veg. Physio Klausur
Physio Klausur Humanmedizin München
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Aldosteron und Na-H-Antiport?
+
vermehrte Protonenausscheidung --> intrazelluläre Alkalose --> steigert Permeabilität für K --> K-Ausscheidung
Warum kommt es bei einer Therapie mit Schleifendiuretika zur Hypokaliämie?
weniger Na-Resorption im aufsteigenden Teil der Henle Schleife -->
mehr Na im distalen Tubulus -->
mehr Na wird im dist Tubulus resorbiert -->
mehr K wird im distalen Tubulus ausgeschieden
Kaliumresorption bei Kaliummangel: wo, welcher Transporter?
spätdistaler Tubulus und Sammelrohr
H-K-ATPase
Was macht Spironolacton?
Aldosteronantagonist:
hemmt primär ENaC --> vermehrte Na- und damit auch Wasserausscheidung
kaliumsparend: Na-Resorption und K-Sekretion sind gekoppelt. Weniger Na-Resorption durch weniger ENaC --> weniger K-Sekretion
Wie wirken Triamteren und Amilorid?
blockieren direkt den ENaC
--> weniger Na-Resorption und H2O-Resorption, weniger K-Sekretion
= kaliumsparende Diuretika
Wie wirken Thiaziddiuretika?
bockieren NaCl-Kotransporter im frühdistalen Tubulus
--> mehr Na im distalen Tubulus und Sammelrohr --> mehr Na-Resorption im dist. Tubulus und Sammelrohr --> mehr K-Sekretion im dist. Tubulus und Sammelrohr
Diuretikum (nicht kaliumsparend)
Was ist das?
Harnsäure
Wo findet welcher Anteil der Harnstoffresorption statt?
zu gleichen Teilen proximaler, distaler Tubulus und Sammelrohr
Harnstoff im proximalen Tubulus?
Konzentration steigt zunächst wegen der Wasserresorption an
50 % folgen dann dem Konzentrationsgradienten und werden durch Diffusion (2/3) oder Solvent Drag (1/3) resorbiert
Harnstoff im distalen Tubulus?
distaler Tubulus und Anfang Sammelrohr sind kaum für Harnstoff durchlässig --> Konzentration steigt wegen Wasserresorption
Harnstoff bei hohem ADH-Spiegel?
letzter Abschnitt der Sammelrohre ist besonders bei hohem ADH gut Harnstoff-permeabel --> Harnstoff diffundiert ins Interstitium
von dort Diffusion in die HenleSchleife (= Harnstoffkreislauf, wichtig für Aufrechterhaltung der Hyperosmolarität im inneren Mark)
Harnstoff-Clearance und GFR?
GFR erniedrigt --> weniger Wasser im letzten Abschnitt der Sammelrohre --> Harnstoffkonzentration erhöht --> mehr Harnstoffresorption --> Anstieg der Harnstoffkonzentration im Plasma bei eingeschränkter GFR
Harnstoffausscheidung bei Antidiurese/Diurese?
Antidiurese: 50%, Diurese: 80%
Wie beeinflusst PTH die Ca-Resorption?
dicker aufsteigender Teil der Henle-Schleife und distaler Tubulus: stimuliert Ca-ATPase: Ca ins Interstitium --> Triebkraft für Ca-Kanäle und 3Na/1Ca-Antiport erhöht --> mehr Resorption
proximaler Tubulus: hemmt Na-Phosphat-Symport --> mehr Phosphatausscheidung
Mengen der Ca-Ausscheidung?
0,5-3%
Wie wirkt Vit. D3 auf die Niere?
steigert Resorption von Ca und Phosphat
Wie wirkt Calcitonin auf die Niere?
steigert Phosphatausscheidung proximal und steigert Ca- und Mg-Resorption in der Henle-Schleife
Calcitonin und PTH am Knochen?
Calcitonin: hemmt Osteoklasten --> senkt Ca-Konzentration im Plasma
PTH: aktiviert Osteoklasten --> steigert Ca-Konzentration im Plasma
Wo wird wie wieviel Magnesium resorbiert?
50-60% im dicken aufsteigenden Teil der Henle Schleife: parazellulär über lumenpositives Potential, das von Na-K-2Cl-Kotransporter aufgebaut wird.
Warum entsteht durch den Na-K-2Cl-Symport ein lumenpositives Potential?
Cl strömt ab in die Blutgefäße, K geht wieder ins Lumen
Welcher Stoff ist im Plasma der afferenten Arteriole niedriger konzentriert als im Plasma der efferenten Arteriole?
