Testat 3 - Kopf

• Truncus jugularis (Kopf, Hals)
• Truncus subclavius (Schulter, Achsel, Arm)
• Truncus bronchomediastinalis (Lungen, Bronchien, Mediastinum)

rechts in den Ductus lymphaticus dexter, links in den Ductus thoracicus

Hier treten die Hautnerven an die Oberfläche. Dieser ERB’scher Punkt ist wichtig für das Anästhesieren der ganzen Region. Er liegt am Hinterrand des M. sternocleidomastoideus etwa in der Mitte zwischen seinem Ursprung an Clavicula/Sternum und seinem Ansatz am Proc. mastoideus

- U: C2, C3

- V: Er verläuft - bedeckt vom Platysma - über den M. sternocleidomastoideus ins Trigonum cervicale anterius und unterkreuzt dabei die V. jugularis externa.

- Ä/I:

·       Rr. superiores: Haut oberhalb des Os hyoideum

·       Rr. inferiores: Haut unterhalb des Os hyoideum

- NB: Verbindung zum R. colli n. facialis = Ansa cervicalis superficialis

- U: C2, C3

- V: Er verläuft parallel zur V. jugularis externa auf dem M. sternocleidomastoideus nach kranial auf den Kieferwinkel und die Ohrmuschel und teilt sich anschliessend.

- Ä/I:

·       R. anterior: Haut auf der Vorderfläche der Ohrmuschel und die Haut am Kieferwinkel

·       R. posterior: Haut an der Hinterfläche der Ohrmuschel

- U: C2, C3

- V: Er verläuft parallel zum Hinterrand des M. sternocleidomastoideus nach kranial zum Hinterhaupt. Dabei wird er senkrecht vom N. accessorius unterkreuzt, ((der die dreieckige Lücke zwischen M. sternocleidomastoideus, M. trapezius und Clavicula (= Trigonum cervicale posterius) durchläuft, um dann unter den M. trapezius zu ziehen.))

- U: C3, C4

- V: Sie breiten sich fächerförmig in Richtung auf die Clavicula aus und über diese hinaus bis zu den kranialen Portionen des M. deltoideus und M. pectoralis major. Diese Nerven durchbrechen erst 2 – 3 cm über der Clavicula (= im Trigonum omoclaviculara = Fossa supraclavicularis major) das oberflächliche Blatt der Halsfaszie und das Platysma.

- I:

·       Nn. supraclaviculares laterales: Haut über dem Acromoion und dem M. deltoideus

·       Nn. supraclaviculares intermedii: Haut über dem mittleren Claviculadrittel und die angrenzende Brusthaut bis zur 4. Rippe

·       Nn. supraclaviculares mediales: Haut über dem medialen Drittel der Clavicula und die angrenzende Brusthaut

Er zieht durch das Trigonum cervicale posterius (unter der Lamina superficialis fasciae cervicalis und auf der Lamina praevertebralis fasciae cervcialis, auf dem M. levator scapulae), um unter den M. trapezius zu ziehen. Der Nerv wird am Hinterrand des M. sternocleidomastoideus, zwischen mittlerem und oberem Drittel, oberhalb des Punctum nervosum aufgesucht.

Begrenzungen:

·       vorne: M. sternocleidomastoideus (Hinterrand)

·       hinten: M. trapezius (Vorderrand)

·       unten: Clavicula

Inhalt:

·       N. accessorius

·       Nervenäste des Plexus cervicalis/Punctum nervosum

·       Trunci des Plexus brachialis

·       A. subclavia

·       A. transversa colli

·       A. suprascapularis

·       V. jugularis externa

·       Nll. supraclaviculares

·       Nll. occipitales

1. Rippe

- U: Margo superior scapulae, Lig. transversus scapulae superius

- A: Corpus ossis hyoidei

- F: zieht das Os hyoideum abwärts, spannt die Lamina pretrachealis der Halsfaszie und fördert damit den Blutabfluss in der V. jugularis interna

I: Ansa cervicalis profunda

- U: Pars supraclavicularis des Plexus brachialis

- Er durchsticht den M. scalenus medius und läuft mit dem M. levator scapulae zu den Mm. rhomboidei.

