Theorierepetition Leitsymptom Leistungsschwäche/Anfallsleiden Kleintiere_Oli Nussbaum

Mit den Fingern wird die Vulva leicht zusammengedrückt.

Normale Reflexantwort: Konstriktion des Analsphinkters

Getesteteter Nerv:

Reflexzentrum: S1-S3

Der Pannikulusreflex wird ausgelöst, indem die Haut des Rückens im Bereich LWS und BWS leicht paramedian mit einer Klemme gezwickt wird.

Normale Reflexantwort: Kontraktion des Musculus cutaneus trunci.

Dieser Reflex ist meist erst ab der Höhe der Darmbeinschaufeln cranial vorhanden.

Er hilft die funktionelle Integrität des Rückenmarkes der BWS und LWS zu testen.

Das Tiefenschmerzempfinden beschreibt die Fähigkeit, schmerzhafte Stimuli nach Reizung tiefer liegender Schmerzrezeptoren, beispielsweise im Periost, bewusst wahrzunehmen.

--> Der Patient wird einem schmerzhaften Stimulus tiefer liegender Strukturen ausgesetzt.

Dazu wird ein Phalanxknochen mit einer Klemme stark komprimiert, um die Schmerzrezeptoren des Periosts zu stimulieren (kein Kneifen in die Haut!).

Eine positive Antwort besteht in einer Verhaltensreaktion als Ausdruck der bewussten Wahrnehmung des Schmerzes im Gehirn: der Patient dreht sich um, versucht zu beißen, macht eine Lautäußerung, beginnt zu schmatzen.

--> Anziehen der Gliedmasse

Dolenz der Wirbelsäule:

• Brust- und Lendenwirbelsäule: Eine Handam Unterbauch, die andere übt Druck auf die einzelnen Dornfortsätze- oder besser leicht paramedian der Dornfortsätze aus --> Schmerz wird als Steigerung der Bauchdeckenspannung geäussert.

• Lumbosakraler Übergang: Schwanz extrem nach dorsal strecken oder mit gesamten Handballen Druck von dorsal auf den lumbosakralen Übergang ausüben, während die zweite Hand beide Hüften gebeugt hält.

• Halswirbelsäule: Im Bereich der Halswirbelsäule ist es aufgrund der erheblichen Muskelmasse eher schwierig, Schmerzen an der Wirbelsäule durch Palpation auszulösen. Hier ist es sinnvoller, den Hals in alle Richtungen zu beugen.

• Gehirn
  • Großhirn
  • Kleinhirn
  • Hirnstamm
• Rückenmark
  • Segmente C1-5
  • Segmente C6-Th2
  • Segmente Th3-L3
  • Segmente L4-S3
• Periphere Nerven
• Muskulatur

• vorberichtlich
  • epileptische Anfälle
• klinisch
  • hochgradig verminderte/ausgefallene Stellreaktionen
  • Nystagmus
  • Hypermetrie
  • Tremor
  • Ataxie
  • Verlust der willkürlichen Motorik
  • Verlust der Tiefensensibilität

• Lähmungserscheinungen in allen 4 Gliedmaßen mit reduzierten segmentalen Reflexen in allen Gliedmaßen 
• neurologische Defizite in ausschließlich einer Gliedmaße

Neuronal

1. Infektionen
   • Tetanus
   • Botulismus
   • Neosporose
   • Toxoplasmose
   • Borreliose
2. Endokrin
   • Hypothyreose
   • Diabetes mellitus
   • Hyperadrenocortizismus
3. Entzündungen
   • Polyradikuloneuritis
   • Trigeminusparalyse
4. Neoplasie
   • Nervenscheidentumor
   • Lymphom
   • paraneoplastisch
5. Trauma
   • Injektionen
   • Sturz, Autounfall
   • Plexus brachialis Abriss
6. Weitere
   • Dysautonomie
   • Intoxikationen
   • Medikamente

