Testat 3 - Kopf
Schritt 61, 62, 63 & 68
Schritt 61, 62, 63 & 68
Welche drei grossen Lymphstämme gibt es und wohin münden sie?
- Truncus jugularis (Kopf, Hals)
- Truncus subclavius (Schulter, Achsel, Arm)
- Truncus bronchomediastinalis (Lungen, Bronchien, Mediastinum)
rechts in den Ductus lymphaticus dexter, links in den Ductus thoracicus
Punctum nervosum = ERB'scher Punkt
- Definition
Hier treten die Hautnerven an die Oberfläche. Dieser ERB’scher Punkt ist wichtig für das Anästhesieren der ganzen Region. Er liegt am Hinterrand des M. sternocleidomastoideus etwa in der Mitte zwischen seinem Ursprung an Clavicula/Sternum und seinem Ansatz am Proc. mastoideus
N. transversus colli
- U
- V
- Ä/I
- NB
- U: C2, C3
- V: Er verläuft - bedeckt vom Platysma - über den M. sternocleidomastoideus ins Trigonum cervicale anterius und unterkreuzt dabei die V. jugularis externa.
- Ä/I:
· Rr. superiores: Haut oberhalb des Os hyoideum
· Rr. inferiores: Haut unterhalb des Os hyoideum
- NB: Verbindung zum R. colli n. facialis = Ansa cervicalis superficialis
N. auricularis magnus
- U
- V
- Ä/I
- U: C2, C3
- V: Er verläuft parallel zur V. jugularis externa auf dem M. sternocleidomastoideus nach kranial auf den Kieferwinkel und die Ohrmuschel und teilt sich anschliessend.
- Ä/I:
· R. anterior: Haut auf der Vorderfläche der Ohrmuschel und die Haut am Kieferwinkel
· R. posterior: Haut an der Hinterfläche der Ohrmuschel
N. occipitalis minor
- U
- V
- U: C2, C3
- V: Er verläuft parallel zum Hinterrand des M. sternocleidomastoideus nach kranial zum Hinterhaupt. Dabei wird er senkrecht vom N. accessorius unterkreuzt, ((der die dreieckige Lücke zwischen M. sternocleidomastoideus, M. trapezius und Clavicula (= Trigonum cervicale posterius) durchläuft, um dann unter den M. trapezius zu ziehen.))
Nn. supraclaviculares (laterales, intermedii, mediales)
- U
- V
- I
- U: C3, C4
- V: Sie breiten sich fächerförmig in Richtung auf die Clavicula aus und über diese hinaus bis zu den kranialen Portionen des M. deltoideus und M. pectoralis major. Diese Nerven durchbrechen erst 2 – 3 cm über der Clavicula (= im Trigonum omoclaviculara = Fossa supraclavicularis major) das oberflächliche Blatt der Halsfaszie und das Platysma.
- I:
· Nn. supraclaviculares laterales: Haut über dem Acromoion und dem M. deltoideus
· Nn. supraclaviculares intermedii: Haut über dem mittleren Claviculadrittel und die angrenzende Brusthaut bis zur 4. Rippe
· Nn. supraclaviculares mediales: Haut über dem medialen Drittel der Clavicula und die angrenzende Brusthaut
Verlauf des N. accessorius
Er zieht durch das Trigonum cervicale posterius (unter der Lamina superficialis fasciae cervicalis und auf der Lamina praevertebralis fasciae cervcialis, auf dem M. levator scapulae), um unter den M. trapezius zu ziehen. Der Nerv wird am Hinterrand des M. sternocleidomastoideus, zwischen mittlerem und oberem Drittel, oberhalb des Punctum nervosum aufgesucht.
Trigonum cervicale posterius = Trigonum colli laterale
- Begrenzungen
- Inhalt
Begrenzungen:
· vorne: M. sternocleidomastoideus (Hinterrand)
· hinten: M. trapezius (Vorderrand)
· unten: Clavicula
Inhalt:
· N. accessorius
· Nervenäste des Plexus cervicalis/Punctum nervosum
· Trunci des Plexus brachialis
· A. subclavia
· A. transversa colli
· A. suprascapularis
· V. jugularis externa
· Nll. supraclaviculares
· Nll. occipitales
Wo setzen die Mm. scalenus anterior und medius an?
