Testat 2 - Hals (Schritte 47, 50, 52)

• A. carotis externa, 3. (ventraler) Ast
• Zieht hinter dem M. stylohoideus und dem Venter posterior des M. digastricus ins Trigonum submandibulare. Die A. facialis verläuft S-förmig gebogen durchs Trigonum submandibulare. Sie nimmt dabei engen Kontakt zur Glandula submandibularis auf Am Vorderrand des M. masseter überschreitet sie den Unterkieferrand und zieht ins Gesicht. An dieser Stelle kann man den Puls fühlen.
• Äste:
  • A. palatina ascendens: Gaumenbögen
  • R. tonsillaris: Tonsilla palatina
  • A. submentalis: Unterkinnregion
  • Rr. glandulares: Gl. submandibularis
  • A. labialis inferior: Unterlippe
  • A. labialis superior: Oberlippe
  • R. lateralis nasi: Seitenfläche der Nase und Nasenrücken
  • A. angularis, Endast im med. Augenwinkel

• entweder direkt aus der A. carotis externa oder aus der A. occipitalis oder A. thyroidea superior
• Sie überkreuzt den N. hypoglossus auf ihrem Weg zum M. sternocleidomastoideus.

• A. carotis externa, medialer Ast
• Sie zieht im hinteren Kompartiment des Lateropharyngealraumes bis zur Schädelbasis und gelangt ins Schädelinnere.
• Äste:
  • Rr. pharyngeales
  • A. tympanica inferior
  • A. menginea posterior (Foramen jugulare -> Hintere Schädelgrube -> Meningen)

• A. carotis externa, dorsaler Ast
• Sie entspringt im Trigonum caroticum meist gegenüber der A. facialis. Sie zieht nach dorsal zum Hinterhaupt (unter dem Venter posterior des M. digastricus, medial des Proc. mastoideus und bedeckt von M. splenius capitis und M. longissimus capitis zum Hinterhaupt). Hier verzweigt sie sich unter Bildung eines dichten Gefässnetzes.
• R. mastoideus, auricularis, sternocleidomastoieus, meningeus, descendens, occipitalis

• Sie entsteht, bedeckt von der Glandula parotidea, vor der Ohrmuschel durch den Zusammenfluss von Venen der Schläfenregion, der Ohrmuschel, des äusseren Gehörgangs, des Kiefergelenks und des seitlichen Gesichts.
• Sie zieht in der Tiefe der Glandula parotidea kaudalwärts und mündet in die Endstrecke der V. facialis, kann aber auch selbständig in die V. jugularis interna eintreten.
• Zuflüsse:
  • Vv. temporales superficiales
  • V. temporalis media
  • V. transversa faciei
  • Vv. maxillares
• V. facialis oder V. jugularis interna

• Sie beginnt am medialen Augenwinkel als V. angularis, die aus dem Zusammenfluss der Vv. supratrochleares mit der V. supraorbitalis hervorgeht und mit der V. ophtalmica superior der Augenhöhle anastomosiert.
• Die V. facialis zieht dorsal von der A. facialis schräg über den seitlichen Teil des Gesichts zum Unterrand der Mandibula, liegt im Gegensatz zur Arterie meist auf der Kapsel der Glandula submandibularis, vereinigt sich i.d.R. kaudal vom Angulus mandibulae mit der V. retromandibularis.
• Vv. supratrochleares, V. supraorbitalis, V. palpebrales superiores und inferiors, Vv. nasales externae, Vv. labiales superiores et inferiores, V. profunda faciei, Rr. parotideai, V. palatina externa, V. submentalis, V. thyroidea superior
• V. jugluaris interna (im Trigonum caroticum)

• Fortsetzung des Sinus sigmoideus
• Die Vene zieht zunächst dorsal, dann lateral von der A. carotis interna abwärts, verläuft in der Gefäss-Nerven- Scheide ventrolateral von der A. carotis communis und vereinigt sich hinter dem Sternoklavikulargelenk im Venenwinkel mit der V. subclavia zur V. brachiocephalica. Sie zieht medial vom N. accessorius und vom Processus styloideus kaudalwärts, wird von der Glandula parotidea und vom M. sternocleidomastoideus bedeckt und vom Venter posterior des M. digastricus sowie vom Venter superior des m. omohyoideus überkreuzt. Projiziert man ihren Verlauf auf die Seitenansicht des Halses, so folgt sie einer Linie, die vom Ohrläppchen zum medialen Ende der Clavicula führt.
• Sie sammelt Blut aus dem Versorgungsgeibet der A. carotis communis (Gehirn, Wand der Schädelhöhle, Geischt und Hals).
  • V. facialis
  • V. aquaeductus cochleae
  • Plexus venosus canalis hypoglossi
  • Sinus petrosus inferior
  • Vv. meningeae
  • Vv. pharyngeae
  • V. lingaulis
  • V. sternocleidomastoidea
  • V. thyroideae mediae

