Testat 2 - Becken (45 - 46)

Plexus venosus uterinus --> Vv. uterinae --> V. iliaca interna

• Nll. iliaci interni, entlang der Venen
• Nll. lumbales
• Nll. inguinales superficiales, entlang Lig. teres uteri

• Scheide
• 8 - 10 cm lang
• Die Vagina hat bis auf eine Stelle keine direkte Beziehung zum Peritoneum und liegt deshalb extraperitoneal. Die Ausnahme bildet das hintere Scheidengewölbe = Pars posterior der Fornix vaginae, das bedingt durch die Anteversio nach hinten-oben ausgezogen ist und so direkten Kontakt mit dem Peritoneum der Excavatio rectouterina hat und deshalb retroperitoneal zu liegen kommt.
• Kohabitationsorgan, Teil des Geburtskanals, Schutz des Uterus vor aufsteigenden Infektionen
• A. vaginalis (A. iliaca interna), Rr. vaginalis (A. uterina, A. vesicalis inferior, A. rectalis media)
• Plexus venosus vaginalis -> V. iliaca interna
• Nn. iliaci interni, z.T. auch in die oberflächlichen Leistenlymphknoten

• A. iliaca interna
• Sie gelangt im kaudalen Bereich des Lig. latum oberhalb des Lig. cardinale zur Cervix uteri. Sie überkreuzt etwa 2 cm von der Cervix entfernt den Ureter, biegt nach kranial um und zieht am lateralen Rand des Uterus in stark geschlängeltem Verlauf zum Tubenwinkel.
• Äste:
  • Rr. helicini: Uterus
  • Rr. vaginalis: Vagina
  • R. ovaricus: anastomosiert im Lig. ovarii propriu und über das Mesovarium mit der A. ovarica (Ovarial-Arkade)
  • R. tubarius: verläuft in der Mesosalpinx längs der Tube und steht mit einem Ast der A. ovarica in Verbindung.

• Lig. rotundum, rundes Mutterband
• Es zieht vom Uterus-Tubenwinkel nach seitlich und vorne zum Anulus inguinalis profundus. Es zieht durch den Leistenkanal in die Labia majora.

• Eileiter
• Zieht vom Tubenwinkel des Uterus bis zum lateral-oberen Pol des Eierstocks. Zwischen der meidalen Öffnung udn der lateralen Öffnung gibt es 4 Abschnitte:
  • Pars uterina/intramuralis; kürzester und engster Abschnitt, verläuft durch die Muskelwand des Uterus
  • Isthmus tubae uterinae: der enge, eher gestreckte mediale Teil der Tube, 3 - 6 cm
  • Ampulla tubae uterinae: der übrige, geschlängelte Teil der Tube ist deutlich weiter als der Isthmus. Die Ampulle ist der Ort der Befruchtung.
  • Infundibulum: Endet im weitem Tubentrichter, der 1 - 2 cm lang ist, besitzt einen Rand aus Fimbrien, es ist zru aktiven Bewegung befähigt
• intraperitoneal
• R. tubarius der A. uterina, Äste der A. ovarica

= Teil des Lig. latum obehalb von Mesovar und Lig. ovarii proprium

• Eierstock
• Die beiden Ovarien liegen an der seitlichen Beckenwand etwas unterhalb der Eingangsebene des kleinen Beckens. Sie liegen hier in der Fossa ovarica, einer Einsenkung in der Gabel der Iliakalarterien. Das Ovar liegt der Platte des Lig. latum uteri dorsal auf.
• intraperitoneal (Mesovar)
• A. ovarica (Aorta, im Retroperitonealraum, über Lig. suspensorium ovarii von hinten oben in da Ovar), R. ovaricus der A. uterina (über Lig. ovari proprium)
• Venengeflecht -> V. ovarica (re V. cava inferior, li V. renalis), Vv. uterinae
• erfolgt in die Lymphknoten des kleinen Beckens als auch in lumbale Lymphknoten.

• Anhängsel des Uterus
• Tuba uterina, Ovar

• Lig. ovarii proprium
• Es zieht vom medialen, unteren Pol zum Uterus-Tubenwinkel. Es enthält den R. ovaricus der A. uterina.

• Es zieht ausgehend vom lateralen, oberen Pol de Ovars nach oben zur seitlichen Beckenwand.
• A. /V. ovarica

• Von der Linea terminalis bis zur Einmündung in die Harnblase. Der Ureter überkreuzt dabei die Vasa iliaca communia oder externa und im kleinen Becken die A. umbilicalis und die Vasa obturatoria udnd en N. obturatorius. Vor der Einmündung in die Blase unterkreuzt der Ureter die A. uterina und läuft dann am lateralen Scheidengewölbe vorbei nach vorne zur Blase.