1. Rippe
M. omohyoideus
- U
- A
- F
- I
- U: Margo superior scapulae, Lig. transversus scapulae superius
- A: Corpus ossis hyoidei
- F: zieht das Os hyoideum abwärts, spannt die Lamina pretrachealis der Halsfaszie und fördert damit den Blutabfluss in der V. jugularis interna
I: Ansa cervicalis profunda
N. dorsalis scapulae
- U
- V
- I
- U: Pars supraclavicularis des Plexus brachialis
- Er durchsticht den M. scalenus medius und läuft mit dem M. levator scapulae zu den Mm. rhomboidei.
I: M. levator scapulae, Mm. rhomboidei major et minor
N. thoracicus longus
- U
- V
- I
- I: Pars supraclavicularis des Plexus brachialis
- V: Er durchsticht den M. scalenus medius unterhalb des N. dorsalis scapulae und zieht über die 1. Rippe in die Achselhöhle und läuft zum M. serratus anterior.
- I: M. serratus anterior
N. phrenicus
- U
- V
- C3 - C5
- Er verläuft auf der Vorderseite des M. scalenus anterior bedeckt von der Lamina praevertebralis der Fascia cervicalis und zieht dann – zwischen A. und V. subclavia durch die obere Thoraxapertur - durchs Mediastinum zum Zwerchfell (motorische Innervation) und weiter zum Peritoneum des Oberbauchs (sensible Innervation).
Mit welcher Struktur verläuft die A. cervicalis ascendens?
Sie verläuft mit dem N. phrenicus auf dem M. scalenus anterior, Arterie medial, Nerv lateral.
Was ist charakteristisch für den Verlauf der A. transversa colli?
Sie verläuft quer über die Mm. scaleni, wobei sie oft zwischen Anteilen des Plexus brachialis durchzieht.
Topographische Beziehung des Plexus brachialis zu den Mm. scaleni
Erscheint zwischen M. scalenus anterior und medius = Scalenuslücke mit dem Truncus superior, medius und inferior.
Verlauf der A. subclavia
Sie läuft über die 1. Rippe durch die Scalenuslücke. Sie verläuft zusammen mit dem Plexus brachialis unter der Clavicula hindurch in die Axilla und weiter zum Arm.
V. subclavia
- Zufluss
- Verlauf
- Abfluss
- Zufluss: Sie sammelt das venöse Blut vom Arm, vom Schultergürtel, z.T. von der Brustwand, von der HWS und vom tiefen Bewegungsappparat des Halses.
- Verlauf: Die V. subclavia verläuft zwischen M. scalenus anterior und dem claviulären Ursprung des M. sternocleidomastoideus (bedeckt vom mittleren Blatt der Halsfaszie). Sie läuft über die 1. Rippe vor dem M. scalenus anterior.
- Abfluss: bildet mit der V. jugularis interna die V. brachiocephalica
Welches klinische Bild entsteht bei Schädigung des N. thoracicus longus?
Scapula alata = Schulterblatt steht von der Thoraxwand ab
Was ist das Scalenussyndrom?
Die Scalenuslücke kann durch anatomische Variationen wie eine zusätzliche Halsrippe, einen zusätzlichen Muskellappen oder einen Knochenhöcker der ersten Rippe eingeengt werden. In der Folge kann es zu einer Kompression des Plexus brachialis und der A. subclavia kommen = Scalenussyndrom.
Dura mater
- Bezeichnung
- Blätter
- Pachymeninx
- periostales und meningeales Blatt
Haften die beiden Blätter der Dura mater aneinander?
Sie sind bis auf wenige Stellen miteinander verschmolzen. An gewissen Stellen faltet sich das meningeale Blatt vom periostalen Blatt ab, um Septen zu bilden, die die Schädelhöhle in Kompartimente unterteilen, die ihrersetis untereinander frei kommunizieren können.
Welche Septen (gebildet durch Dura mater) gibt es?
- Falx cerebri
- Falx cerebelli
- Tentorium cerebelli
Funktion der Septen (Falx cerebri/cerebelli)?
Die Septen verhindern, dass sich das Gehirn in der Schädelhöhle allzusehr verlagern (drehen) kann.
Ausserdem entstehen an der Stelle der Abfaltung des meningealen Blattes Hohlräume, die Sinus durae matris.