• Anteile:
  • Lobus dexter
  • Lobus sinister
  • Isthmus (verbindet die beiden Lobi)
  • Lobus pyramidalis (nicht immer orhanden, Rest des Ductus thyroglossus)
• Die Schilddrüse ist einer kräftigen aus 2 Blättern bestehenden Kapsel (= Capsula fibrosa) umgeben. Das innere Blatt ist fest mit dem Drüsenparenchym verwachsen und stellt die eigentliche Organkapsel dar. Das äussere Blatt weist eine lockere Struktur auf und geht dorsal kontinuierlich in die Eingeweidefaszie von Trachea und Ösophagus über. Zwischen innerem und äuserem Blatt verzweigen sich die Schilddrüsenarterien, bevor sie ins Drüsenparenchym eintreten. In diesem Spalt liegen hinter den Seitenlappen auch die 4 Nebenschilddrüsen. Die Schilddrüsen und Nebenschilddrüse werden vorne von der infrahyoidalen Muskulatur, die vom mittleren Blatt der Halsfaszie umhüllt ist, bedeckt. Der Isthmus liegt etwa auf Höhe des 2. – 3. Trachealknorpels der Trachea.
• A. thyroidea superior (A. carotis externa) und A. thyroidea inferior (Truncus thyrocervicalis)
• über die V. thyroidea superior (in die V. jugularis interna) und die Vv. thyroideae mediae (zur V. jugularis interna). Der Plexus thyroideus impar, ein starkes Venengeflächt am unteren Pol der Schilddrüsenlappen und am Isthmus, leitet das Blut über die kräftige, meist unpaare V. thyroidea inferior vor der Trachea in die V. brachiocephalica sinistra.

Über die Nll. thyroidei in die seitlichen tiefen Halslymphknoten

• R. externus:
  • M. constrictor pharyngis
  • M. cricothyroideus
• R. internus:
  • Schleimhaut der oberen Kehlkopfhälfte

• N. vagus
• Er verläuft rechts um die A. subclavia, links um den Aortenbogen und gelangt in die Rinne zwischen Trachea und Ösophagus
• N. laryngeus inferior (Endast). Er befindet sich rechts und links in der Ösophageotrachealrinne.
• Innervation:
  • Innere Kehlkopfmuskulatur
  • Schleimhaut der unteren Kehlkopfhälfte

Eingebettet in das tiefe Blatt der Halsfascie = Lamina praevertebralis fascia cervicalis, auf M. longus capitis und M. longus colli.

= Verschmelzung des Ganglion cervicale inferius mit dem Ganglion thoracicum primum. Das Ganglion thoracicum primum liegt hinter dem Abgang der A. vertebralis und teilweise durch die Pleura überlagert nahe dem Köpfchen der ersten Rippe. Es liegt vor dem Querfortsatz des 7. Halswirbels

• Truncus superior des Plexus brachialis
• Er dringt von hinten in den M. subclavius ein.
• M. subclavius

• Re Truncus brachiocephalicus, li Arcus aortae
• Sie verläuft ventral und kaudal der Wurzeln des Plexus brachialis durch die von M. scalenus   anterior und medius begrenzte Skalenuslücke, zieht im Sulcus arteriae subclaviae über die 1. Rippe hinweg und gelangt unter der Clavicula hindurch, vom M. subclavius bedeckt, in die Tiefe des Trigonum clavipectorale. Ab dem Aussenrand der 1. Rippe wird sie als A. axillaris bezeichnet.
• Äste:
  • A. vertebralis
  • A. thoracica interna
  • Truncus thyrocervicalis
  • Truncus costocervicalis

• Sie geht in Höhe der 1. Rippe aus der V. axillaris hervor, zieht vor dem M. scalenus anterior medialwärts und vereinigt sich hinter dem Sternoklaviuklargelenkt mit der V. jugularis interna zur V. brachiocephalica.
• Zuflüsse:
  • V. jugularis externa
  • Blut der oberen Extremität
  • Vv. pectorales
  • V. scapularis dorsalis
  • V. thoracoacromialis

• Tracheotomie = Luftröhrenschnitt (2. oder 3. Knorpelspange wird entfernt)
• Koniotomie = Kricothyroidotomie (zwischen Cricoid und Cartilago thyroidea schneiden)

= Entfernung der Schilddrüse. Auf die Nn. laryngei recurrentes.

Durch eine Stellatum-Blockade. Es führt sympathische Fasern zur Innervation der Blutgefässe.

Aufgrund der engen Beziehung der Pleurakuppel respektive der Lungenspitzen zum Plexus brachialis kann es beim Lungenspitzenkarzinom mit Einwachsen des Tumors in die unmittelbare Umgebung zur Schädigung dieser Strukturen kommen (Pancoast-Syndrom). Die Folge sind ausstrahlende Schmerzen in die Schulter und den Arm, Armmuskellähmungen und Ausfall des Halssympathikus (Horner-Syndrom; enge Pupille, herabhängendes Oberlid und eingesunkener Augapfel).

