Stoffwechsel HFGZ 1B
Inhalt: Diabetes mellitus und Hormone
Inhalt: Diabetes mellitus und Hormone
Wie arbeitet man Präventiv, damit kein Diabetischer Fuss entsteht?
- täglich gute Fusspflege und Kontrolle
- Beurteilen des Schuhs
- Beurteilen des Fusszustandes
- Einschetzen der Risiken
Weshalb ist Fuss- und Handpflege wichtig, wenn man Diabetes hat und was ist die Schlussfolgerung daraus?
Die autonome Neuropathie macht die Haut trocken, spröde und rissig. Durch die herabgesetzte Schweissproduktion entsteht ein erhöhter transpermidermaler Wasserverlust.
Dabei ist zu beachten, dass Wasser ohne rückfettende Zusätze die Haut austrocknet und das Seife und Syndets entfettend wirken.
Welche Massnahmen umfasst die Fusspflege?
- Keine Einschnürenden Socken oder Kopfressionsbinden verwenden
- Heizkissen und Wärmeflaschen sind tabu, Fussmassage, warme Socken und Wärmesäckchen bewirken gefahrloses aufwärmen.
- Waschen mit lauwarmen Wasser und rückfettende Substanzen
- Beim Fussbad temp. kontrolle und nur kurz anwenden, damit die Haut nicht aufgeweicht wird.
- Füsse mit feuchtigkeitsspendenen, harnstoffhaltigen Crems/Schäumen eincremen
- Nägel mit Kartonfeile feilen und Hornhaut mit Naturbimsstein abtragen
- Spitze instrumente bei der Fusspflege sind tabu
- Füsse nach dem Waschen gut abtrocknen.
Als Rezidivprophylaxe bezeichnet man die Gesamtheit aller medizinischen Maßnahmen zur Abwendung eines Wiederauftretens einer Erkrankung. Welches sind Rezidivprophylaxen?
- Befähigung zum Selbstmanagement
- Tägliche Fusskontrolle: Fissuren, Rhagaden, Blasen, Wunden, Verletzungen, Druckstellen, Hornhaut, Blasen, Rötungen
- Zehenzwischenräume auf Mykose inspizieren
- Fussübungen zur Erhaltung der Mobilität und Durchblutung
- Normale BZ einstellung
- Nicht Barfuss gehen
- Regelmässige Schuhkontrolle: Falten, Nägel, erhobene Nähte
- Behandlung von verletzen Füssen durch Fachpersonal
Welches sind die endokrinen Dürsen des Pankrest?
- alpha-Zellen bilden Glucagon
- betha-Zellen bilden Insulin
für was sind die exokrinen Drüsen des Pankreas zuständig?
Für die Spaltung der Nahrung:
- Amylase - Kohlenhydrat spaltung
- Lipase - Fett spaltung
- Trysin - Eiweiss spaltung
Was bewirkt Insulin?
- Aufnahme von Glucose in die Zelle
- erhöhte Glucoseverbrennung
- Umwandlung von Fett in Depotfett
- Proteinsynthese
Beschreibe die Hyrarchie des Hormonsystems
- Hypothalasmus schüttet 3 Hormone aus,welche die Hypophyse stimulieren. Die Ausschüttung ist eng mit dem Nervensystem gekoppelt.
- Anschliessend werden durch die Hypophysen Hormone andere Drüsen stimuliert, auch Zielzellen genannt, welche verschiedene Funktionen ausüben
Welche Art von Hormonen werden vom Hypothalamus und der Hypophyse ausgeschüttet und welche von den Zielzelldrüsen?
- Hypothalamus und Hypophyse: Peptithormone (Wasselöslich, können nicht Oral eingenommen werden)
- Zielzelldrüsen: Steroidhormone (Fettlösliche Hormone, können Oral eingenommen werden)
Welche 3 Hormone schüttet der Hypothalamus aus?
- TRH = Thyreotropin Releasing Hormon
- CRH = Corticotropin-releasing Hormone
- Gn-RH = Gonadotropin-Releasing-Hormon
Für was ist das vom Hypothalamus ausgeschüttete Hormon TRH (Thyreotropin Releasing Hormon) zuständig?