Wie wird die Dura sensibel innerviert?
- N. trigeminus: Supratentoriell d.h. vordere und mittlere Schädelgrube, Oberseite Tentorium cerebelli
- N. glossopharyngeus & vagus: Infratentoriell d.h. hintere Schädelgrube
- obere zervikale Nerven: v.a. Clivus
Wo enden Schmerzafferenzen der Dura (des Hirnschädels)?
Im Ncl. spinalis n. trigemini
Wie werden die meningealen Gefässe sympathisch versorgt?
Durch das Ganglion cervicale superius
Arterielle Versorgung der Dura mater?
- A. meningea anterior: aus A. ethmoidalis anterior, durch Lamina cribrosa
- A. meningea media: aus A. maxillaris, durch Foramen spinosum
- A. meningea posterior, aus A. pharyngeau ascendens, Foramen jugulare
Subduralraum
= virtueller Spaltraum zwischen Dura mater und Arachnoidea. Wird nur durch Blutungen zu einem "Raum".
Arachnoidea
- Bezeichnung
- Eigenschaften
= äusseres Blatt der weichen Hirnhaut (Leptomeninx)
Sie besteht aus mehreren Lagen flacher, epithelartig angeordneter Zellen, die sich der innersten Schicht des meningealen Blattes der Dura mater anlegen. Sie ist frei von Gefässen und Nerven und ist für sehr viele Stoffe undurchlässig. Sie grenzt so das Hirnmilieu gegen das allgemeine Körpermilieu ab. Wie die Dura mater bildet auch die Arachnoidea eine Hülle um die die Schädelhöhle verlassenden Hirnnerven, die kontinuierliche in das Perineurium des peripheren Nervens übergeht, das seinersetis das Mileiu des Nervenfaserbündels vom allg. Körpermileu abgrenzt.
Subarachnoidalraum
- Lage
- Inhalt
- Besonderes
- zwischen Arachnoidea und Pia mater
- Liquor cerebrospinalis
- Trabeculae arachnoideae = ziehen von der Arachnoidea zur Pia mater, besetehen aus Kollagenfaserbündel und werden von endothelartigen Zeleln umhüllt. V.a. im Bereich des Sinus sagitallis bildet die Arachnoidea Gewebszapfen = Granulationes arachnoidales
Wie bilden sich Zisternen?
Der Subarachnoidalraum ist zwar an der Konvexität des Gehirns relativ schmal, im Bereich zwischen Hirnstamm und Kleinhirn oder an der Hirnbasis bildet er jedoch grosse Cisternen aus.
Woher stammen Blutungen im Subarachnoidalraum?
Aus Aneurysmen (= angeborene, sackartige Ausstülpungen der Arterien des Circulus arteriosus cerebri)
Aneurysmen
- Ursache für Platzen
- Symptome
- Überlebenschance
- Typischerweise bei einer schweren Anstrengung (Heben schwerer Lasten)
- starke Kopfschmerzen, Nackensteife, Bewusstlosigkeit
- 1/3 stirbt sofort, Rest erholt sich schnell, da sich das Leck durch ein Blutgerinnsel verstopft (wenn das geplatzte Aneurysma nicht chirurgisch verlossen wurde, kommt es fast immer nach einigen Tagen zu einer 2. Blutung, die dann meist tödlich endet)
Pia mater
- Eigenschaften
Sie bedeckt als gefäss- und nervenführende epithelartige Schicht das Gehirn und zieht als Hülle mit den Gefässen ins Gehirn ein. Nur die Kapillaren des Hirngewebes weisen keine Umhüllng mit Pia matera uf.
Die Pia mater und die Hirngefässe sind reichlich mit sensiblen Fasern versorgt. Weiterstellung v.a. der grösseren Hirngefässe führt zu einer erhöhten Wandspannung und damit zu den häufigen, vaskulär bedingten Kopfschmerzen.
A. meningea media
- U
- V
- Erkrankung bei Einriss
- A. maxillaris
- Sie tritt durchs Foramen spinosum in die mittlere Schädelgrube und teilt sich in mehrere Äste auf, die in entsprechenden leichten Vertiefungen der Tbula interna innerhalb des periostalen Blattes der Dura mater nach oben und nach hinten-oben verlaufen.