Welche Kanäle sind beim Herzmuskel für welche Phase der Erregung verantwortlich?
Aufstrich: Na
kurze Repolarisation: K
Plateau: Ca
Repolarisation: langsame und schnelle K-Kanäle
RMP: Kir (inward rectifying)
Wann ist die vulnerable Phase im EKG / an der Kammermuskulatur?
aufsteigender Anteil der T-Welle
Teile des Myokards sind absolut, andere Teile relativ refraktär. Wenn relativ refraktäre Anteile erregt werden, breitet sich die Erregung dort langsamer aus --> auch die vorher absolut refraktären Anteile können erregt werden --> Reentry Mechanismus
Wo ist die Refraktärzeit am längsten?
Kanäle bei Schrittmacherzellen im Herzen?
funny channels: Na rein: spontane Depolarisation, öffnen sich bei negativem Membranpotential
dann T-Typ (schnell) und L-Typ Ca Kanäle (Aufstrich)
K-Kanäle: K raus: Repolarisation
kaum Kir (inward rectifying) --> kein stabiles RMP
respiratorische Sinusarrhythmie?
höhere HF bei Inspiration, niedrigere HF bei Exspiration:
Bei Inspiration höherer Preload --> Herz erhöht reflektorisch die HF
Welche Kanäle sind im Myokard / in den Schrittmacherzellen für den Aufstrich verantwortlich?
Myokard: Na
Schrittmacher: Ca
RMP bei Arbeitsmyokard vs. Schrittmacherzellen?
Arbeitsmyokard: -90mV, Schrittmacher: -60mV, nicht stabil
leichte Hyperkaliämie --> Herzerregbarkeit?
Depolarisation --> Extrasystolen (6-8mmol/l)
starke Hyperkaliämie --> Herzerregbarkeit?
starke Depolarisation --> Inaktivierung der Na-Kanäle -->
Herzstillstand
Hypokaliämie --> Herzerregbarkeit?
Kir-Kanäle werden geschlossen --> gleicht größeren Gradienten aus -->
Extrasystolen
Leitungsgeschwindigkeiten im Herz?
Purkinjefasern am höchsten, AV-Knoten am langsamsten --> Kammern sollen erst nach den Vorhöfen erregt werden können
Purkinjefasern 0,5-2m/s, AV-Knoten 0,5m/s
Dihydropyridin-Rezeptoren im Myokard entsprechen..?
L-Typ Ca Kanälen
Phospholamban?
Adrenalin -> beta1 -> cAMP steigt -> PKA aktiviert -> Phospholamban wird phosphoryliert > steigert Aktivität der SERCA
Inotropie?
Kontraktionskraft
Normwert P-Welle, PQ-Intervall, Q-Zacke
0,06-0,11s
0,12-0,20s
unter 0,04s
Normwerte QRS-Dauer, S-Zacke, QT-Intervall
0,060,10s
unter 0,04s
frequenzabhängig 0,2-0,5s
von wo nach wo geht
PQ-Intervall
QT-Intervall
PQ-Intervall: Beginn P-Welle bis Beginn Q-Zacke
QT-Intervall: Beginn Q-Zacke bis Ende T-Welle
Warum ist die T-Welle genau wie die R-Zacke positiv in Einthoven 2?
Weil es sich um eine Repolarisation in entgegengesetzter Richtung handelt
Welche Ableitungen bilden die Erregung in der Frontal-, welche in der Horizontalebene wieder?
Frontal: Einthoven und Goldberger
Horizontal Wilson, Nehb
-
- 1 / 127
-
Cartes-fiches
Wie werden Peptide rückresorbiert?
entweder Spaltung in AS und Aufnahme über Symport
Di- und Tripeptide: Peptid-H-Symporter
größere Peptide: Endozytose, dann in der Tubuluszelle Spaltung, AS ins Interstitium
Wo wird wie viel Harnsäure resorbiert und in welcher Form liegt sie vor? Wie viel (in g) Harnsäure wird filtriert?
90 % im proximalen Tubulus (kann auch sezerniert werden)
bei pH 7,4 als Urat, bei sinkendem pH können Kristalle entstehen
0,5g / 24h
Wie werden in der Niere organische Säuren und Basen ausgeschieden?