- Das TRH stimuliert im Hypophysen Vorderlappen das Hormon TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon).
- Das TSH wiederum Stimuliert die Schildrüse (Glandula thyreoidea) zur Ausschüttung von T3 und T4
- T3 und T4 sind zuständig für die Stoffwechsellage (Herzfrequenz, Temperatur etc.), das Knochenwachstum und die Hirnreifung (vorallem in der Kindheit und der Jugend)
Wenn man zu viel T3 und T4 hat für dies zu Müdigkeit, Trockener Haut und Fruchbarkeit.
Zuwenig T3 und T4 führen dazu das man Schlank ist, Nervös und Hyperaktiv
Für was ist das von Hypothalamus ausgeschüttete Hormon CRH (Corticotropin-releasing Hormone) zuständig?
- CRH stimuliert im Hypophysen Vorderlappen das Hormon ACTH (Adrenocorticotropes Hormon)
- Das ACTH stimuliert die Nebennierenrinde (Glanudla suprarenalis) zur Produktion von Cortison
- Cortison ist Entzündungshemmend (Antiphlogistisch), Antiallergisch und vermindert Ödeme.
Nebenwirkung bei Zusätzlicher Gabe: Pergamenthaut, Osteoporose, Deprimiert das Zellwachstum, Geschwächte Immunabwehr, Gluconeogenese
(Die NNR produziert auch noch Aldostoron und Androgene)
Für was ist das vom Hypothalamus ausgeschüttete Hormon Gn-RH (Gonadotropin-Releasing-Hormon) zuständig?
- Gn-RH stimuliert den Hypophysen Vorderlappen zur Ausschüttung von FSH (Follikelstimulierendes Hormon) und LH (Luteinisierendes Hormon)
- FSH fürht in den Eierstöcken (Ovarien) zur Bildung von Östrogen.
- Östrogen führt zur Reifung der Eizellen und Proliferation (Aufbau des Gebärmutterschleims), Brustwachstum und Fettaufbau
- LH führt in den Hoden (Testes) zur Bildung von Testosteron.
- Testosteron führt zur Bildung und Reifung der Spermien, Proteinsynthese und Wachstum der Genitalien
Welche Zellen bilden Hypophysenunabhönige Hormone?
- Nebenschilddrüse (Glanudla parathyreodea)
- Pankreas Betha- Zellen
- Niere (Ren)
Welches Hormon wird in der Neben Schilddrüse (Glandula parathyreodiea) gebildet und welchen effekt hat es?
- Parathormon
- Diese Hormon führt zur Calcium Freisetzung aus dem Knochen und reguliert den Calcium Spiegel im Blut
Welches Hormon wird von den Betha-Zellen des Pankreas gebildet und welchen Effekt hat es?
- Insulin
- Führt zur Aufnahme von Glucose in die Zellen
Welche Hormone werden von der Nieder (Ren) gebildet und welchen Effekt haben sie?
- Renin
- Renin reguliert den Blutdruck
- Erythropoetin
- Erythropoetin ist Beteiligt an der Erythrozyten Bildung aus den Stammzellen
Welche Hormone werden vom Hypophysen Hinterlappen gebildet?
- ADH (Antidiuretisches Hormon)
- Oxytocin
Welchen Effekt hat das Hormon ADH (Antidiuretisches Hormon)?
Die Ausscheidung wird unterdrückt, ist ein Notfall Hormon, welches nur selten zum Einsatz kommt.
Welchen Effekt hat das Hormon Ocytocin?
Dieses Hormon wird während dem Gebären gebraucht für die Wehentätigkeit und für den Milchfluss beim Stillen.
Wie lautet die Definition des Krankheitsbildes Diabetes mellitus?
Eine Störung des Glukosestoffwechsels mit Erhöhung des Blutzuckerspiegels und erniedrigter Verfügbarkeit von Glukose in den Zellen. Entstehnd durch Insulinmangel oder verminderte Insulinempfindlichkeit der Zellen.