- Epidurales Hämatom
Epidurales Hämatom
- Entstehung
Kommt es zu einem Bruch des Schädeldaches, so kann es zu einem direkten Einriss oder zu einer Eröffnung einer A. meningea durch spitze, scharfkantige Knochensplitter kommen. Dabei bleibt die Dura mater im Bereich der Schädelkalotte intakt. Durch das austretende pulsierende Blut, das unter artereillem Druck steht, wird die Dura mater vom Knochen abgehoben und es entwickelt sich eine Blutansammlung zwischen Dura mater und Knochen.
Granulationes arachnoiddales
- Definition
= Gewebszapfen, die durch die Arachnoidea gebildet werden. Sie stülpen sich durch Lücken in der Dura mater in den Sinus sagittalis superior oder durch die Dura mater und die Lamina interna der Schädeldecke in die Diploëvenen aus. Sie sind wichtige Wege für den Abfluss des Liquor cerebrospinalis in das venöse Blutsystem.
Sinus durae matris
- Definition
- Beispiele
= inkompressible venöse Blutleiter, über die das Blut aus dem Gehirn abfliesst. Sie verlaufen in Duraduplikaturen.
- Sinus sagittalis superior
- Sinus sagittalis inferior
- Sinus rectus
Sinus sagittalis superior
- Verlauf
- Zuflüsse
- Abfluss in
- Oberrand der Falx cerebri
- Oberflächliche Hirnvenen (Vv. cerebri superficiales)
- Der Sinus sagittalis superior vereinigt sich mit dem Sinus rectus zum Confluens sinuum -> Sinus transversus -> Sinus sigmoideus -> V. jugularis interna
-
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Lernkarten
Wo befinden sich die Foramen ethmoidale anterius & posterius und welche Strukturen ziehen hindurch?
= an der medialen Orbitawand zwischen Os ethmoidale und Os frontale.
- N. ethmoidalis anterior bwz. posterior
Wo befinden sich Sulcus und Canalis infraorbitalis und welche Strukturen ziehen hindurch?
= im Bereich der Facies orbitalis der Maxilla
o A./V. infraorbitalis
o N. infraorbitalis
Weshalb sind die topographischen Beziehugen der Orbita von klinischer Bedeutung?
Weil drei der vier Orbitawände (und zwar Boden, Dach und mediale Wand) und die Orbitaspitze relativ schwach sind und daher leicht nachgeben oder durchstossen werden können (durch Schläge).
Was ist eine Blow-out-Fraktur?
Durch einen heftigen Schlag auf das Auge kann der dünne Boden oder die dünne mediale Wand aufgrund der plötzlichen Druckerhöhung in der Orbita nachgeben (Blow-out-Fraktur).
Was sind die Folgen, wenn der Boden der Orbita nachgibt?
Das Auge sinkt in die Augenhöhle zurück, da orbitals Fettgewebe in die darunterliegende grosse Kieferhöhle gepresst wird = Fettkörperhernie.
Was sind die Folgen, wenn die mediale Wand der Orbita nachgibt?
Es kann Luft aus den Siebbeinzellen unter die Augenlider treten, die dadurch anschwellen und bei der palpation knistern = Lidemphysem.
Wohin können spitze Gegenstände in der Orbita gelangen?
- durch das Orbitadach in die Sinus frontales oder in die vordere Schädelgrube
- durch die Fissura orbitalis superior in die mittlere Schädelgrube
Welche Bewegungen bewirken die Mm. rectus lateralis und medialis. Welche Achse bewegen sie?
Vertikale Achse.
