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Thoraxchirurgie

zu den Vorlesungen vom 25.05. und 27.05.2016

zu den Vorlesungen vom 25.05. und 27.05.2016

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Z. S.
Étudier
Z. S.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Thoraxchirurgie auf Universitätsniveau, mit Fokus auf Lunge, Rippen, Tumore und deren Therapie. Sie decken die Diagnostik, Behandlung und Prognose von Lungenkarzinomen, Metastasen und anderen thorakalen Erkrankungen ab, einschließlich spezifischer OP-Techniken und Nachsorge. Ideal für Medizinstudenten und Ärzte, die sich auf thoraxchirurgische Eingriffe und die Behandlung von Lungenkrebs vorbereiten.
Cartes-fiches
68
Utilisateurs
3
Langue
Allemand
Catégorie
Médecine
Niveau
Université
Créé / Mis à jour
08.06.2016 / 15.03.2020
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Cartes-fiches

Was sollte man mit Tbc-Kavernen machen?

Tbc-Kavernen sollten chirurgisch entfernt werden, um ihre Besiedelung mit Schimmelpilzen und der Ausbildung eines Aspergilloms entgegen zu wirken.

Einteilung der Pleuratumore

  • primär
    • maligne
  • sekundär

  • primär zu 70% benigne: Lipome, Fibrome, ...
    • maligne: Pleuramesotheliom
  • sekundär: Metastasen z.B. von einem Bronchial-Ca → Pleurakarzinose

Pleurakarzinose

  • Def.
  • Folgen
  • häufiger als

  • Brustfell im Rahmen einer Krebserkrankung von Metastasen befallen ist
  • Entstehung von Pleuraergüssen, Dyspnoe, seltener Schmerzen
  • häufiger als primäre und primär maligne Tumoren

Pleuramesotheliom

  • Klausur: Was geschieht mit der Pleurahöhle?
  • Ätiologie
  • Therapie: palliativ vs. kurativ
  • 5-JÜR

  • Im Zuge der Erkrankung verkleinert sich die Pleurahöhle.
  • Asbest-Exposition
  • palliativ: Anlage einer Thoraxdrainage und Pleurodese
  • kurativ: radikale Pleurapneumektomie
    • primär bei jüngeren Patienten durchgeführt
  • 5-JÜR: 5%

Tumore der Trachea

  • 5-JÜR
  • früh oder spät symptomatisch?
  • Verhältnis benigne : maligne
  • Zugangswege bei der chirurgischen Therapie (3)

  • 5-JÜR: 80%
  • früh symptomatisch
  • Verhältnis 1:9
  • Zugangswege bei der chirurgischen Therapie: abhängig von der Lage des Tumors
    • Kocher'scher Kragenschnitt
    • partielle Sternotomie
    • rechtsseitige Thorakotomie

Ätiologie des Lungenkarzinoms (3)

  • Nikotinabusus
    • Ist die Expositionszeit nur lange genug gewesen (ab 10-15 Jahren), macht es auch keinen Unterschied mehr, ob mit dem Rauchen aufgehört wurde.
  • Umweltgifte z.B. Radon
  • industrielle Substanzen z.B. Uran, Nickel, Arsen
    • wichtig: Asbestexposition + Pleuramesotheliom

Epidemiologie des Lungenkarzinoms

 

  • häufigster Tumor beim Mann
  • Frauenanteil nimmt ständig zu wegen sich angleichenden Raucherquoten
  • jährlich 40.000 Tote

großes Problem der klinischen Diagnostik

95% der Patienten zeigen erst Symptome, wenn der Tumor bereits weit fortgeschritten ist - 5% sind Zufallsbefunde.

Klausur: spezifische Symptome sind beim Lungenkarzinom abhängig von Lokalisation und Ausbreitung

  • pulmonale Ausbreitung: bei ... sollte man immer an ein Lungen-Ca denken
  • lokale Ausbreitung (4)
  • Metastasen (4) und daraus folgende Symptome

  • pulmonale Ausbreitung: bei Bluthusten sollte man immer an ein Lungen-Ca denken
  • lokale Ausbreitung
    • Thoraxschmerzen
    • Nervus-recurrens-Parese
    • Nervus-phrenicus-Parese
    • obere Einflussstauung bei Infiltration der V. cava
  • Metastasen und daraus folgende Symptome
    • Knochen: Frakturen
    • Leber: Ikterus
    • ZNS: psychische Auffälligkeiten
    • Peritoneum: Aszites

Klausur: paraneoblastisches Syndrom

  • Def.
  • beim SCLC
  • beim NSCLC

  • bestimmte Symptom- und Befundkonstellationen, die im Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung auftreten, aber keine unmittelbare Folge des lokalen Tumorwachstums oder der Metastasenbildung sind
  • beim SCLC
    • ACTH → Cushing-Syndrom
    • ADH → Wasserintoxikation
    • Parathormon → Hyperkalziämie
  • beim NSCLC: Karzinoid-Syndrom
    • Symptomkomplex, der durch Tumoren ausgelöst wird, die sich aus Zellen des neuroendokrinen Systems bilden
    • neuroendokrine Tumoren produzieren Gewebehormone, die vasoaktiv wirken
    • Symptome: Diarrhoen, Flush-Syndrom, Hitzewallungen, Migräne, Asthamaanfälle
      •  

Laborparameter, der auf einen muskulären Zerfall hindeutet

CK (Norm: <170U/I)

Klausur: Essentiell für die Prognose und weitere Behandlung ist die Festlegung von ... und ... .

Essentiell für die Prognose und weitere Behandlung ist die Festlegung von Histologie und Tumorstadium.