Was versteht man unter dem Diabetes Typ 1?
Darunter versteht man den insulinabhänhihen Diabetes mellitus. Er ist gekennzeichnet durch einen absoluten Insulinmangel. Von ihm sind überwiegend junge Menschen betroffen, meistens ohne Übergewicht.
Wie entsteht ein Typ 1 Diabetes?
Der Typ 1 Diabetes ist eine autoimmunerkrankung, welche vermutlich durch eine Virus erkrankrung ausgelöst wird. Die B-Zellen des Pankreas werden zerstört und es kommt zu einem absoluten Insulinmangel.
Welches sind die typischen Leitsymptome des Diabetes Typ 1?
Es sind die klassischen Symptome einer Hyperglykämie: Glukosurie, Polyurie, Durst, Exsikkose, Gewichtsverlust, Übelkeit, Schwäche und Bewusstseinsstörungen, weil der Stoffwechsel entgleist.
Wie wird der Typ 2 Diabetes definiert?
Der Typ 2 Diabetes wird als Insulinunanhängig bezeichnet. Es handelt sich un eine vermiderte Insulinempfindlickeit der Zellen oder um eine Störung der Insulinsekretion der B-Zellen des Pankreas.
Betroffen sind vorallem Menschen mit Übergewicht.
Wie entsteht ein Diabetes Typ 2?
Entscheidende Faktoren sind Überernährung mit hoher Aufnahme von fett- und kohlhydratreichen Speisen, Bewegungsmangel und Adipositas.
Wie verläuft ein Diapetes Typ 2?
Die Insulinproduktion ist anfänglich normal sogar erhöht, jedoch ist die Insulinempfindlichkeit an den Zellen vermindert, wodurch Glucose nicht in die Zelle aufgenommen werden kann. Das Pankreas erschöpft mit der Zeit und bildet nicht mehr genügend Insulin.
Welche Symptome tretten auf bei einem Diabetes Typ 2?
Es geht lange bis klassische Symptome auftretten. Untypische Symptome können allerdings vorhanden sein, wie vermehrte Harnwegsinfekte, Juckende Haut, Mykose, Furunkel, vermiderte Abwehrfähigkeit, Schwäche und Leistungsknick.
Welche Sonderformen des Diabetes Mellitus gibt es?
Erberkrankungen des exokrinen Pankreas, hormonelle Erkrankung, Infektionen oder Arzneimittel, Schwangerschaftsdiabetes.
Welche wesentlichen Schwerpunkte gibt es im Bezug auf das ATL "Wachsein/Schlafen"?
- Keine Sedativa verwenden, kann Symptome einer Hypoglykämie verschleiern
Welches sind die Symptome einer nächtlichen Hypoglykämie?
Unruhe, Schwitzen, Alpträume, Auffällige Gestik und Sprache
Welche wesentlichen Schwepunkte gibt es im Bezug auf das ATL "Sich bewegen"?
- Regelmässiges Bewegen fördert die Insulinempfindlichkeit der Zellen.
- Jehöher die Anstrengung umso mehr sinkt der BZ-Spiegel
- Typ 1: Gefahr einer Hypoglykämie
Welche wesentlichen Schwerpunkte gibt es beim ATL "Sich waschen und kleiden"?
- Infektionsempfindlich durch geschwächte Immunabwehr
- Sorgfältige Körperpflege, gut trocknen und eincremen
- Genaue Beobachtung der Haut und regelmässige Fusspflege
- Atmungsktive Kleider, keine synthetischen Stoffe
- Schuhe regelmässig auf Falten, Nähte etc. Untersuchen. Es besteht die Gefahr von Druckstellen.
Welche wesentlichen Schwerpunkte gibt es im Bezug auf das ATL "Essen und Trinken"?
- Im Zusammenhang mit Sport: Je ballaststoffreicher desto eher bleibt der BZ einigermassen stabil.
Welche wesentlichen Schwerpunkte gibt es im Bezug auf das ATL "Ausscheidung"?
- Polyurie und Glucosurie deutet auf eine Hyperglykämie hin.
- Bei einer Glucosurie ist das Risiko für einen HWI erhöht.