- Adduktion
- Abduktion
Funktionen der Mm. rectus superior und inferior
Der M. rectus superior und M. rectus inferior bilden von occipital her kommend einen Winkel von 23° zur optischen Achse und inserieren vor der vertikalen Achse. Sie heben, respektive senken deshalb das Auge nicht nur (Hauptfunktion), sondern adduzieren es auch und haben eine leichte innen- resp. aussenrotatorische Wirkung (Nebenfunktion). Bei einer horizontalen Abduktion des Auges um 23° wirken die Mm. recti superior et inferior als reine Heber und Senker des Auges, bei einer horizontalen Adduktion des Auges um 67° wirken sie v.a. als Innen- resp. Aussenrotatoren des Auges
Funktionen der Mm. obliquus superior und inferior
Der M. obliquus superior und M. obliquus inferior bilden von frontal her kommend einen Winkel von 51° zur optischen Achse und inserieren hinter der vertikalen Achse. Sie senken, resp. heben deshalb das Auge nicht nur, sondern abduzieren es auch und haben eine relativ deutliche innen- resp. aussenrotatorische Wirkung. Bei einer horizontalen Abduktion des Auges um 39° wirken die Mm. obliqui superior et inferior als reine Innen- resp. Aussenrotatoren des Auges, bei einer horizontalen Adduktion des Auges um 51° wirken sie v.a. als Senker und Heber des Auges
Vagina bulbi / TENONsche Kapsel
- Definition
Die Nerven und Gefässe der Orbita sind in Fettgewebe (= Corpus adiposum orbitae) eingebettet. Der Augapfel ist vom umgebenden Fettgewebe durch eine bindegewebige Kapsel (= Vagina bulbi oder TENONsche Kapsel) abgegrenzt, die ihrerseits der Sklera (äusserste Augenhaut) aufliegt. Aufgrund des dazwischenliegenden Spatium episclerale (Gleitschicht) kann sich das Auge relativ frei innerhalb dieser Bindegewebskapsel bewegen. Die Vagina bulbi ist vorne zirkulär am Übergang Hornhaut zur Sklera mit letzterer verwachsen. Strukturen, die zum Bulbus oculi ziehen, wie z.B. der N. opticus, die Nn. und Aa. ciliares, und die äusseren Augenmuskeln, müssen durch die Vagina bulbi und das Spatium episclerale ziehen. Dabei geht die Vagina bulbi kontinuierlich auf die Faszien der Muskeln über. Im Bereich der Durchtrittsstellen der Mm. recti lateralis und medialis lösen sich stärkere Bindegewebsfaszikel und strahlen nach lateral und medial in den lateralen (Os zygomaticum) und medialen (Os lacrimale) Orbitarand ein. Das Auge wird durch diese und andere Haltebänder in seiner Position fixiert. Durch die Vagina bulbi wird der Orbitaraum in zwei Abschnitte unterteilt, einen bulbären Raum (Bulbus oculi, Lid- und Tränenapperat) und einen retrobulbären Raum.
Wie entstehen Tränensäcke?
Gegen vorne ist die Augenhöhle durch eine bindegewebige Platte abgeschlossen, das Septum orbitale, das am Orbitarand befestigt ist und das in den Tarsus superior des Oberlides, resp. in den Tarsus inferior des Unterlides einstrahlt. Dem Septum orbitale aufliegend findet sich der M. orbicularis oculi, der für den Lidschluss verantwortlich ist. Verminderung der Elastizität des Septum orbitale führt im Bereich des Unterlides zu einer Vorwölbung durch das orbitale Fettgewebe. Es entstehen die kosmetisch sehr störenden sog. Tränensäcke. Starke Abmagerung führt dazu, dass auch das retrobulbäre Fettgewebe (Baufett) abgebaut wird und die Augen in die Augenhöhle zurücksinken.
Septum orbitale
- Definition
= faserreiche Gewebeschicht, die am Orbitarand inseriert und dort nahtlos in das Periost bzw. in die Periorbita übergeht. Es befindet sich unter dem M. orbicularis oculi. Das Septum orbitale verschließt die Orbita wie eine zirkuläre Membran, die um den Augapfel herumläuft. Im Oberlid steht es mit der Sehne des Musculus levator palpebrae superioris und dem oberen Teil des Lidknorpels (Tarsus superior) in Verbindung, im Unterlid mit dem unteren Teil des Lidknorpels (Tarsus inferior). Nach medial hin verdünnt sich das Septum orbitale und ist - indem es sich vom Ligamentum palpebrale mediale ablöst - hinter dem Tränensack am Os lacrimale befestigt. Das Septum wird von den Blutgefäßen und Nerven durchbohrt, die aus der Orbita zum Gesicht und zur Stirn ziehen (z.B. Nervus lacrimalis).