1. Immunologisch bedingte Überleistungsstörungen
   • Myasthenia gravis
2. Infektiös
   • Toxoplasmose/Neosporose
   • Trichinose
   • Ehrlichia canis
   • FIV
   • Systemmykose
   • Leptospiren
   • Clostidien
3. Entzündlich
   • Kaumuskelmyositis
   • extraokuläre Myositis
   • Dermatomyositis
   • Lupus erythematosus
   • Nekrotisierende Myositis
4. Degenerativ
   • metabolisch/endokrin:
     • Hypothyreose
     • Cushing
     • Hypokaliämie
   • myskuläre Dystrophie
   • "Dancing Doberman Disease"
   • Myotonia congenita (Popeye-Dog)

• Drangwandern, Kopfpressen
• Patient findet nicht allein aus Ecke heraus
• Blindheit bei erhaltenem Pupillarreflex
• epileptische Anfälle (vorberichtlich)
• Bewusstseinseinschränkungen (wird auch mit Läsionen im Hirnstamm gesehen)
• Verminderte Stellreaktionen (wird auch bei Läsionen im Hirnstamm, Rückenmark und peripheren Nerven gesehen)

• Intentionstremor
• Ausfall der Drohreaktion bei erhaltenem Visus und normalem Palpebralreflex
• Hypermetrie (wird auch mit Läsionen im zervikalen Rückenmark gesehen)
• Ataxie (wird auch mit Läsionen im Hirnstamm, Rückenmark und peripheren Nerven gesehen)
• Nystagmus (wird auch mit Läsionen im Hirnstamm und Innenohr gesehen)

Es gibt keine Ausfälle, die ausschliesslich mit einer Läsion im Hirnstamm beobachtet werden - wenngleich Kopfnervenausfälle oft auf eine Hirnstammläsion zurückzuführen sind 

• Kopfnervenausfälle
  (werden auch mit Läsionen in den peripheren Nerven gesehen)
• Bewusstseinseinschränkungen
  (wird auch mit Läsionen im Großhirn gesehen)
• Ataxie
  (wird auch mit Läsionen im Kleinhirn, Rückenmark und peripheren Nerven gesehen)
• Nystagmus
  (wird auch mit Läsionen im Kleinhirn und Innenohr gesehen)
• Verminderte Stellreaktionen
  (wird auch bei Läsionen im Großhirn, Rückenmark und peripheren Nerven gesehen)
• Tetraparese/Hemiparese (Plegie)
  (wird auch mit Läsionen im Großhirn oder zervikalen Rückenmark gesehen)

--> vertikaler Nystagmus (nie Innenohr)

Gibt es Ausfälle im Gangbild und/oder in den Stellreaktionen aller vier Gliedmaßen ODER beider Gliedmaßen einer Seite (Achtung! sie müssen nicht gleich schwer betroffen sein), liegt eine Läsion entweder bei

• C1-5 (Oberes Motorneuron)
  oder bei
• C6-Th2 (Unteres Motorneuron)

• Extensor carpi Reflex
• Flexorreflex

⇒ Ist keiner dieser Reflexe vermindert, hat der Patienten eine Läsion C1-C5

⇒ Ist einer oder sind mehrere dieser Reflexe vermindert, liegt die Läsion bei C6-Th2

Gibt es Ausfälle im Gangbild und/oder in den Stellreaktionen ausschließlich in den Hintergliedmaßen, liegt eine Läsion entweder bei

• Th3-L3 (Oberes Motorneuron)
  oder bei
• L4-S3 (Unteres Motorneuron)

• Patellarsehnenreflex
• Tibialis cranialis-Reflex
• Flexorreflex

Die Oberen Motorneurone sind im Hirnstamm lokalisiert und senden Ihre Axone im Rückenmark zu den Unteren Motorneuronen der Gliedmaßen in der Zervikal- und Lumbalschwellung. Sie modulieren die Aktivität der Unteren Motorneurone, in dem sie diese hemmen. Kommt es zu Läsionen, die die Funktion der Axone der Oberen Motorneurone unterbrechen, fällt der hemmende Einfluss auf die Unteren Motorneurone weg. Es resultiert daraus ein