Carrier-Proteine für
organische Säuren (Anionen): Penicillin, Barbiturate, Furosemid, PAH
organische Basen (Kationen): ACh, Adrenalin, Atropin, Dopamin, Histamin, Serotonin
wie viel Glucose wird im proximalen Tubulus resorbiert?
bis 180mg/dl Plasma fast 100 %
Was passiert im absteigenden Schenkel der Henle Schleife?
Resorption wie im proximalen Tubulus, nur viel weniger
Was wird im aufsteigenden Schenkel der Henle Schleife resorbiert - und was nicht? Was ist die Folge?
Na-K-2-Cl-Symport
25 % des filtrierten Na und 20 % des filtrierten K
KEIN WASSER
--> hypotoner Harn, hypertones Interstitium
--> Grundlage für Gegenstrommechanismus
Was macht Lasix?
hemmt Na-K-2Cl-Symport im aufsteigenden dicken Schenkel der Henle Schleife --> weniger Na, K, Cl Resorption --> später weniger H2O-Resorption --> Diurese
Ca-Resorption ist von Gradient durch Cl-Resorption abhängig --> mehr Ca-Ausscheidung
Wie funktioniert der Gegenstrommechanismus in der Henle-Schleife?
1.) aufsteigender Teil resorbiert Elektrolyte, aber kein Wasser
2.) Interstitium wird hyperton
3.) aus absteigendem Teil strömt Wasser aus (hypoton --> hyperton)
4.) dadurch wird die Tubulusflüssigkeit hyperton (weil ja Wasser ausgeströmt ist)
5.) der Effekt multipliziert sich
reicht aber nicht, um das hypertone Interstitium "auszugleichen"
--> immer mehr Wasser strömt ins Interstitium, Harn wird konzentriert
maximale Osmolarität im Interstitium in der Henle Schleife?
1400 mosmol/l
Osmolarität des Harns am Ende der Henle Schleife?
100 mosmol/l
Wie funktioniert der Gegenstrommechanismus der Vasa recta und wofür braucht man ihn?
1.) absteigendes Vas rectum: Elektrolyte strömen vom Interstitium ins Vas rectum
2.) aufsteigendes Vas rectum: umgekehrt
--> hohe Osmolarität im Interstitium bleibt erhalten
--> Gegenstrom der Henle Schleife bleibt erhalten
Warum funktioniert bei einer Mehrdurchblutung des Nierenmarks der Gegenstrommechanismus nicht mehr?
höherer Druck --> in den Vasa recta werden mehr Elektrolyte und Wasser "abgepresst" --> Osmolarität im Interstitium nimmt ab --> Gegenstrommechanismus funktioniert nicht mehr
Wie verstärkt Harnstoff den Gegenstrommechanismus?
Sammelrohre (parallel zur Henle Schleife) haben Harnstoff-Transporter.
Harnstoff folgt dem Gradienten --> Interstitium
--> Wasser strömt aus dem absteigenden Teil der Henle-Schleife ins Interstitium (osmot. Gradient durch Harnstoff)
--> NaCl-Konzentration im absteigenden Teil der Henle Schleife steigt --> unterstützt Gegenstrommechanismus
Harnstoff strömt in aufsteigenden Teil der Henle-Schleife --> NaCl verlässt Henle-Schleife und strömt ins Interstitium (osmot. Gradient) --> unterstützt Gegenstrommechanismus
Aufgabe distales Konvolut und Sammelrohr?
Harnkonzentrierung durch Wasserresorption
Grenzwerte der Urinosmolarität?
50-1400 mosmol/l
Wasserresorption im distalen Konvolut?
Tubuluszelle ist undurchlässig für NaCl
Harn ist hypoton, Interstitium hyperton --> Wasser strömt ins Interstitium, Harn wird konzentriert
Rückresorption der Hälfte des noch vorhandenen Wassers
Osmolarität des Harns am Anfang der Sammelrohre?
isoosmolar: 290 mosmol/l
Wasserresorption im Sammelrohr?
undurchlässig für Elektrolyte, durchlässig für Wasser.
Sammelrohre führen ins Mark, wo durch den Gegenstrommechanismus das Interstitium hyperton ist --> Wasser strömt aus, Osmolaritäten Harn und Interstitium gleichen sich an
Osmolarität ausgeschiedener Harn? Was begrenzt die maximale Osmolarität?
hyperosmolar; begrenzt durch die Osmolarität des Interstitiums im Papillenbereich, da hierdurch der Gradient für den Wasserausstrom erzeugt wird
Warum kann das Trinken von Meerwasser eine Dehydratation nicht ausgleichen?