M. obliquus inferior
- U
- A
- F
- I
U: Lamina orbitalis maxillae (unmittelbar lateral der Incisura lacrimalis)
A: Bulbus oculi hinter dem Äquator (hinterer, unterer, temporaler Quadrant der Sklera)
F:
- Hauptfunktion: Aussenrotation
- Nebenfunktion: Elevation & Abduktion
I: R. inferior n. oculomotorius
R. inferior n. oculomotorius
- U
- V
- I
- U: N. oculomotorius
- V: Entlang des lateralen Randes des M. rectus inferior
- I:
- M. rectus inferior
- M. rectus medialis
- M. obliquus inferior
Innervation der äusseren Augenmuskeln (inkl. Lidheber)
R. superior n. oculomotorius
- M. levator palpebrae superioris
- M. rectus superior
R. inferior n. oculomotorius
- M. rectus inferior
- M. obliquus inferior
- M. rectus medialis
N. abducens
- M. rectus lateralis
N. trochlearis
- M. obliquus superior
M. rectus lateralis
- U
- A
- F
- I
- U: Anulus tendineus communis und Ala minor
- A: Bulbus oculi vor dem Äquator (lateraler Umfang der Sklera, etwa 7 mm hinter dem Rand der Kornea)
- F:
- Hauptfunktion: Abduktion
- Nebenfunktion: keine
- I: N. abducens (befindet sich an seiner Innenseite)
Wie gelangt der N. abducens zu seinem Innervationsgebiet?
Nach seinem Hirnaustritt zwischen Pons und Medulla oblongata im Sulcus bulbopontinus hat er den längsten intraduralen Verlauf (über obere Felsenbeinkante & im Sinus cavernosus) zur Fissura orbitalis superior in die Orbita. Er tritt seitlich des N. opticus durch die gemeinsame Ursprungssehne der geraden Augenmuskeln (= Anulus tendineus communis). Er befindet sich an der Innenseite ds M. rectus lateralis.
M. rectus inferior
- U
- A
- F
- I
U: Anulus tendineus communis
A: Bulbus oculi vor dem Äquator (unterer Umfang der Sklera, etwa 6 mm hinter dem Rand der Kornea)
F:
- Hauptfunktion: Depression
- Nebenfunktion: Aussenrotation & Adduktion
I: R. inferior n. oculomotorius
Ganglion ciliare
- Lage
- Fasern
Es liegt auf der lateralen Seite des N. opticus relativ weit hinten. Der M. rectus lateralis muss ganz nach hinten geklappt sein, damit man es sehen kann.
Vom Ganglion ciliare gehen Nn. ciliares breves aus, sie ziehen zur Hinterfläche des Bulbus oculi.
- parasympathische Fasern: Der R. inferior des N. oculomotorius liefert dem Ganglion die parasympathischen Fasern. Im Ganglion ciliare werden sie umgeschaltet.
- sympathische Fasern: aus den Gefässplexus, i.d.R. nicht darstellbar
- sensible Fasern: Der N. nasociliaris liefert dem Ganglion sensible Fasern.
Die Radix sympathica und sensoria ziehen ohne Umschlatung durch das Ganglion ciliare hindurch und schliessen sich mit den postganglionären parasympathischen Fasern zu den N. ciliares breves zusammen. Die parasympathischen und sympathischen Fasern der Nn. ciliares breves innervieren die inneren Augenmuskeln:
- Parasympathikus: M. ciliaris, M. sphincter pupillae
- Sympathikus: M. dilatator pupillae
Nn. ciliares breves
- U
- V
- U: Ganglion ciliare
- V: Sie verlaufen über und unter dem N. opticus vom Ganglion ciliare zum Augapfel. sie enthalten postganglionäre parasympathischen Nervenfasern aus dem Ggl. ciliare, postganglionäre sympathischen Nervenfasern aus der Radix sympathica sowie sensible Nervenfasern aus der Radix sensoria.