Beim Versuch, mit einem Instrument in den Gebärmutterhals zu gelangen, kann es wegen der Anteversio des Uterus zur Durchstossung des hinteren Scheidengewölbes und damit zur Eröffnung der Abdominalhöhle kommen. Die meist in der folge auftretende Bachfellentzündung endete früher fast immer tödlich.

Vagina, Uterus, Tube

Die meiste Zeit ist dieser Weg für aufsteigende Infektionen durch einen Schleimpfropf in der Cervix uteri mehr oder weniger verschlossen. Während der Monatsblutung jedoch ist dieser Weg offen, wobei das Blut und die abgestossene Schleimhaut aus dem Cavum uteri zusätzlich einen guten Nährboden für das Bakterienwachstum bilden.

Eine Tubenentzündung

Das Ovar wird über schmerzfasern versorgt, die das Rückenmark auf Höhe Th10 erreichen. Reizung dieser Fasern beim Eisprung führt zur Projektion auf das entsprechende Dermatom Th10, es kommt zu paraumbilikalen (= um den Bauchnabal) Schmerzen.

In der Submukosa des Rektums und v.a. des Analkanals findet sich ein Netzwerk dünnwandiger Venen (= Plexus venosus rectalis), die zum grössten Teil nach kranial über die V. rectalis superior in den Portalkreislauf und zum kleineren Teil nach kaudal über die V. rectlis media und die V. rectalis inferior in den Kavakreislauf drainiert werden.

Der Plexus venosus rectalis stellt daher eine wichtige porto-kavale Anastomose dar, über die das Blut bei einem Abflusshindernis im Bereich der V. portae in die V. cava inferior unter Umgehung der Leber abfliessen kann.

Zum luftdichten Verschluss des Dickdarms (liegt am Beginn des Analkanals, im Bereich der Columnae anales).

Die Blutzufuhr in das venöse System erfolgt aus Ästen der A. rectalis superior.

• oberer Abschnitt:
  • innere Hämorrhoiden
  • jucken (viszerosensible innerviert), sind aber schmerzlos
  • hellrotes Blut (wegen arterieller Speisung)
• unterer Abschnitt:
  • äussere Hämorrhoiden
  • schmerzhaft (N. pudendus, somatosensible Innervation)
  • dunkelrotes Blut (wegen venöser Speisung)

1. Stuhl gelang ins Rektum, die Wand wird gedehnt. Das Individuum realisiert den Stuhldrang.
2. Zwerchfell und Diaphragma pelvis werden kontrahiert, die Glottis geschlossen, die Muskulatur der Bauchwand kontrahiert = willkürlich
3. Unwillkürlich ausgelöste peristaltische Kontraktionswellen der Ringmuskulatur des Colons und des Rectums, während die Längsmuskulatur erschlafft.
4. Relaxation folgender Muskeln:

• M. sphincter ani internus
• Muskelschlinge des M. levator ani und M. puborectalis
• M. sphincter ani externus

• parasympathische Fasern aus S2 - S4 -> Erschlaffung
• sympathische Fasern aus Plexus hypogastricus inferior -> Kontraktion

direkte Äste aus dem Plexus sacralis

Innervation über Äste des N. pudendus (Nn. rectales inferiores)

Bei einer Querschnittsläsion werden die Signale der Dehnungsrezeptoren, die über den Plexus hypogastricus inferior und den Plexus hypogastricus superior und die Nn. splanchnici pelvini auf Höhe S2 – S4 ins Rückenmark gelangen, bei Füllung des Rektums zentral nicht mehr realisiert, es entsteht kein Gefühl des Stuhldranges mehr. Auch kann die Peristaltik, die unter Kontrolle des Beckenparasympathikus steht, nicht mehr von zentral her ausgelöst werden. Wegen dem fehlenden Stuhldrang fehlt auch die ganze Unterstützung der Stuhlentleerung durch die Bauchpresse. Wenn der Reflexbogen, der auf eine Dehnung des Rektums mit Kontraktion des colon descendens, sigmoideum und des Rektums reagiert, funktioniert, so kommt es wie bei der Blase zu einer Art reflektorischen Entleerung. Diese ist jedoch i.d.R. ungenügend, so dass Querschnittsgelähmte unter Verstopfungen leiden, wenn nicht zusätzliche therapeutische Massnahmen ergriffen werden.