I: M. levator scapulae, Mm. rhomboidei major et minor

- I: Pars supraclavicularis des Plexus brachialis

- V: Er durchsticht den M. scalenus medius unterhalb des N. dorsalis scapulae und zieht über die 1. Rippe in die Achselhöhle und läuft zum M. serratus anterior.

- I: M. serratus anterior

- C3 - C5

- Er verläuft auf der Vorderseite des M. scalenus anterior bedeckt von der Lamina praevertebralis der Fascia cervicalis und zieht dann – zwischen A. und V. subclavia durch die obere Thoraxapertur - durchs Mediastinum zum Zwerchfell (motorische Innervation) und weiter zum Peritoneum des Oberbauchs (sensible Innervation).

Sie verläuft mit dem N. phrenicus auf dem M. scalenus anterior, Arterie medial, Nerv lateral.

Sie verläuft quer über die Mm. scaleni, wobei sie oft zwischen Anteilen des Plexus brachialis durchzieht.

Erscheint zwischen M. scalenus anterior und medius = Scalenuslücke mit dem Truncus superior, medius und inferior.

Sie läuft über die 1. Rippe durch die Scalenuslücke. Sie verläuft zusammen mit dem Plexus brachialis unter der Clavicula hindurch in die Axilla und weiter zum Arm.

- Zufluss: Sie sammelt das venöse Blut vom Arm, vom Schultergürtel, z.T. von der Brustwand, von der HWS und vom tiefen Bewegungsappparat des Halses.

- Verlauf: Die V. subclavia verläuft zwischen M. scalenus anterior und dem claviulären Ursprung des M. sternocleidomastoideus (bedeckt vom mittleren Blatt der Halsfaszie). Sie läuft über die 1. Rippe vor dem M. scalenus anterior.

- Abfluss: bildet mit der V. jugularis interna die V. brachiocephalica

Scapula alata = Schulterblatt steht von der Thoraxwand ab

Die Scalenuslücke kann durch anatomische Variationen wie eine zusätzliche Halsrippe, einen zusätzlichen Muskellappen oder einen Knochenhöcker der ersten Rippe eingeengt werden. In der Folge kann es zu einer Kompression des Plexus brachialis und der A. subclavia kommen = Scalenussyndrom.

Sie sind bis auf wenige Stellen miteinander verschmolzen. An gewissen Stellen faltet sich das meningeale Blatt vom periostalen Blatt ab, um Septen zu bilden, die die Schädelhöhle in Kompartimente unterteilen, die ihrersetis untereinander frei kommunizieren können.

• Falx cerebri
• Falx cerebelli
• Tentorium cerebelli

Die Septen verhindern, dass sich das Gehirn in der Schädelhöhle allzusehr verlagern (drehen) kann.

Ausserdem entstehen an der Stelle der Abfaltung des meningealen Blattes Hohlräume, die Sinus durae matris.

• N. trigeminus: Supratentoriell d.h. vordere und mittlere Schädelgrube, Oberseite Tentorium cerebelli
• N. glossopharyngeus & vagus: Infratentoriell d.h. hintere Schädelgrube
• obere zervikale Nerven: v.a. Clivus

Im Ncl. spinalis n. trigemini

Durch das Ganglion cervicale superius

- A. meningea anterior: aus A. ethmoidalis anterior, durch Lamina cribrosa

- A. meningea media: aus A. maxillaris, durch Foramen spinosum

- A. meningea posterior, aus A. pharyngeau ascendens, Foramen jugulare

= virtueller Spaltraum zwischen Dura mater und Arachnoidea. Wird nur durch Blutungen zu einem "Raum".