Gewinnung histologischer Präparate

  • bei zentralen Tumoren
  • bei peripheren Tumoren
  • zur Lymphknotengewinnung

  • bei zentralen Tumoren: Bronchoskopie
  • bei peripheren Tumoren: CT-Feinnadelpunktion
  • zur Lymphknotengewinnung: Mediastinoskopie

Klausur: Tumorentitäten

  • SCLC
    • Prognose
    • Metastasierung früh oder spät?
    • Therapie der Wahl
  • NSCLC
    • seltener oder häufiger als SCLC?
    • Prognose
    • Tumormarker
    • Arten (3)
      • Raucher
      • "nicht-rauchende Frau"

 

  • SCLC
    • Prognose schlecht
    • Metastasierung früh
    • Therapie der Wahl: Chemotherapie
  • NSCLC
    • häufiger als SCLC
    • Prognose besser als bei SCLC
    • Tumormarker: NSE (neuronenspezifische Enolase)
    • Arten
      • Raucher: Plattenepithelkarzinom
      • "nicht-rauchende Frau": Adenokarzinom
      • selten andere

TNM-Klassifikation

  • Tumorgräße: von ... bis ...
  • Lymphknotenbefall (N)
    • N0
    • N1
    • N2
    • N3
  • Metastasen
    • M0
    • M1a
    • M1b

  • Tumorgröße von T1 bis T4
  • Lymphknotenbefall (N)
    • N0: kein Lymphknotenbefall
    • N1: Lymphknotenbefall beschränkt auf die ipsilaterale Lunge
    • N2: Lymphknotenbefall ab dem Lymphknoten 7
    • N3: Lymphknotenbefall in der kontralateralen Lunge
  • Metastasen
    • M0: keine Metastasen
    • M1a: Pleura- oder Perikarderguss, kontralaterale Metastasen
    • M1b: Fernmetastasen

Die Unterscheidung in M1a und M1b erfolgt ab Stadium T4

Welche Tumorstadien sind operabel?

 

Klassifizierung des Zustands des Patienten

  1. eastern cooperative oncology group (ECOG) / WHO Performance Status
  2. Karnofsky-Index

  1. Beurteilung der körperlichen Aktivität und Einschätzung des körperlichen Zustands
    • von 0 (normal) bis 4 (zu 100% bettlägerig)
  2. bezieht zusätzlich noch die Selbstständigkeit mit ein
    • in %

Die Lungenvenen verlaufen

Die Lungenarterien verlaufen

Pancoast-Tumor

  • Def. nach H. Pancoast
  • spezifische Symptomatik durch Einwachsen in
    • früh oder spät symptomatisch?
  • Horner-Syndrom

 

  • Def. nach H. Pancoast: rasch fortschreitendes peripheres Bronchial-Ca im Bereich der Lungenspitze (definitionsgemäß im Sulcus superior), welches rasch Rippen, Halsweichteile, Plexus brachialis und Wirbelsäule infiltrieren kann
  • spezifische Symptomatik durch Einwachsen in PLexus brachialis, A. und V. subclavia
    • früh symptomatisch
  • Horner-Syndrom: Infiltration des Ganglion stellatum
    1. Ptosis
    2. Miosis
    3. Enophtalmus

Wie prüft man intraoperativ auf Luftdichtigkeit

mit der Wasserprobe.

Das OP-Gebiet wird mit Wasser gefüllt, danach schaut man, ob Luftblasen aufsteigen. Ist dies nicht der Fall, dann ist Luftdichtigkeit gewährleistet.

Standard-OP beim Lungen-Ca

Lobektomie mit radikaler Lymphadenektomie

OP-Variante bei zentralen Tumoren

Manschettenresektion

  • betroffene bronchiale Abschnitte werden herausgeschnitte
  • die davor bzw. dahinter liegenden Abschnitten werden anastomisiert

Nachbehandlung einer erfolgreichen OP

  • postoperativ
  • poststationä
  • Nachsorge

  • postoperativ: PLeuraspalt unter Sog setzen, 1 Woche stationär
  • poststationär: körperliche Belastung im aeroben Bereich, Psychoonkologie, ...
  • Nachsorge für 5 Jahre

adjuvante Therapie

  • Wann nicht nötig?
  • Bei R1 und N2 häufig
  • Generell werden adjuvante Ansätze erst ... nach der OP eingeleitet.

  • In Frühstadien (1 und 2) sind keine adjuvanten Verfahren notwendig.
  • Bei R1 und N2 häufig mittels Bestrahlung bei vorheriger Chemotherapie
  • Generell werden adjuvante Ansätze erst 6 Wochen nach der OP eingeleitet.
    • Regeneration des Körpers!

Behandlung von Metastasen beim Lungen-Ca

  • bei multiple Metastasen ist id.R. ... nicht möglich
  • solitäre Metastasen: v.a. wo?
  • Sonderfall Einzelmetastasen

  • bei multiplen Metastasen ist i.d.R. keine OP möglich
  • solitäre Metastasen befinden sich v.a. in Gehinr, Nebenniere und Lunge
  • Sonderfall Einzelmetastase: hier primäre OP des Lunge-Ca's mit vorheriger Therapie der Metastase möglich

Prognosen

  • nach Tumorstadium (TNM)
  • nach Lymphknotenbefall (N)

  • Die 5-JÜR-Rate schwankt stark abhängig von der TNM-Klassifikation
    • bei 1a: 80%
    • bei 4: 5%
  • Lymphknotenbefall ist ein schlechter Prognosefaktor
    • 5-JÜR bei N2: 5%

Welche Tumore metastasieren in die Lunge? (4)

  • Mamma-Ca
  • Colon-Ca
  • Sarkome
  • Melanome

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