TSC - HKL

- respiratorische Arrythmie

- Arrythmie aufgrund von Extrasystolen: Regelmässigkeit

- absolute Arrythmie: von Schlag zu Schlag verschieden, in der Regel aufgrund Vorhofflimmern (Hinweis auf Herzinsuffizienz)

- Extrasystole

- relative grosse Zeitspanne zwischen Extrasystole und nächstem effektiven Systole des Herzmuskels

- Ventrikelaktion (mit Stetoskop gehört) - tastbarer Puls

- verminderte Kammerfüllung aufgrund Herzinsuffizenz kann nicht bei jeder Herzaktion eine periphere Pulsation erzeugen

Systole < 140 mmHg

Diastole < 90 mmHg

- kurzzeitiges Verschwinden der Korotkow-Geräusche gerade unterhalb des systolischen Blutdruck. Ursache unbekannt.

10-15mmHg

- entspannte Situation im Sitzen oder Liegen, mehrfache Blutdruckmessung in 2-5 minütigem Abstand

- zu gross: falsch niedriger Wert, zu klein: falsch hoher Wert

- 3-5mmHg pro Sekunde

- Hypertonie im Alter (syst. > 160mmHg, diast. < 90mmHg)

- primäre: familiäre Anlage

- sekundäre: hormonelle Störungen, Nierenerkrankung

- übersteigerte reflektierte Druckwelle bei erhöhter Gefässsteifigkeit

- negative oder keine Augmentation: bei gesunden, elastischen Gefässen mit niedrigem zentralen Druck

positive Augmentation: ältere, steife Gefässe bei höherem zentralen Druck 

- starker Blutdruckabfall bei Aufstehen (besonders bei älteren Leuten) mit möglichem Schwindel und Synkope

- Schellong-Test: Blutdruck- und Pulsmessung in zweiminütigen Abständen über 10 min. im Liegen, dann nach abruptem Aufstehen sofort und dann minütlich bis 10 min.

• Anstieg der Hf um nicht mehr als 20, Abfall um nicht mehr als 5 Schläge/min und Blutdruckänderung (systolisch) um nicht mehr als +/- 10mmHg

- Medioklavikularlinie, etwa im 5. ICR

- Herzgrösse, Schlagvolumen, Austreibungsgeschwindigkeit, Thoraxwanddicke, Lungenüberlagerung

- links unten aussen

- links parasternal

- Patient in Linksseitenlage bringen

- Patient im Sitzen bei vorgebeugtem Oberkörper auskultieren

- Ord der grössten Lautstärke

- Lagerungsmanöver

- körperliche Belastung

- Valsalva-Versuch: Pressen mit geschlossenem Mund und zugehaltener Nase

- 1. Herzton: Schluss der Atrioventrikularklappen (Mitral- und Trikuspidalklappe)

- 2. Herzton: Schluss der Semilunarklappen (Aorten- und Pulmonalklappe)

- 1. Herton: Beginn Ventrikelsystole, 2. Herzton: Ende Ventrikelsystole

- Abstand 1-2 kürzer (Systole) als 2-1 (Diastole)

- 1. Herzton: über Erb'schen Punkt und Herzspitze meist lauter, 2. Herzton: über Herzbasis lauter

- Stimulation des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems -> Angiotensin: Vasokonstriktion, Aldosteron: Wasser- und Na-Retention (Vermehrung des Blutvolumens)

-  Wasser- und Salzretention: Erhöhung Vorlast und Stauungsinsuffizienz

- Stimulation Sympathikus und Katecholaminsekretion -> erhöhte Kontraktionskraft Herz, Herzfrequenz und peripherer Gefässwiderstand

- periphärer Gw: Erhöhung Nachlast (erhöhter Blutdruck) und Tachykardie

- Stimulation ADH: Wasserretention und Vasokonstriktion

- Wasserretention: Erhöhung Vorlast und Stauungsinsuffizienz

-> Erhöhung Herzarbeit und myokardialer Sauerstoffbedarf

- Atemnot (Dyspnoe), Orthopnoe, evtl. Husten

- Nykturie und zerebrale Symptomatik (verminderte Gehirnperfusion -> Verwirrtheit, Konzentrationsschwäche, Schwindel, Schlafstörungen)

