Testat 2 - Becken (45 - 46)

Bei einer Querschnittsläsion werden die Signale der Dehnungsrezeptoren, die über den Plexus hypogastricus inferior und den Plexus hypogastricus superior und die Nn. splanchnici pelvini auf Höhe S2 – S4 ins Rückenmark gelangen, bei Füllung des Rektums zentral nicht mehr realisiert, es entsteht kein Gefühl des Stuhldranges mehr. Auch kann die Peristaltik, die unter Kontrolle des Beckenparasympathikus steht, nicht mehr von zentral her ausgelöst werden. Wegen dem fehlenden Stuhldrang fehlt auch die ganze Unterstützung der Stuhlentleerung durch die Bauchpresse. Wenn der Reflexbogen, der auf eine Dehnung des Rektums mit Kontraktion des colon descendens, sigmoideum und des Rektums reagiert, funktioniert, so kommt es wie bei der Blase zu einer Art reflektorischen Entleerung. Diese ist jedoch i.d.R. ungenügend, so dass Querschnittsgelähmte unter Verstopfungen leiden, wenn nicht zusätzliche therapeutische Massnahmen ergriffen werden.

• Fortsetzung der Aorta abdominalis, Höhe LW 4/5
• Sie teilt sich am Oberrand der Art. sacroiliaca in ihre Äste auf
• Äste:
  • A. iliaca externa
  • A. iliaca interna

• U: A. iliaca communis
• Sie zieht von der Gabelung der A. iliaca communis am medialen Rand des M. psoas major zunächst vor, dann lateral der V. iliaca externa auf der Fascia iliaca abwärts, tritt unter dem Lig. inguinale durch die Lacuna vasorum aus dem Becken und setzt sich am Oberschenkel als A. femoralis fort.
• Äste:
  • A. epigastrica inferior (zur vorderen Bauchwand)
  • A. circumflexe ilium profunda (zu den seitlichen Bauchmuskeln)

• A. iliaca communis
• Äste:
  • A. umbilicalis
  • A. obturatoria
  • A. vesicalis inferior
  • (A. ductus  deferentis)
  • (A. uterina)
  • (A. vaginalis)
  • A. rectalis media
  • A. pudenda interna
  • A. glutea inferior

Bis hier Abgang aus vorderem (kräfigem) Ast.

• A. iliolumbalis
• A. scaralis lateralis
• A. glutea superior

• A. iliaca interna, vorderer Ast
• Äste:
  • A. vesicalis superior (zu den oberen und mittleren Harnblasenabschnitten), Fortsetzung als LIg. umbilicale laterale
  • A. ductus deferentis (Samenleiter, Mann)
  • Rr. ureterici (Ureter)

• A. iliaca interna, vorderer Ast
• Sie verläuft kaudal des N. obturatorius und kranial der gleichnamigen Vene an der Seitenwand des kleinen Beckens auf der Fascia obturatoria zum Oberrand des Foramen obturatum. Sie zieht durch den Canalis obturatorius zu den Adduktorenmuskeln des Oberschenkels. Evlt. macht der R. pubicus der A. obturatoria eine kräftige Anastomose mit dem R. pubicus der A. epigastrica inferior = Corona mortis (wenn diese Verbindung sehr kräftig ist, kann es sein, dass die A. obturatoria vollständig aus der A. epigastrica inferior entspringt)
• Äste:
  • Äste zum M. iliacus und M. obturatorius, Os ilium
  • R. pubicus (Anastomose mit R. pubicus der A. epigastrica inferior)
  • R. anterior (im Canalis obt.)
  • R. posterior (")

• A. iliaca interna, Endast des vorderen Hauptstammes
• Sie verlässt das kleine Becken durch das Foramen infrapiriforme, Foramen ischiadicum minus, Alcock-Kanal. Zu den Strukturen unterhalb des Diaphragma pelvis und dem äusseren Genitale.
• Äste:
  • A. rectalis inferior
  • A. perinealis
  • A. urethralis
  • A. bulbi penis / A. bulbi vestibuli
  • A. dorsalis penis / A. dorsalis clitoridis
  • A. profunda penis / A. profunda clitoridis

• A. iliaca interna, Endast des vorderen Stammes
• Sie verläuft vor dem M. piriformis abwärts und gelangt dabei zwischen den Rr. anteriores des 2. und 3. N. sacralis zum Foramen infrapiriforme. Sie zieht mit dem N. cutaneus femoralis posterior zwischen Tuber ischiadicum und Trochanter major abwärts und verzweigt sich in dem subglutealen Bindegewebslager an Muskeln und Haut der Glutealregion. =  Zum M. gluteus maximus und anderen Muskeln der tiefen Glutealregion.
• A. comitans nervi ischiadici (Versorgung N. ischiadicus)