M. tensor tympani
- U
- A
- F
- I
U: Semicanalis m. tensoris tympani, Cartilago tubae auditoriae
A: Manubrium mallei
F: Reguliert durch Zug am Hammerstiel die Spannung des Trommelfells
I: N. musculi tensoris tympani aus N. mandibularis V3
M. stapedius
- U
- A
- F
- I
- U: Hohlraum der Eminentia pyramidalis
- A: Caput stapedis
- F: dämpft die Schwingungen der Fussplatte des Steigbügels in der Fenestra vestibuli
- I: N. stapedius aus N. facialis
Lamina praetrachealis fasciae cervicalis
= mittleres Blatt der Halsfaszie, dreieckig. Sie hat eine derbe Konsistenz und liegt schützend vor den Halseingeweiden. Das Blatt spannt sich zwischen dem Zungenbein und dem Manubrium sterni bzw. der Clavicula aus, an deren Dorsalseite das Blatt fixiert ist. Das Blatt umhüllt die infrahyale Muskulatur und endet am seitlichen Rand des M. omohyoideus. Hier ist das Blatt mit der Zwischensehne des Muskels und der Vagina carotica verwachsen
Die Mm. omohyoidei halten die Lamina pretrachealis gespannt. Da die Wand der V. jugularis über die Vagina carotica in unmittelbarer Verbindung mit dem Faszienblatt steht, wird durch Faszienspannung das Lumen der Vene offengehalten und der Blutrückstrom zum Herzen gefördert. Durch die Verspannung der Vene, in der ein Unterdruck herrscht, wird gleichzeitig deren Kollabieren verhindert. Bei Eröffnung der V. jugularis interna besteht aufgrund des in der Vene herrschenden Unterdrucks die Gefahr, dass Luft angesaugt wird, was zu einer Luftembolie führen kann
Lamina praevertebralis fasciae cervicalis
Sie ist am muskelfreien Mittelstreifen der Halswirbelsäule, am Lig. longitudinale anterius, angeheftet und hüllt die prävertebralen Muskeln (M. longus capitis und M. longus colli), die Mm. scaleni, den M. levator scapulae und die autochthone Rückenmuskulatur des Halses ein.
Kranial reicht das Blatt bis an die Schädelbasis, kaudal steht es mit der Fascia endothoracica in Verbindung. Der Halsabschnitt des Truncus sympathicus, die A. subclavia, die Primärstränge des Plexus brachialis und der N. phrenicus werden ebenfalls von diesem Blatt bedeckt. Das tiefe Blatt geht mit dem Plexus brachialis auf die Achselhöhle über.
Truncus sympathicus
- Definition
- Lage
= Grenzstrang(-ganglien)
Zur Darstellung des Truncus sympathcus den Gefäss-Nerven-Strang der Vagina carotica nach medial verlagern und das tiefe Blatt der Halsfaszie etwa auf Höhe der Bifurcatio carotidis spalten.
Auf welchem Muskel verläuft der N. phrenicus?
Auf dem M. scalenus anterior.
Wie entsteht der Venenwinkel? Welche Struktur mündet auch noch hinein?
= rechtwinklige Vereinigung von V. jugularis interna und V. subclavia. Der Ductus lymphaticus dexter mündet rechts in den re Venenwinkel, der Ductus thoracicus mündet links in den li Venenwinkel.
A. subclavia
- U
- Ä
- U: re Truncus brachiocephalicus, li Arcus aortae
- Ä:
- A. vertebralis
- A. thoracica interna
- Truncus thyrocervicalis
- Truncus costocervicalis
A. thoracica interna
- U
- V
- Ä
- U: A. subclavia
- V: Sie verläuft etwa 1 cm vom Sternalrand entfernt in der Fascia endothoracica zwerchfellwärts, wird kaudl vom Knorpel der 3. Rippe durch den M. transversus thoracis von der Pleura costalis nach vorn abgedrängt und teilt sich im 6. Interkostalraum, nahe dem Rippenbogen, in die beiden Endäste.
- Ä:
· Rr. mediastinales
· Rr. thymici
· Rr. tracheales
· A. pericardacopphrenica
· Rr. sternales
· Rr. perforantes
· Rr. intercosales anterioes
· R. costalis lateralis
· A. musculophrenica: Endast
· A. epigastrica superior: Endast
Truncus costocervicalis
- U
- V
- Ä
- U: A. subclavia
- V: Er entspringt aus der dorsalen Wand der A. subclavia und kann deshalb präparatorisch nicht dargestellt werden.
- Ä:
· A. cervicalis profunda: tiefe Nackenmuskulatur
· A. intercostalis suprema: bildet die ersten beiden Interkostalarterien
Truncus thyrocervicalis
- U
- Ä
- U: A. subclavia
- Ä:
- A. thyroidea inferior
- A. suprascapularis
- A. transversa colli
- A. cervicalis ascendens
A. thyroidea inferior
- U
- V
- Ä
- U: Truncus thyrocervicalis
- V: Sie zieht bogenförmig nach medial zur Schilddrüse, wobei der Grenzstrang eine typische Schlinge um die Arterie bildet = Ansa thyroidea.