Welche wesentlichen Schwerpunkte gibt es im Bezug auf das ATL "Körpertemperatur regulation"?
- Fieber führt zu einer veränderten Stoffwechsellage, kann zu einer Stoffwechselentgleisung führen. Ursache muss schnell geklärt werden und BZ öfters gemessen werden.
- Durch Neuropatie gestörtes Empfinden von Wärme, Kälte, Schmerz, Druck etc. Keine Wärmeflasche verwenden.
Welche wesentlichen Schwerpunkte gibt es im Bezug auf das ATL "Atem, Puls und Blutdruck"?
- Veränderte Vitalwerte können auf eine Hyper- oder Hypoglykämie hinweisen
- Atemgeruchsveränderungen können Hinweise auf Hyperglykämie sein.
Welche wesnetlichen Schwerpunkte gibt es im Bezug auf das ATL " Sich sicher fühlen und verhalten"?
- Oft Verunsicherung durch hohe Anforderungen im Umgang mit der Krankheit
- Regelmässige Kontrolle und Schulungen sind wichtig.
Welche wesentlichen Schwerpunkte gibt es im Bezug auf das ATL "Raum und Zeit gestaltung"?
- Das Einhalten von Spritzzeiten, Essenszeiten und Kontrollen schränkt die Freiheit ein
- Das Private und Berufliche Leben muss oft der Situation angepasst werden.
Welche wesentlichen Schwerpunkte gibt es im Bezug auf das ATL "Raum und Zeit gestaltung"?
- Das Einhalten von Spritzzeiten, Essenszeiten und Kontrollen schränkt die Freiheit ein
- Das Private und Berufliche Leben muss oft der Situation angepasst werden.
-
- 1 / 106
-
Cartes-fiches
Was bedeutet Bewegung für den Typ 1 Diabetiker?
Er muss ausreichend Nahrung zu sich nehmen, da die Empfindlichkeit der Zellen erhöht wird auf das Insulin und so mehr Zucker benötigt wird.
Welche Arten von Orale Antidiabetika gibt es?
- Biguanide
- Glukosidasehemmer
- Sulfonylharnstoffe
- Glinide
- Inkrein-Verstärker
- Glitazone
Weche Medikamente laufen unter Biguanide? Welche Wirkungen und Nebenwirkungen sind bekannt? Was ist zu beachten und wann wird es Eingenommen?
- Medikament: Metformin (Ghlucophag)
- Wirkung: Es stimuliert die Rezeptoren der Zellen und verbessert die Insulinempfindlichkeit und die Aufnahme von Glucose, Reduziert Glukoseresorption, hemmt Glukoseneubildung in der Leber.
- Nebenwirkungen: Magen-Darm-Beschwerden, metallischer Geschmack im Mund, Hypoglykämie
- Beachte; Nicht indiziert bei Leber und Nierenfunktionsstörung, Herzinsuffizienzm respiratorischer Insuffizienzm Alkoholabsus und Azidose
- Einnahme: Zu oder Nach der Mahlzeit. Kompatibel mit anderen OAP's.
Weche Medikamente laufen unter Glukosidasehemmer? Welche Wirkungen und Nebenwirkungen sind bekannt? Was ist zu beachten und wann wird es Eingenommen?
- Medikament: Acarbose, Miglitol
- Wirkung: Hemmen die Kohlehydratspaltenden Darmenzyme, dadurch wird die Kohlenhydratresorption im MDT verzögert und so der BZ anstieg vermindert
- Beachte: keine Hypoglykämie möglich
- Nebenwirkung: Blähungen, Völlegefühl und Durchfall
- Einnahme: Zu beginn der Mahlzeit. Kompatibel mit anderen OAP's.
Weche Medikamente laufen unter Sulfonylharnstoffe? Welche Wirkungen und Nebenwirkungen sind bekannt? Was ist zu beachten und wann wird es Eingenommen?