• A. iliaca interna, hinterer Hauptsamm
• Sie zieht vor der Art. sacroiliaca und dem Truncus lumbosacralis schräg aufwärts zum emdialen RAnd des M. psoas major. Zu den Muskeln der Fossa iliaca. Sie verläuft dorsal der A. iliaca communis und des M. psoas major in die Fossa iliaca.
• Äste:
  • R. lumbalis: versorgt den M. psoas major und M. quadratus lumborum. Anastomose mt A. lumbalis IV, entstendet den R. spinalis in den Wirbelkanal zur Cauda equina.
  • R. iliacus: Versorgung des M. iliacus, Bildung eines Gefässkranzes mit der A. circumflexa ilium profunda.

• A. iliaca interna, hinterer Hauptstamm
• Sie verläuft an der Vorderfläche des Kreuzbeins medial der Foramina sacralia anteriora, ventral der Sakralnerven und lateral des Beckengrenzstranges nach kaudal. Es sind meist 2 Aa. sacrales laterales vorhanden.
• Versorgt über Rr. spinales Strukturen des Rückenmarkkanals.

• A. iliaca interna, hinterer Hauptstamm, stärkster Zweig (Endast)!
• Sie verläuft zwischen Truncus lumbosacralis und R. anterior des 1. Sakralnervs zum Foramen suprapiriforme.
• Äste:
  • R. superficialis (M. gluteus medius und maximus)
  • R. profundus (kleine Gesässmuskeln)
• Sie versorgt die Mm. glutei maximus, medius, minimus und tensor fasciae latae.

Sie führt in der Fetalzeit desoxygeniertes Blut über den Nabelstrang zur Plazenta. Postnatal obliteriert das jenseits des Abgangs der A. vesicalis superior gelegene, an der Hinterfläche der vorderen Bauchwand zum Nabel ziehende Teilstück = Pars occlusa zum Lig. umbilicale mediale. Der durchgängig bleibende proximale Anteil = Pars patens gibt Rr. ureterici zum Harnleiter und beim Mann die A. ductus deferentis zum Samenleiter ab.

• A. iliaca interna
• Sie steigt zum Blasengrund ab.
• Äste:
  • Rr. ureterici
  • Rr. prostatici
  • A. vaginalis

• A. iliaca interna
• Sie gelangt im kaudalen Bereich des Lig. latum oberhalb des Lig. cardinale uteri zur Cervix uteri. Sie überkreuzt etwa 2 cm von der Cervix entfernt den Ureter, biegt nach kranial um und zieht am lateralen Rand des Uterus in stark geschlängeltem Verlauf zum Tubenwinkel.
• Äste:
  • Rr. helicini (Uterus)
  • Rr. vaginales (Vagina)
  • R. ovaricus (anastomosiert im Lig. ovarii proprium und über das Mesovarium mit der A. ovarica: Ovarial-Arkade)
  • R. tubarius (verläuft in der Mesosalpinx längs der Tube und steht ebenfalls mit einem Ast der A. ovarica in Verbindung)

• A. iliaca interna
• Sie verästelt sich an der Ampulla recti und am M. levator ani. Sie anstomosiert mit der A. rectalis superior und inferior.
• Äste:
  • Frau: Rr. vaginales
  • Mann: Äste zu Prostata und Glandula vesiculosa

• L4, L5, S1 - S3/S4
• Der Plexus lumbosacralis bildet eine dreieckige Platte, deren Hauptmasse auf dem M. piriformis liegt und deren Spitze auf das Foramen infrapiriforme zeigt. Der Plexus ist von den ihm medial überquerenden Arterienäste der A. iliaca interna udn damit auch von Beckenorganen durch die ihn bedeckende Fascia pelvis parietalis abgegrenzt.

• S3, S4 (selten S2 und S5)
• über diese Nerven verlaufen wichtige efferente und afferente Fasern des Beckenparasymphatikus über den Plexus hypogastricus sup. und inf. zu den Beckenorganen. Sie übernehmen ab dem Cannon-Böhm-Punkt die Funktion des N. vagus.

Er verbindet den Plexus aorticus abdominalis mit dem zentralen Beckengeflecht, dem Plexus hypogastricus inferior. Er ist im oberen Teil unpaar, im unterten Teil bilateral ausgebildet und liegt vor der Bifurcatio aortae und in der von beiden Aa. iliacae communes gebildeten Gefässgabel etwa in Höhle LW 5. Der Plexus hypogastricus superior erhält Zuflüsse aus den Nn. splanchnici lumbales des Sympathikus. Von seinem Kaudalrand ziehen 2 Stränge (Nn. hypogastrici dexter und sinister) über das Promontorium hinweg in das kleine Becken und treten jeweils in den Plexus hypogastricus ein.