- Ä:
· Rr. musulares: zur infrahyalen Muskulatur, M. longus colli, M. scalenus anterior, M. constrictor pharyngis inferior
· Rr. pharyngeales, Rr. oesophageales, Rr. tracheales
· A. laryngea inferior: Kehlkopf
· Rr. glandulares: Schilddrüse
A. suprascapularis
- U
- V
- U: Truncus thyrocervicalis
- V: Sie überkreuzt den M. scalenus anterior und den N. phrenicus, folgt dem oberen Rand der Clavicula und gelangt so zur Incisura scapulae. Über das Lig. transversum scapulae superius in die Fossa supraspinata und zieht am Collum scapulae, unter dem Lig. transversum scapulae inferius in die Fossa infraspinata. Anastomose mit der A. circumflexa scapulae.
A. transversa colli
- U
- Ä
- F
- NB
- U: Truncus thyrocervicalis
- Ä:
- R. superficialis
- R. ascendens
- R. profundus
- F: versorgt dorsal gelegene Muskeln des Schultergürtels (M. trapezius, Mm. rhomboidei) sowie lange Nackenmuskeln.
- NB: Der Ursprung der A. transversa colli bzw. ihrer beiden Äste ist sehr variantenreich. Die Arterie kann als Ast des Truncus thyrocervicalis oder als eigenständiger Ast direkt aus der A. subclavia entspringen. Die Arterie teilt sich in einen R. superficialis und R. profundus, welcher typischerweise durch den Plexus brachialis verläuft. Beide Rami können auch als eigenständige Gefässe entspringen. Der oberflächliche Ast, dann als A. cervicalis superficialis bezeichnet, geht aus dem Truncus thyrocervicalis hervor, der tiefe Ast entspringt direkt aus der A. subclavia und wird als A. dorsalis scapulae bezeichnet.
A. cervicalis ascendens
- U
- V
- F
- U: Truncus thyrocervicalis
- V: zieht medial des N. phrenicus auf dem M. scalenus anterior nach kranial.
- F: benachbarte Muskeln, Rr. spinales zum RM
Wie viele Lymphknoten befinden sich am Hals und weshalb? Welche Lymphknoten gibt es?
Ca. 1/3 (= 600 – 700) aller Lymphknoten des Körpers befinden sich im Halsbereich. Es hat damit zu tun, dass die oberen Luft- und Speisewege sehr stark äusseren Einflüssen ausgesetzt sind und sich die vorderste Abwehrfront gegen krankmachende Mikroorganismen in diesem Bereich findet. Bezug nehmend auf die oberflächliche Halsfaszie werden oberflächliche = epifasziale (Nll. cervicales superficiales, vorwiegend entlang der V. jugularis externa) von tiefen = subfaszialen (Nll. cervicales profundi, vorwiegend entlang der V. jugularis interna, des N. accessorius und der V. subclavia) unterschieden.
Welche drei grossen Lymphstämme gibt es und wohin münden sie?
- Truncus jugularis (Kopf, Hals)
- Truncus subclavius (Schulter, Achsel, Arm)
- Truncus bronchomediastinalis (Lungen, Bronchien, Mediastinum)
rechts in den Ductus lymphaticus dexter, links in den Ductus thoracicus
Punctum nervosum = ERB'scher Punkt
- Definition
Hier treten die Hautnerven an die Oberfläche. Dieser ERB’scher Punkt ist wichtig für das Anästhesieren der ganzen Region. Er liegt am Hinterrand des M. sternocleidomastoideus etwa in der Mitte zwischen seinem Ursprung an Clavicula/Sternum und seinem Ansatz am Proc. mastoideus
N. transversus colli
- U
- V
- Ä/I
- NB
- U: C2, C3
- V: Er verläuft - bedeckt vom Platysma - über den M. sternocleidomastoideus ins Trigonum cervicale anterius und unterkreuzt dabei die V. jugularis externa.
- Ä/I:
· Rr. superiores: Haut oberhalb des Os hyoideum
· Rr. inferiores: Haut unterhalb des Os hyoideum
- NB: Verbindung zum R. colli n. facialis = Ansa cervicalis superficialis
