxisch und enthäl Eiweiss radioaktiv= macht heiss)
• endoskopische Ultraschall-Untersuchung (=Endosonographie)
• CT
• Manometrische Druckmessung der Ösophagusmuskulatur
• Langzeit pH-Metrie (Labor)

• Anamnese
• Körp. Untersuchung (Druck-SZ unterhalb des Sternums)
• Gastro-Duodenoskopie
• Probeexzision und histologische Untersuchung (endoskop. Gewebeprobe=Biopsie)
• Abklärung auf Besiedlung mit "Helicobacter pylori" (via Biopsie od. Atemgastest)
• endoskopische Sonographie

• Anamnese
• körp. Untersuchung
• Endoskopie/Koloskopie mit Biopsie
• Röntgen Abdomen mit KM = Magen-Darm-Passage (MDP)
• Sonographie
• Malabsorption abklären z.B. Laktoseintoleranztest
• Stuhluntersuchungen: Menge, Frabe, Konsistenz, pathologische Beimengungen (Würmer,..) oder Blut: Hämokulttest
• Magnetresonanz Tomographie (MRI)

• Abdominell (Erkrankungen des GI-Traktes)
• Zentralnervös (z.B. hoher Hirndruck, ZNS Erkrankungen)
• Reizung von Rachenschleimhaut, Geruchs- / Geschmacksrezeptoren (Ekel) od. Gleichgewichtssinn
• Psychogen
• Stoffwechselentgleisungen (Urämie, Leberversagen, BZ-Veränderungen,..)
• Medikamentös-toxisch
• Andere (Schwangerschaft--> Hormone, nach Vollnarkose,...)

rasche, kraftvolle Herausbefördern von Magen- bzw. Dünndarminhalt durch den Mund

1. Mageninhalt, ev. Dünndarminhalt via Ösophagus--> Mund, ev. Nase

2. "Brechzentrum" Medulla oblongata

3. Übelkeit, Blässe, Schweissausbrüche, Speichelfluss, BD-Abfall, Tachykardie

1. tiefe Inspiration
2. Verschluss von Glottis+Nasopharynx
3. Magen- u. Ösophagusmuskuatur entspannt sich
4. Diaphragma+Bauchmuskeln ontrahieren sich schlagartig --> Mageninhalt wird retour geschleudert, manchmal wir auch Dünndarminhalt (Galle) mitgerissen.

• Zeitpunkt
• Häufigkeit
• Menge
• Geruch
• Farbe
• Bestandteile (Beimengungen)
• Auftreten in Verbindung mit anderen Phänomenen

• akut
• verzögert (z.B. Schwangere)
• persistierend (kommt und geht, E`lyt Verschiebung)
• psychogen
• antizipatorisch (wenn man Dschungelcamp zuschaut und Brechreiz spürt, Adrenalinanstieg)
•  

schwarz-braun, wie Kaffeesatz = Kontakt mit Magensäure

rot, flüssig: stammt von oberhalb des Magens (v.a. Ösophagus--> Ösophagusvarizen!) oder

(bei gr. Menge) ev. aus dem Magen--> Schockgefahr!

Vertiefung lesen Thiemes s. 325-327!!!

lesen

1. Schluck- od. Transportstörungen des geschluckten Bissens in der Speiseröhre, Druckgefühl und SZ hinter dem Brustbein werden als Dysphagie zusammengefasst

2. durch funktionelle Störungen bei Dyskoordination des Schluckaktes od.

    durch Lumeneinengung

Lokalisation            Wo?

Qualität                   Wie?

Intensität                 Wie stark? Funktionseinbussen?

Zeit                          Wann tritt ständeder SZ auf? Verlauf?

Begleitumstände     Unter welchen Begleitumständen?

Einflüsse                 Was verstärkt od. erleichtert die SZ?

Begeitsymptome     Fieber, Abgeschlagenheit...?

scannen?

genau--> somatisch

diffus--> viszeral

Lokalisation ändert sich--> Hinweis auf Objekt in Hohlorgan, welches Position ändert

siehe Bild Folie 14

1. akute od. chron. Entzündung der Magenschleimhaut

2. Akut:

• exzessiver Alk. Genuss
• NSAR: (Brufen, Ponstan, Voltaren...), Zytostatika
• Infektion: Heliobcter pylori, Candida albicans,...
• Strahlentherapie
• Stress: Psychisch, physisch

chronisch:

• 85% bakteriell (Helio..)
• 10% NSAR
• 5% Autoimmun

akut: Nausea/Emesis, Appetitlosigkeit, Völlegefühl, Blähungen, epigastrische SZ

chronisch: Druck- u. Völlegefühl, Brennen u. SZ Magengegend, Appetitlosigkeit, Unverträglichkeit von Speisen. Die Mehrzahl der Pat. hat keine Beschwerden!!!

T:  Ursache beheben:

• toxische Substanzen weglassen
• Säurehemmer (Protonenpumpenhemmer: Omeprazol)
• bei Heliobacter pylori Befall: Antibiotika u. Säurehemmer

V:

• Erosion od. Ulcusentwicklung der Mucosa

D: Ulcus=Geschwür=Oberflächendefekt, der bis unterhalb der Schleimhaut reicht (--> ist Defekt bis auf Schleimhaut begrenzt, ist es Erosion

S:

• SZ (Säure kann ungehindert angreifen!) Nausea/Emesis
• 95% haben Infektionen mit Helicobacter pylori!
• aber nur 10% aller Hp-Träger entwickeln Ulkus

Risiko: Blutung 20%, Perforation 5%, Karzinom!