- Medikament: Glinquidon, Glibenclamid, Glimepirid (Doamil)
- Wirkung: Stimuliert die Insulinsekretion
- Nebenwirkung: Können langanhaltende Hypoglykämien hervorrufen, Beschwerden MDT, allergische Hautreaktionen
- Beachte: Sind ungünstige Medikamente, da sie Hyperinsulinämie verstärken und die Gewichtsreduktion erschweren. Werden bei Produktionsnachlass eingesetzt.
- Einnahme: 1-2 mal Täglich 30 Minuten vor der Mahlzeit
Weche Medikamente laufen unter Glinide? Welche Wirkungen und Nebenwirkungen sind bekannt? Was ist zu beachten und wann wird es Eingenommen?
- Medikamente: Repaglinid
- Wirkung: Steigert kurzzeitig die Insulinfreisetzung im Pankreas
- Einnahme: Einnahme bei Beginn der Hauptmahlzeit, wirkung tritt nach 45 Minuten ein.
- Beachten: Sollte nachranging zu Metformin eingesetzt werden
Was sind Inkretine? Weche Medikamente laufen unter Inkretin-Verstärker? Welche Wirkungen und Nebenwirkungen sind bekannt? Was ist zu beachten und wann wird es Eingenommen?
- Inkretine: Dies sind im Darm gebildete Hormone, die bei Erhöhten BZ freigesetzt werden. Sie verlangsamen die Magenentleerung und Stimulieren die Insulinsekretion, vermindern die Glukoneogenese in der Leber und hemmen den Apetit. Evtl. fördern sie das Wachstum von B-Zellen. Die Inkretin Produktion und Wirkung ist bei Typ 2 vermindert. Wichtigste vertreter sind GLP - 1 welches von DPP4 abgebaut wird.
- Medikamente: Inktretin-Memtika, DDP-4-Hemmer (Januvia)
- Wirkung:
- Inkretin-Memtika: Greifen an die Gleichen Rezeptoren wie GLP-1
- DPP-4-Hemmer: Hemmen den Abbau von Inkretinen und verstärken so die wirkung
- Nebenwirkung:
- Inkretin-Memtika: Beschwerden MDT, Probleme an der Injektionsstelle
- DPP-4-Hemmer: Gastrointestinale Beschwerden
- Einnahme:
- Inkretin-Memtika: In festen Dosen gespritzt
- DPP-4-Hemmer: Einnahme 1-2 Mal täglich unabhänhig von Mahlzeiten
Welche Wirkungen und Nebenwirkungen sind bekannt bei Giltazone?
- Wirkung: Verbesserte Insulinwirkung am Gewebe
- Nebenwirkung: Flüssigkeitsretention, Gewichtszunahme und Kopfschmerzen, Blähungen und Diarröh
Wie senkt Insulin den Blutzucker?
- Verbessert die Aufnahme von Glukose in die Zelle
- Steigert den Glukoseabbau
- die Glykogenbildung wird gefördert
- Glykogenabbau wird gehemmt
- Fördert die Bildung von Fette aus Glucose
- Hemmer die Umwandlung von Eiweiss zu Glukose
Welche Insulinarten gibt es?
- Schnellwirkende Insuline
- Verzögerungsinsuline (Basalinsulin, Depotinsulin)
- Mischinsulin
Wie wirken Kurzwirksame Insuline?
- Wirkungseintritt: 15-30 Minuten
- Wirkungsmaximum: 1-3 Stund
- Wirkungszeit: 6 Stunden
Wie wirken Schnellwirksame Insuline? Welche Medikamente gibt es? Und wann wird es appliziert?
- Medikamente: Insulin-Analoga, Lispor-Insulin und Aspart-Insulin
- Wirkung: ca. doppelt so schnell wie bei Kurzwirksamen Insulin (10-20 Minuten)
- Applikation: Unmittelbar vor dem Essen
Wie wirken Verzögerungsinsuline?
Sie werden langsamer resorbiert und haben dadurch eine verlängerte Wirkungsdauer
Was sind Mischinsuline?
Gemisch aus kurzwirksamen oder schnellwirksamen Insulinen und Verzögerungsinsulinen.
Welche Insulintherapien gibt es?