NaCl-Konzentration im Meerwasser ist 30 g/l - höher als die maximal erreichbare NaCl-Konzentration im Harn --> zur Ausscheidung des Salzes muss mehr Wasser ausgeschieden werden --> Dehydratation wird verstärkt
Wo werden welche Wassermengen resorbiert?
proximaler Tubulus 65%, 10 % Henle Schleife, 24 % distales Konvolut und Sammelrohre
Wie beeinflusst ADH die Wasserresorption?
bindet an V2 Rezeptoren
cAMP --> Ca++ --> Einbau von Aquaporinen 2 ins Sammelrohr
Wasserresorption bei niedrigem ADH?
Sammelrohr undurchlässig für Wasser --> wenig Wasserresorption --> Harn bleibt hypoton
Wasserresorption bei hohem ADH?
hohe Permeabilität der Sammelrohre für Wasser --> Ausgleich der Osmolarität zwischen Sammelrohr und Interstitium --> Ausscheidung von wenig hyperosmolarem Harn
Warum hat man "einen Brand" nach Alkoholgenuss?
1/2 Flasche Wein fhrt zu einem Wasserverlust von 800-1000ml,
durch Hemmung der ADH-Ausscheidung im Hypothalamus
Was beeinflusst Aldosteron?
Na-K-ATPasen +
ENaC +
K (ROMK) +
Na-H-Antiport +
ROMK?
renal outer medullary kalium channel
Kalium Zelle --> Lumen
Aldosteron und Na-H-Antiport?
+
vermehrte Protonenausscheidung --> intrazelluläre Alkalose --> steigert Permeabilität für K --> K-Ausscheidung
Warum kommt es bei einer Therapie mit Schleifendiuretika zur Hypokaliämie?
weniger Na-Resorption im aufsteigenden Teil der Henle Schleife -->
mehr Na im distalen Tubulus -->
mehr Na wird im dist Tubulus resorbiert -->
mehr K wird im distalen Tubulus ausgeschieden
Kaliumresorption bei Kaliummangel: wo, welcher Transporter?
spätdistaler Tubulus und Sammelrohr
H-K-ATPase
Was macht Spironolacton?
Aldosteronantagonist:
hemmt primär ENaC --> vermehrte Na- und damit auch Wasserausscheidung
kaliumsparend: Na-Resorption und K-Sekretion sind gekoppelt. Weniger Na-Resorption durch weniger ENaC --> weniger K-Sekretion
Wie wirken Triamteren und Amilorid?
blockieren direkt den ENaC
--> weniger Na-Resorption und H2O-Resorption, weniger K-Sekretion
= kaliumsparende Diuretika
Wie wirken Thiaziddiuretika?
bockieren NaCl-Kotransporter im frühdistalen Tubulus
--> mehr Na im distalen Tubulus und Sammelrohr --> mehr Na-Resorption im dist. Tubulus und Sammelrohr --> mehr K-Sekretion im dist. Tubulus und Sammelrohr
Diuretikum (nicht kaliumsparend)
Was ist das?
Harnsäure
Wo findet welcher Anteil der Harnstoffresorption statt?
zu gleichen Teilen proximaler, distaler Tubulus und Sammelrohr
Harnstoff im proximalen Tubulus?
Konzentration steigt zunächst wegen der Wasserresorption an
50 % folgen dann dem Konzentrationsgradienten und werden durch Diffusion (2/3) oder Solvent Drag (1/3) resorbiert
Harnstoff im distalen Tubulus?
distaler Tubulus und Anfang Sammelrohr sind kaum für Harnstoff durchlässig --> Konzentration steigt wegen Wasserresorption
Harnstoff bei hohem ADH-Spiegel?
letzter Abschnitt der Sammelrohre ist besonders bei hohem ADH gut Harnstoff-permeabel --> Harnstoff diffundiert ins Interstitium
von dort Diffusion in die HenleSchleife (= Harnstoffkreislauf, wichtig für Aufrechterhaltung der Hyperosmolarität im inneren Mark)
Harnstoff-Clearance und GFR?
GFR erniedrigt --> weniger Wasser im letzten Abschnitt der Sammelrohre --> Harnstoffkonzentration erhöht --> mehr Harnstoffresorption --> Anstieg der Harnstoffkonzentration im Plasma bei eingeschränkter GFR
Harnstoffausscheidung bei Antidiurese/Diurese?
Antidiurese: 50%, Diurese: 80%