• gesteigerter Muskeltonus ⇒die segmentalen Reflexe können gesteigert sein
• eine Muskelatrophie entwickelt sich in diesem Fall oft erst nach einigen Wochen bis Monaten

--> Ein gekreuzter Externsorreflex/Streckreflex/Flexorreflex deutet in der Regel auf eine Läsion im OMN hin

Die Unteren Motorneurone befinden sich 

• für die Vordergliedmaße in der Zervikalschwellung
  ⇒ Rückenmarkssegmente C6-Th2
  und
• für die Hintergliedmaßen in der Lumbalschwellung
  ⇒Rückenmarkssegmente L4-S3

Diese Neurone bilden mit den Muskeln der Gliedmaßen eine funktionelle Einheit und sind für den grundlegenden Muskeltonus verantwortlich.

Über diese Neurone werden auch die segmentalen Reflexe der Gliedmaßen (Extensor carpi-Reflex, Flexorreflex, Tibialis cranialis-Reflex, Patellarsehnenreflex) realisiert. Das Rückenmark dieser Regionen und insbesondere die dort lokalisierten Unteren Motorneurone müssen intakt sein, damit diese Reflexe physiologisch ausgebildet sein können.

Gibt es in diesen Rückenmarksregionen (C6-Th2, L4-S3) eine Erkrankung,

• wird einer oder werden mehrere dieser segmentalen Reflexe reduziert oder völlig ausgefallen sein
  und
• der Muskeltonus erscheint reduziert
• zusätzlich kommt es innerhalb weniger Tage (eine Woche) zu einer ausgeprägten neurogenen Muskelatrophie in den betroffenen Gliedmaßen

Vordergliedmassen: Lähmungserscheinungen mit verminderten Reflexen; Hintergliedmaßen: Lähmungserscheinungen mit normalen oder gesteigerten Reflexen

Lähmungserscheinungen mit normalen oder gesteigerten Reflexen an Vorder- und Hintergliedmassen

Vordergliedmaße: neurologisch unauffällig; Hintergliedmaße: Lähmungserscheinungen mit normalen oder gesteigerten segmetalen Reflexen

Vordergliedmaßen: neurologisch unauffällig; Hintergliedmaßen: Lähmungserscheinungen mit verminderten Reflexen

Zur Unterscheidung zwischen einer Läsion in den Unteren Motorneuronen (C6-Th2 und L4-S3) oder in den Oberen Motorneuronen (C1-C5 oder Th3-L3) untersuchen wir also bei unserem Patienten die segmentalen Reflexe aller Gliedmaßen. Diese segmentalen Reflexe testeten also die normale Funktion der Rückenmarkssegmente:

• segmentale Reflexe der Vordergliedmaße → Segment C6-Th2
• segmentale Reflexe der Hintergliedmaße → Segment L4-S3

--> gesteigerte segmentale Reflexe, da die Hemmung entfällt

mindestens 2 spontan auftretende Krampfanfälle ohne erkennbare Ursache

Krampfanfall von mehr als 5 min Dauer mit permanentem Bewusstseinsverlust --> lebensbedrohlich --> sofortige antikonvulsive Therapie

plötzlicher, kurzfristiger Verlust des Bewusstseins, bedingt durch  mangelhafte Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff oder Glucose --> meist bedingt durch kardiale Arrhythmien

--> Schwäche: Verminderter Muskeltonus, Bewusstsein jedoch erhalten

• Glutamat
• Aspartat

• Gammaaminobuttersäure (GABA)
• Glycin

• Infarkt
• Arrhythmie
• Hämorrhagie
• Hypoxie
• entzündlich wie FIP oder Staupe
• Kopftrauma
• Intoxikationen (z.B. Organophosphate)
• Hydrozephalus
• Hypoglykämie
• Elektrolytimbalance
• Hepatopathie
• Tumore