• Fortsetzung der Aorta abdominalis, Höhe LW 4/5
• Sie teilt sich am Oberrand der Art. sacroiliaca in ihre Äste auf
• Äste:
  • A. iliaca externa
  • A. iliaca interna

• U: A. iliaca communis
• Sie zieht von der Gabelung der A. iliaca communis am medialen Rand des M. psoas major zunächst vor, dann lateral der V. iliaca externa auf der Fascia iliaca abwärts, tritt unter dem Lig. inguinale durch die Lacuna vasorum aus dem Becken und setzt sich am Oberschenkel als A. femoralis fort.
• Äste:
  • A. epigastrica inferior (zur vorderen Bauchwand)
  • A. circumflexe ilium profunda (zu den seitlichen Bauchmuskeln)

• A. iliaca communis
• Äste:
  • A. umbilicalis
  • A. obturatoria
  • A. vesicalis inferior
  • (A. ductus  deferentis)
  • (A. uterina)
  • (A. vaginalis)
  • A. rectalis media
  • A. pudenda interna
  • A. glutea inferior

Bis hier Abgang aus vorderem (kräfigem) Ast.

• A. iliolumbalis
• A. scaralis lateralis
• A. glutea superior

• A. iliaca interna, vorderer Ast
• Äste:
  • A. vesicalis superior (zu den oberen und mittleren Harnblasenabschnitten), Fortsetzung als LIg. umbilicale laterale
  • A. ductus deferentis (Samenleiter, Mann)
  • Rr. ureterici (Ureter)

• A. iliaca interna, vorderer Ast
• Sie verläuft kaudal des N. obturatorius und kranial der gleichnamigen Vene an der Seitenwand des kleinen Beckens auf der Fascia obturatoria zum Oberrand des Foramen obturatum. Sie zieht durch den Canalis obturatorius zu den Adduktorenmuskeln des Oberschenkels. Evlt. macht der R. pubicus der A. obturatoria eine kräftige Anastomose mit dem R. pubicus der A. epigastrica inferior = Corona mortis (wenn diese Verbindung sehr kräftig ist, kann es sein, dass die A. obturatoria vollständig aus der A. epigastrica inferior entspringt)
• Äste:
  • Äste zum M. iliacus und M. obturatorius, Os ilium
  • R. pubicus (Anastomose mit R. pubicus der A. epigastrica inferior)
  • R. anterior (im Canalis obt.)
  • R. posterior (")

• A. iliaca interna, Endast des vorderen Hauptstammes
• Sie verlässt das kleine Becken durch das Foramen infrapiriforme, Foramen ischiadicum minus, Alcock-Kanal. Zu den Strukturen unterhalb des Diaphragma pelvis und dem äusseren Genitale.
• Äste:
  • A. rectalis inferior
  • A. perinealis
  • A. urethralis
  • A. bulbi penis / A. bulbi vestibuli
  • A. dorsalis penis / A. dorsalis clitoridis
  • A. profunda penis / A. profunda clitoridis

• A. iliaca interna, Endast des vorderen Stammes
• Sie verläuft vor dem M. piriformis abwärts und gelangt dabei zwischen den Rr. anteriores des 2. und 3. N. sacralis zum Foramen infrapiriforme. Sie zieht mit dem N. cutaneus femoralis posterior zwischen Tuber ischiadicum und Trochanter major abwärts und verzweigt sich in dem subglutealen Bindegewebslager an Muskeln und Haut der Glutealregion. =  Zum M. gluteus maximus und anderen Muskeln der tiefen Glutealregion.
• A. comitans nervi ischiadici (Versorgung N. ischiadicus)

• A. iliaca interna, hinterer Hauptsamm
• Sie zieht vor der Art. sacroiliaca und dem Truncus lumbosacralis schräg aufwärts zum emdialen RAnd des M. psoas major. Zu den Muskeln der Fossa iliaca. Sie verläuft dorsal der A. iliaca communis und des M. psoas major in die Fossa iliaca.
• Äste:
  • R. lumbalis: versorgt den M. psoas major und M. quadratus lumborum. Anastomose mt A. lumbalis IV, entstendet den R. spinalis in den Wirbelkanal zur Cauda equina.
  • R. iliacus: Versorgung des M. iliacus, Bildung eines Gefässkranzes mit der A. circumflexa ilium profunda.

• A. iliaca interna, hinterer Hauptstamm
• Sie verläuft an der Vorderfläche des Kreuzbeins medial der Foramina sacralia anteriora, ventral der Sakralnerven und lateral des Beckengrenzstranges nach kaudal. Es sind meist 2 Aa. sacrales laterales vorhanden.
• Versorgt über Rr. spinales Strukturen des Rückenmarkkanals.

• A. iliaca interna, hinterer Hauptstamm, stärkster Zweig (Endast)!
• Sie verläuft zwischen Truncus lumbosacralis und R. anterior des 1. Sakralnervs zum Foramen suprapiriforme.
• Äste:
  • R. superficialis (M. gluteus medius und maximus)
  • R. profundus (kleine Gesässmuskeln)
• Sie versorgt die Mm. glutei maximus, medius, minimus und tensor fasciae latae.