- Konventionelle Insulintherapie
- Intensivierte Insulintherapie
Wie funktionniert die konventionelle Insulintherapie?
30 Minuten vor dem Frühstück und dem Abendessen werden Fixdosen Mischinsulin gespritzt, dabei ist es wichtig, dass die Essenszeiten und Kohlenhydratmengen strickt eingehalten werden. Mahlzeiten und Verteilung der Kohlenhydrate sind vorgegeben.
Wie funktionniert die Intensivierte Insulintherapie?
Es wird ein Verzögerungsinsulin als Basisinsulin verwendet um den Grundbedarf abzudecken und schnell Wirksame bei den Mahlzeiten (Basis und Bolus system). Dies erlaubt ene gewisse Felxibilität in der Tagesgestalltung.
Dabei ist es wichtig, dass der BZ regelmässig gemessen wird. Zur kontrolle wird auch der HbA1c Test durch geführt. Pat. muss selber berechnen wie viel er spritzen muss. Allerdings können Folgeerkrankunen minimiert werden, weil der BZ regelmässiger gemessen wird.
Mit welchen Medikamenten kann es zu welchen Wechselwirkungen kommen?
- Schilddrüsenhormone, Corticoide, Diuretika und Chlorpromazin vermindern die blutzuckersenkende Wirkung von Insulin
- Bei Betablockern kann es zu verlängert, teilweise ohne Warnsymptome, hypoglykämischen Reaktionen kommen.
Wie kann Insulin appliziert werden?
- Insulin-Pumpe - es wird laufend schnellwirksames Inslin verabreicht
- Insulin-Pen - Patrone, Pen und Nadel müssen zusammenpassen
Wie funktionniert die Applikation?
Insulin wird Subcutan Injeziert, daher muss eine entsprechende Nadel gewählt werden. Eine Hautfalte sollte gebildet werden und in einem 45 Grad oder 90 Grad winkel die Spritze appliziert werden, die Hautfalte sollte nun losgelassen werden und das Medikament gespritzt werden. Anschliessen 15 sekunden warten, damit das Medikament nicht aus dem einstichkanal wieder rausfliesst.
Was ist zu beachten, wenn man Insulin verabreicht?
- Geeignete Orte sind: Oberschänkel, Gesäss und Bauch
- Bolusinjektion in den Bauch, schnellere resorption
- Einstichareal regelmässig wechseln, Lipos müssen vermieden werden.
Wie wird Insulin gelagert?
Vor anbruch wird Insulin im Kühlschrank gelagert, nach Anbruch bei Zimmertemperatur - dabei muss das Ablaufdatum beachtet werden. Wenn das Insulin bei zu hoher Temperatur gelagert wird, verliert es seine Wirkung.
Welche Akutentgleisungen gibt es?
- Hypoglykämie - entwickelt sich schnell
- Hyperglykämie - entwickelt sich langsam
- Ketoazidotisches Koma
- Hyperosmolares Koma
- Bei Unklarer Entgleisung, lieber Glukose verabreichen als Insulin. Glukose bei einer Hyperglykämie ist nicht schädlicher, allerding Insulin gabe bei einer Hypoglykämie kann tödlich sein.
Was macht eine Hypoglykämie aus und wie kann sie Entstehen?
Die grenzen sind Individuell, ofiziell ist man unter 2.8 mmol/L Hypoglykämisch.
Entstehung:
- Zu hohe Insulingabe
- gesteigerte Akitvität
- Geringe Zufuhr von Kohlenhydraten
- Gastrointestinale Störungen
- Alkohol
Nenne die Symptome einer Hypoglykämie?
- Adrenerge Zeichen
- Zittern, Schwitzen, Blässe, Unruhe, Herzklopfen, weiche Knie, Heisshunger
- Zerebrale Zeichen
- Peltzigkeitsgefühl um den Mund, Seh- und Sprachstörungen, Gleichgewichtsstörungen, Schwindel, Agressivität, weinerliches Verhalten, Bewusstseinstörungen, Bewusstseinsverlust, Krampfanfall.