12-48h nach Anfall reduziert oder nicht vorhanden

• Hämatologie
• Chemie
• Harnanalyse
• Leberfunktionstest
• Neurologischer Untersuch

--> wenn das alles ok: Im Moment keine weiteren Abklärungen nötig

--> wenn nicht ok: Liquor-Untersuchung, CT, MRT

Diazepam rektal (2mg/kg)

--> Phenobarbital oder Propofol (ebenfalls antikonvulsiv)

• Herzfrequenzsteigernd
• Blutdrucksteigernd

• Hd 40
• Katze 100

Ausfall/Blockierung Sinus-Knoten oder Unterbruch der elektrischen Überleitung vom Vorhof auf den Ventrikel (AV-Block 2. und 3. Grades) --> Aktivierung tiefer gelegener Zentren des Erregungsbildungs- und Reizleitungssystems (AV-Knoten, His-Bündel, Tawara-Schenkel, Purkinje-Fasern) = Ersatzrhythmus zur Lebenserhaltung

• supraventrikulär
• ventrikulär

--> Diastole und Systole zu kurz = unzureichende Füllung und unzureichende Auswurfleistung --> Puls hochfrequent bei verminderter Qualität

• Herzrhythmusstörungen
• Reduzierte Herzauswurfleistung: z.B. wegen verminderter Muskelleistung bei dilatativer Kardiomyopathie, Aortenstenose aber auch Dirofilariose oder Tumore
• Gestörte Füllung: Volumenmangel (Vasodilatatoren, Diurese, Blutverluste) oder Unvermögen, Blut aufzunehmen (z.B. wegen Tumor)
• Zyanotische Herzerkrankungen: Shunts = Blut geht an Lunge vorbei --> mangelnde Oxygenierung --> Zyanose
• Kardiale Medis: z.B. ACE-Hemmer (Blutdrucksenker)

• Glukosestoffwechselstörung: z.B. bei Insulinom, Lebererkrankung, Welpe...
• Kaliumstoffwechselstörung: --> Hypokaliämie: Bei DF, EB, Niereninsuffizienz, Diuretika --> Hyperkaliämie: Harnwegsobstruktion, Hypoadrenokortizismus, Anurie/Oligurie
• Elektrolytstörungen: --> Hypokalzämie: Niereninsuffizienz, Ethylenglykolvergiftung
• neural vermittelt: Stress, Schmerz
• Anämie
• Polyzythämie: Zu viele Erythrozyten = gestörte Körperdurchblutung

Essentiell für Muskelkontraktion

Aufrechterhaltung Membranpotential, Aufrechterhaltung Blutosmolarität

Störung Membranpotential, Herzrhythmusstörungen (Sinusknotenstillstand bis Kammerflimmern)

Wichtigster Neurotransmitter des peripheren Nervensystems. Vermittelt die Erregungsübertragung von den Nerven zur Muskulatur (neuromuskulären Endplatte)

Autoimmunkrankheit mit Störung der neuromuskulären Signalvermittlung inf. (reversibler) Blockade von Acetylcholin-Rezeptoren der motor. Endplatte durch (im Serum zirkulierende) Autoantikörper gegen den Acetylcholin-Rezeptor

--> belastungsabhängige Ermüdung der quergestreiften Muskulatur

--> Schluck- u. Atemlähmung

--> Nachw. von Acetylcholin-Rezeptor-Antikörpern im Serum, Aufhebung der Muskelschwäche durch i. v. Injektion von Cholinesterase-Hemmern

--> Cholinesterase-Hemmer, Immunsuppressiva (Glukokortikoide, Azathioprin)

Systolic Anterior Motion = verlagertes Mitralklappensegel verengt in Systole durch seine Bewegung den Ausflusstrakt in die Aorta zusätzlich