Er breitet sich als kräftiger Faserfils mit parasympathischen und sympathischen Zuflüssen im subperitonealen Bindegewebe jeweils seitlich und vor dem Rectum bis zum hinteren Teil der Harnblase aus. In das Geflech sind kleine Ganglia perlvia eingebettet. Der Plexus hypogastricus inferior hat folgende Fortsetzungen:

• Plexus rectalis medius und inferior
• Plexus uterovaginalis (Frau)
• Plexus deferentialis (Mann)
• Plexus vesicalis

• Ilse: A. iliolumbalis
• sass: A. sacralis lateralis
• glut: A. glutea superior
• glühend: A. glutea inferior
• oben: A. obturatoria
• um sich: A. umbilicalis
• Blase: A. vesicalis inferior
• Uterus: A. uterina
• Rectum: A. rectalis media
• zu pudern: A. pudenda interna

Die ersten drei Äste entstammen dem dorsalen, die übrigen dem ventralen Hauptast.

• Zona columnalis: enhält 8 - 10 Längsstehende Schleimhautfalten (Columnae anales)
• Zona pectinata = Zona alba
• Zona cutanea: geht in die Perianalhaut über

• Plica transversalis superior
• Plica transversalis media = Kohlrausch-Falte
• Plica transversalis inferior

• Ampulla recti: retroperitoneal
• Canalis analis: extraperitoneal

arteriell versorgter Schwellkörper (A. rectalis superior), befindet sich im Bereich der Columnae anales

• Muskulärer (aktiver) Verschluss
  • M. sphincter ani internus
  • M. sphincter ani externus
  • M. levator ani
• Zusätzlicher (passiver) Verschluss
  • Bindegewebsfasern, die den M. sphincter ani externus durchsetzen
  • subkutaner Venenplexus im Bereich der Zona subcutanea
  • Corpus cavernosus recti

• glatte Muskulatur (Fortsetzung der Ringmuskelschicht der Tunica muscularis der Darmwand)
• unterliegt funktionell einem Dauertonus (erschlafft nur während der Defäkation)

• quergestreifte Muskulatur
• Dauertonus, wird aber ausserdem willkürlich durch den N. pudendus (Plexus sacralis innerviert)
• Pars profunda, superficialis und subcutanea

Quergestreifte Muskulatur

• A. rectalis superior: aus A. mesenterica inferior
• A. rectalis media: A. iliaca interna
• A. rectalis inferior: A. pudenda interna

Über Nn. splanchnici pelvici (aus S2 - 5).

Über Nn. splanchnici lumbales und sacrales

= eine nach vorne konkave Krümmung, die der Krümmung des Os sacrum folgt

= eine Krümmung nach dorsal und kaudal, an deren Ende das Rektum in den Analkanal übergeht

Von der Plica transversa recti media bis zur Junctio anorectalis. Sie ist der dehnbarste Teil des Rectums und ist normalerweise nicht gefüllt.

= 8 - 10 längsstehende Schleimhautfalten in der Zona columnalis im Analkanal

Die Columnae anales sind am unteren Ende des Corpus cavernosum recti durch Querfalten = Valvulae anales miteinander verbunden. Hierdurch entstehen in der Wand Krypten = Sinus anales, an deren Boden sich die mukösen Proktodealdrüsen/Glandulae anales befinden.

• Reicht von der Linea terminalis bis zur Einmündung in die Harnblase
• Der Ureter überkreuzt dabei die Vasa iliaca communia oder externa und im kleinen Becken die A. umbilicalis und die Vasa obturatoria udn den N. obturatorius. An der hinteren Blasenwand unterkreuzt er den Ductus deferens, um dann lateral der Kuppe der Vesicula seminalis in die Harnblase zu münden.

• aus Sinus urogenitalis
• im kleinen Becken, hinter der Symphyse
• Sammelt den Harn aus der Niere, dann Entleerung über Urethra

Die Harnblase liegt im subperitonealen Bindegewebsraum und ist auf ihrer kranialen Oberfläche von Peritoneum bedeckt. Nach dorsal steigt die Peritonealbedeckung an der Blase herab.

Mit zunehmender Füllung schiebt sich die Blasenvorderfläche in das Spatium retropubicum nach oben und hebt dann auch die Peritonealbedeckung von der vorderen Rumpfwand (dies ermöglicht eine suprapubische Blasenpunktion bei voller Blase).