= äusseres Blatt der weichen Hirnhaut (Leptomeninx)

Sie besteht aus mehreren Lagen flacher, epithelartig angeordneter Zellen, die sich der innersten Schicht des meningealen Blattes der Dura mater anlegen. Sie ist frei von Gefässen und Nerven und ist für sehr viele Stoffe undurchlässig. Sie grenzt so das Hirnmilieu gegen das allgemeine Körpermilieu ab. Wie die Dura mater bildet auch die Arachnoidea eine Hülle um die die Schädelhöhle verlassenden Hirnnerven, die kontinuierliche in das Perineurium des peripheren Nervens übergeht, das seinersetis das Mileiu des Nervenfaserbündels vom allg. Körpermileu abgrenzt.

- zwischen Arachnoidea und Pia mater

- Liquor cerebrospinalis

- Trabeculae arachnoideae = ziehen von der Arachnoidea zur Pia mater, besetehen aus Kollagenfaserbündel und werden von endothelartigen Zeleln umhüllt. V.a. im Bereich des Sinus sagitallis bildet die Arachnoidea Gewebszapfen = Granulationes arachnoidales

Der Subarachnoidalraum ist zwar an der Konvexität des Gehirns relativ schmal, im Bereich zwischen Hirnstamm und Kleinhirn oder an der Hirnbasis bildet er jedoch grosse Cisternen aus.

Aus Aneurysmen (= angeborene, sackartige Ausstülpungen der Arterien des Circulus arteriosus cerebri)

- Typischerweise bei einer schweren Anstrengung (Heben schwerer Lasten)

- starke Kopfschmerzen, Nackensteife, Bewusstlosigkeit

- 1/3 stirbt sofort, Rest erholt sich schnell, da sich das Leck durch ein Blutgerinnsel verstopft (wenn das geplatzte Aneurysma nicht chirurgisch verlossen wurde, kommt es fast immer nach einigen Tagen zu einer 2. Blutung, die dann meist tödlich endet)

Sie bedeckt als gefäss- und nervenführende epithelartige Schicht das Gehirn und zieht als Hülle mit den Gefässen ins Gehirn ein. Nur die Kapillaren des Hirngewebes weisen keine Umhüllng mit Pia matera uf.

Die Pia mater und die Hirngefässe sind reichlich mit sensiblen Fasern versorgt. Weiterstellung v.a. der grösseren Hirngefässe führt zu einer erhöhten Wandspannung und damit zu den häufigen, vaskulär bedingten Kopfschmerzen.

- A. maxillaris

- Sie tritt durchs Foramen spinosum in die mittlere Schädelgrube und teilt sich in mehrere Äste auf, die in entsprechenden leichten Vertiefungen der Tbula interna innerhalb des periostalen Blattes der Dura mater nach oben und nach hinten-oben verlaufen.

- Epidurales Hämatom

Kommt es zu einem Bruch des Schädeldaches, so kann es zu einem direkten Einriss oder zu einer Eröffnung einer A. meningea durch spitze, scharfkantige Knochensplitter kommen. Dabei bleibt die Dura mater im Bereich der Schädelkalotte intakt. Durch das austretende pulsierende Blut, das unter artereillem Druck steht, wird die Dura mater vom Knochen abgehoben und es entwickelt sich eine Blutansammlung zwischen Dura mater und Knochen.

= Gewebszapfen, die durch die Arachnoidea gebildet werden. Sie stülpen sich durch Lücken in der Dura mater in den Sinus sagittalis superior oder durch die Dura mater und die Lamina interna der Schädeldecke in die Diploëvenen aus. Sie sind wichtige Wege für den Abfluss des Liquor cerebrospinalis in das venöse Blutsystem.

= inkompressible venöse Blutleiter, über die das Blut aus dem Gehirn abfliesst. Sie verlaufen in Duraduplikaturen.

• Sinus sagittalis superior
• Sinus sagittalis inferior
• Sinus rectus

• Oberrand der Falx cerebri
• Oberflächliche Hirnvenen (Vv. cerebri superficiales)
• Der Sinus sagittalis superior vereinigt sich mit dem Sinus rectus zum Confluens sinuum -> Sinus transversus -> Sinus sigmoideus -> V. jugularis interna