• Es ist ein breitflächiger, dünner Hautmuskel ohne eigene Faszie. Es entspringt an der Basis mandibulae, an der Gesichtshaut und an der Fascia parotidea, zieht auf der Laina superficialis der Halsfaszie (also epifaszial) nach kaudal, bedeckt dabei die oberflächlichen Halsvenen und einen grossen Teil des M. sternocleidomastoideus und strahlt in die Haut im Brust- und Schulterbereich bzw. in die Fascia pectoralis ein.
• Es spannt die Haut des Halses und beeinflusst die Mimik, indem es – z.B. bei Erschrecken oder Ekel – den Mund in die Breite und die Mandibula nach unten zieht.
• motorisch: R. colli n. facialis, sensibel: N. transversus colli

• Er tritt am Unterrand der Glandula parotidea aus dem Drüsengewebe aus und zieht oberflächlich zum Platysma.
• Versorgt das Platysma motorisch
• Der R. colli n. facilais bildet eine Anastomose mit dem N. transversus colli = Ansa cervicalis superficialis

• C2 - C3
• Er überquert – bedeckt vom Platysma – den M. sternocleidomastoideus und gelangt so in die vordere Halsregion. Hier teilt er sich in Rr. superiores für die Haut oberhalb des Zungenbeins und in Rr. inferiores für die Halshaut kaudal des Zungenbeins. Der R. colli n. facialis führt einem der Rr. superiores motorische Fasern für das Platysma zu.
• Haut ober- und unterhalb des Os hyoideum
• Der N. transversus colli bildet eine Anastomose mit dem R. colli n. facialis, die Ansa cervicalis superficialis.

• Epifasziale Vene, die dem oberflächlichen Blatt der Halsfaszie aufliegt.
• Sie entsteht hinter dem Ohr durch den Zusammenflluss von V. occipitalis und V. auricularis posterior.
• Sie verläuft epifaszial auf dem M. sternocleidomastoideus abwärts.
• Die Vene führt Blut aus dem oberflächlichen Ohrbereich i.d.R. zur V. subclavia

• Epifasziale Vene, die dem oberflächlichen Blatt der Halsfaszie aufliegt.
• Sie beginnt in der Gegend des Os hyoideum und drainiert Blut aus der Mundbodengegend und der oberflächlichen Vorderwand des Halses.
• Sie mündet in die V. jugularis externa.
• Die rechte und linke V. jugularis anterior stehen über den Arcus venosus jugularis im Spatium suprasternale miteinander in Verbindung

Sie hat einen typischen, gerade absteigenden Verlauf über den schräg verlaufenden M. sternocleidomastoideus.

Intravenöse Katheter für Infusion oder Blutentnahme.

Die rechte Seite, da die Vene ihren Verlauf geradlinig in die V. cava superior fortsetzt.

Kieferwinkel - Mitte Clavicula

• Begrenzungen:
  • hinten: Vorderrand des M. sternocleidomastoideus
  • oben: Unterrand der Mandibula
  • medial: Mittellinie des Halses
• Unterteilung:
  • Trigonum caroticum
  • Trigonum submandibulare

• Begrenzungen
  • dorsal: Vorderrand M. sternocleidomastoideus
  • ventral kaudal: Venter superior desm M. omohyoideus
  • ventral kranial: Venter posterior des M. digastricus + M. stylohyoideus
• Inhalt
  • A. carotis communis mit Bifurkation
    • A. carotis interna
    • A. carotis externa mit Ästen
  • Sinus caroticus
  • Glomus caroticum
  • V. jugularis interna
  • N. accessorius
  • N. hypoglossus
  • Radis superior der Ansa cervicalis profunda
  • N. vagus
  • N. laryngeus superior
  • Nll. cervicales profundi superiores

• Platysma
• Lamina superficialis fasciae cervicalis

Sie tritt als Bestandteil des Gefäss-Nerven-Strangs am Vorderrand des M. sternocleidomastoideus ins Karotisdreieck ein. Sie liegt medial der Vene, der N. vagus verläuft dorsal zwischen den beiden Gefässen.

Am Oberrand des Schildknorpels

Ted Ligety fabrizierte phantastisch starke Ochsenschwanzsuppe:

• A. thyroidea superior
• A. lingualis
• A. facialis
• A. pharyngea ascendens
• A. sternocleidomastoidea
• A. occipitalis

• Sinus caroticus: enthält Pressorezeptoren für die Blutdruckmessung.
• Glomus caroticum: enthält Chemorezeptoren für die Messung des pH und des O2- und CO2-Partialdrucks

• V. facialis
• V. lingualis
• V. thyroidea superior

Er tritt am oberen hinteren Abschnitt ins Karotisdreieck und verläuft steil nach unten zum M. sternocleidomastoideus. Auf seinem Weg zum Muskel kreuzt er die V. jugularis interna meist lateral.

Er kommt hinter dem Venter posterior des M. digastricus ins Trigonum caroticum, verläuft im Bogen über die A. carotis interna und externa und verschwindet wieder unter dem M. digastricus.

Die dem N. hypoglossus angelagerte Radix superior verlässt den Nerven im Trigonum caroticum, zieht innerhalb der Vagina carotica (!!!) nach kaudal und vereinigt sich in variabler Höhe mit der Radix inferior unter Bildung der Ansa cervicalis profunda.