- Tachypnoe, Tachykardie, Lungenstauung -> grobblasige Rasselgeräusche, 3. Herzton

- Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsminderung, Leberschmerz, Verdauungsstörung, Nykturie

- periphere Ödeme ,Gewichtszunahme, Halsvenendruck, Handvenendruck, hepato-jugulärer Reflux, Aszites, Lebervergrösserung

- akut / chronisch

- Linksherzinsuffizienz, Rechtsherzinsuffizienz, globale Herzinsuffizienz

- pathologische Ansammlung von Flüssigkeit im Interstitium (Zwischenzellraum)

- kann bis zu 4l betragen, bevor es zu merklichen Schwellungen kommt

- erhöhter hydrostatischer Druck in Kapillaren

- Behinderung Lymphabfluss (Lymphödem)

- erhöhte Durchlässigkeit der Kapillaren (z.B. für Proteine)

- veränderte Konzentration Blutplasma

- (selten) akut gesteigerter Druck im zufliessenden Schenkel des Blutkreislaufs

- kardiale, renale oder hepatische Ödeme: Wasser

- Myxödem (Schilddrüsenunterfunktion): derb

- Lymphödem: Lymphe

- kardiale, renale und venöse Ödeme: Zehen nicht betroffen

- Lymphödem: säulenförmig bis tonnenförmige Umfangsvermehrung des Unterschenkels mit Fussrückenpolster

- mit Daumenkuppe

- vorsichtig: kann für Patient sehr schmerzhaft sein

- es braucht etwas Zeit, um Gewebswasser zu verdrängen -> mind. 4-5 Sekunden

- Verdacht auf Lymphödem

- Haut des Zehenrückens anheben zwischen 2 Finger und bewegen, bei Lymphödem nur schwer oder nicht mehr möglich. Verdickte und verbreiterte Hautfalte

- weibliche Sexualhormone (orale Kontrazeptiva)

- Kortison

- Rheumamittel (z.B. Indometacin)

- Schmerzmittel (z.B. Diclofenac)

- Kalziumantagonisten (-> schmerzhafte Ödeme)

- Diuretika (normalweise zur Behandlung, kann jedoch auch Ödeme hervorrufen)

- pathologische Flüssigkeitsansammlung in der Peritonealhöhle

- Patient in Knie-Ellenbogen-Lage bringen. Nachweisen der Dämpfung am tiefsten Punkt in der Nabelgegend, wo sich die Flüssigkeits ansammelt. Dämpfung wandert bei Verlagerung auf die Seite.

- thromboembolischer Verschluss der arteriellen Lungenstrombahn durch Einschwemmung eines Thrombus (seltener von Luft oder Fett) aus der Peripherie

- Atemnot und Thoraxschmerzen, bei zusätzlicher tiefen Beinvenenthrombose ist die Diagnose sehr wahrscheinlich.

Fast sichere Diagnosestellung bei Pleurareibuen und typischem EKG.

Thoraxschmerz ist atemabhängig.

ausgeprägte Atemnot mit Tachykardie

- prädisponierende Faktoren (Lungenembolie, tiefe Beinvenenthrombose), Bettlägerigkeit und Immobilisation. Am häufigsten auftretend nach Operationen.

- oberer Einflussstauung = sicheres Zeichen für Rechtsherzinsuffizienz durch Druckerhöhung infolge

- Einstromhinderung in das rechte Herz aufgrund Insuffizienz oder Pericarditis constrictiva (Verwachsener Herzbeutel)

- Kompression der V. cava superior

- Langsames Aufrichten des Patienten vom Liegen ins Sitzen. Beobachtung, in welcher Stelle ein erkennbarer Venenkollaps erreicht wird. 

- Sind die Venen am Handrücken betroffen? -> weiteres Zeichen für Stauung im oberen Kreislauf

Ist die Halsvenenstauung einseitig? -> lokale Ursache der Stauung anzunehmen.

- länger bestehendes Lungenemphysem (Lungenüberblähung) mit vorliegender Lungenfunktionsstörung (respiratorischer Insuffizienz) -> führt zu Beeinträchtigung des rechten Herzens (Cor pulmonale)

- Sahli-Gefässgirlande

- Mitralklappenprolaps

- 14-20 Atemzüge/min

- >25 Atemzüge/min in Ruhe