- Allgemein: Funktionsstörungen des Gehirns
- Bei alten Menschen verlaufen sie oft atypisch und äussern sich wie eine Aploplexie oder epileptischen Anfall.
- Abfolge der Symptome individuell
abhängig von: Höhe des Ausgangszuckers, Schnelligkeit des Abfalls, Gegenregulatorische Vorgänge und bestehender autonomer Neuropathie.
Wie äussern sich Nächtliche Hypoglykämien?
- morgendliche Kopfschmerzen
- Nachtschweiss
- Angstträume
- Unruhe/Verwirrtheit
Welche sofort Massnahmen müssen ergriffen werden? und welche Folgemassnahmen müssen ergriffen werden bei einer Hypoglykämie?
Massnahmne:
- Schnell resobierender Zucker zu sich nehmen.
- anschliessen langsam resobierende Zucker zu sich nhemne
- Bewusstlose: stabile Seitenlage und Notruf auslösen
- Hormon Glukagon injektiziert oder Glukoselösung infundiert
Folgemassnahmen:
- Abklärung wie es zu der Hypoglykämie kam
- Falsche Berechnung, zu grosser Ess-Spritz abstand, zu hohe Insulindosis, Veränderte Ernährung/Medikation, Insulin verwechselt, Alkohol, Erbrechen, Diarröh
Welche Personen sind Gefährdet für eine Hypoglykämie?
- DMT 1 Pat., welche ehrgeizig niedrigen BZW
- Keine regelmässigen BZ Kontrollen
- Bereits lang erkrankte Patienten
- Polyneuropathie
Welche zwei Komas gibt es bei der Hyperglykämie und wie kann eine Hyperglykämie entstehen?
Koma Formen:
- ketoazidotisches Koma
- hypersomolares Koma
Entstehung:
- Fehlende Insulinzufuhr, Ernährungsfehler oder zu geringe Insulinzufuhr, Erhöhter Insulinbedarf, Schwangerschaft
Sterblichkeit liegt immernoch bei bis zu 10%
Was ist ein Ketoazidotisches Koma und wann tritt es auf und welche Symptome hat es? Wie führt man die Diagnose durch?
Tritt in Folge von akuten Stoffwechselbelastungen nach Operationen, bei Infektionen und grosse Insulinmangel auf.
Durch den Insulinmangel werden grosse Mengel von Eiwess und Fettreserven umgwandelt. Dabei entstehen Ketonkärperchen, welche zu einer Übersäuerung des Blutes führen.
Symptome:
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Polyurie, starker Durst, Trockene Haut, Schock, Nierenversagen und starke Müdigkeit. Bis hin zu Bewustlosigkeit mit tiefer Ein- und Ausatmung (Kussmaulatmung) um die Säure im Blut abzuatmen. Azetongeruch in der Ausatmungsruf.
Diagnose:
- BZ-Messung, HbA1C-Test, Blutuntersuchung, Urintest auf Ketonkörperchen
Was ist ein Hyperosmolares Koma? Welche Symptome hat es? Und wie wird es Diagnostiziert?
Da noch Insulin vorhanden ist kommt es nicht zum Abbau von Fettreserven, daher gleiche Symptome bis auf Kussmaulatmung. Der Patient verliert viel Flüssigkeit durch Glukosurie und sie sind exsikkiert. Es kommt zu einer Elektrolytverschiebung mit Hyperkaliämie, die zu Herzrhytmusstörungen führen kann.
Symptome:
- Müdigkeit, Schläfrigkeit, verwaschene Sprache, schlaffe Parese, fehlende Reflexe, neurologische Defizite, Trockene und Heisse Haut.
Diagnose:
- Anamnsese und Laborwerte
Wie ist Therapie bei Hyperglykämie? Welche Massnahmen werden ergriffen? Welche Komplikationen können auftreten?
- Stationäre Therapie und Überwachung auf Intensiv Station, sowie Flüssigkeitszufuhr
- Überwachung 1. Tag:
- Vitalwerte
- Herzrythmus: EKG
- Laborkontrolle: all 30-60 Min., bei Stabilisierung alle 3 Stunden
- Flüssigkeitszufuhr
- Weitere Massnahmen:
- Insulin zufuhr (BZ sollte nicht mehr als 50 mg/dl sinken)
- Engmaschige BZ-Kontrolle
- Laborkontrolle und Bilanzierung
- Komplikationen:
- Schock und Azidose können zu eine Lungenödem führen
- Bei Natriumkarbonatgabe droht Hirnödem
- Bei Kaliumzufuhr droht Herzrythmusstörungen
Welche Fogenerkrankungen können bei Diabetes auftretten?
- Makroangiopathien - Veränderungen an den grossen Gefässen
- Mikroangiopathien - Veränderungen an den kleinen Blutgefässen
- Polyneuropathien
Bei guter BZ einstellung kann das Risiko für Folgeerkrankungen signifikant vermindert werden. Die diapetischen Spätkomplikationen betreffen vor allem das aterielle Gefässsystem wodurch fast alle Organsysteme in Mitleidenschaft gezogen werden.
Wie entsteht eine Makroangiopathie und was sind die Folgen?
Enstehung:
- Erhöhter Blutzucker und metabolisches Syndrom (Kombination aus Adipositas, Hyperlipidämie, Hyertonie und gestörte Glukosetoleranz)
Folgen:
- Veränderung der Herzkranzgefässen führen zu koronaren Herzerkrankungen mit Angina pectoris und Myokardinfarkt
- Veränderungen der Hirngefässen führen zu Hirninsult (Apoplexie) mit Hemiplegie
- Vernengung (Sklerose) der Beinarterien verursachen Durchblutungsstörungen unf führen zu PAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit)
- Sklerose in der Nierenaterien führen zum Ausscheiden von Eiweiss (Proteinurie), Hypertonie und Nierenversagen.
Was ist eine Mikroangiopathie? Und welche Teile betrifft es vorallem.
Veränderungen an den kleinen Blutgefässen.
Veränderungen die Vorwiegend die Nieren und die Augen befallen. Hyperglykämie ist die Hauptursache, da sich Glukose an den Gefässwänden ablagert, dies führt zu Wucherungen und Schändigungen an der Intima, wodurch der Sauerstoffaustausch gestört ist. Verstärkung der Durchblutungsstörung führt zu Nekrosen.
Was ist eine Diabetische Nephropathie?
Die Ursache ist die Mikroangiopathie. Es bedeutet, dass das Glomerulum geschädigt ist und die Nekrosenbildung führt zur Abnahme der Nierentätigkeit.
Was ist eine Diabetische Retinopathie?
Die Ursache ist die Mikroangiopathie. Es bedeutet das die Netzhaut geschädigt ist und die führt zu einer Verminderung der Sehrkraft bis zum Erblinden. Dadurch wird der Umgang mit Diabetes erschwert.
Was ist die Polyneuropathie?
Durch die Schädigung an den Blutgefässen kommt es auch zu Schädigungen an den Nerven.
Sobald das autonome Nervensystem geschädigt ist, ist es eine fortgeschrittene Neuropathie.
Was sind die Symptome einer Polyneuropathie?
Symptome:
- Sensibilitätsstörungen, Schmerzen, Lähmnungserscheinungen
- Besonders Typisch sind schmerzhafte Missempfindungen der Unterschenkel und Füssen.
- Sensibilitätsstörungen beginnen peripher und arbeiten sich dann vor
Wie macht sich die automone Neuropathie bemerkbar?
Dies ist wenn das autonome Nervensystem betroffen ist und beeinträchtigt verschiedene Organsysteme.
- Kardio-vaskuläres-System: es zeigt sich eine Herzfrequenzstrarre und ein Blutdruckabfall im Stehen. Ein plötzlicher Herztot kann auftretten
- Magen-Darm-Trakt: Nahrung kann nicht mehr richtig resorbiert werden, es kommt zu BZ schwankungen. Folgen sind Magenentleerungsstörungen, Übeleit und Erbrechen
- Urogenitaltrakt: es zeigen sich Blasenatonien, Blasenentleerungsstörungen mit Restharnbildung und aufsteigenden Infektionen.
