Sozialversicherungsrecht I
- 1., 2. und 3. Säule - ATSG / ATSGV - AHV / IV - EG / MV - UV - Mutterschaftsentschädigung
- 1., 2. und 3. Säule - ATSG / ATSGV - AHV / IV - EG / MV - UV - Mutterschaftsentschädigung
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Flashcards
6. Teil - UV
Zählen Sie 4 Sachleistungen der UV auf.
- Hilfsmittel
- Heilbehandlung
- Sachschäden
- Rettungskosten
- Leichentransport
6. Teil - UV
Welche Geldleistungen sind nicht von der Höhe des Lohnes abhängig?
- Hilflosenentschädigung
- Integritätsentschädigung
6. Teil - UV
Welcher Versicherungsträger bezahlt vorgängig Leistungen, solange nicht feststeht, ob der Unfallversicherer zuständig ist? Nennen Sie den einschlägigen Gesetzesartikel.
- ATSG 70 Abs. 2 lit. a: Solange nicht feststeht, ob Unfallversicherer Sachleistungen ausrichten kann, haben Krankenkassen (als vorleisungspflichtige Versicherungsträger) vorläuftig (die bei ihnen) versichte Leistungen zu erbringen
> kann UV nachträglich Leistungen zusprechen, entschädigt sie die Krankenkassen im Rahmen gesetzlicher Leistungen nach UVG
6. Teil - UV
Ist die versicherte Person berechtigt den Leistungserbringer grundsätzlich frei zu wählen? Nennen Sie den einschlägigen Gesetzesartikel.
- UVG 10 Abs. 2: Ja, Versicherter kann Arzt/Zahnarzt, Chiropraktiker, Apotheken oder Heilanstalt frei wählen
6. Teil - UV
Bezahlt der Unfallversicherer notwendige Behandlungen auch im Ausland?
- Ja, notwendige Heilbehandlungen können im Ausland übernommen werden
> versicherter Person wird höchstens doppelter Kostenbetrag vergütet, der bei Behandlung in Schweiz entstanden wäre
6. Teil - UV
Welches sind die Voraussetzungen damit der Unfallversicherer die Kosten für Hilfsmittel nach der entsprechenden Hilfsmittelliste übernehmen kann?
- Damit Unfallversicherer Hilfsmittel nach HVUV übernehmen kann, müssen folgende Voraussetzungen kumulativ erfüllt sein:
> Hilfsmittel muss auf Hilfsmittelliste des HVUV aufgeführt sein
> Hilfsmittel muss bedingt durch Unfall (Berufs-/Nichtberufsunfall) oder Berufskrankheit nötig sein
> Hilfsmittel muss körperliche Schädigung oder Funktionsausfall ausgleichen
6. Teil - UV
Wer erstellt die Liste der Hilfsmittel nach UVG?
- Eidgenössisches Departement des Innern
6. Teil - UV
Welches sind grundsätzlich die Voraussetzungen, damit der Unfallversicherer Sachschäden vergüten kann?
- Versicherter hat Anspruch auf Deckung der durch Unfall verursachten Schäden an Sachen, die einen Körperteil oder eine Körperfunktion ersetzen
6. Teil - UV
Her Meier verunfallt auf dem Fussgängerstreifen udn muss notfallmässig ins Spital eingeliefert werden, wo eine Platzwunde genäht werden muss. Nun macht er bei der Unfallversicherung den Schaden für seine in der Hosentasche getragene Brille geltend. Wird die Versicherung diesen Schaden übernehmen?
- Nein, gemäss UVG 12 liegt zwar behandlungsbedürftige Körperschädigung vor (Platzwunde), allerdings muss Hilfsmittel beim Unfallzeitpunkt eingesetzt sein (Brille muss, in Funktion ein Körperteil zu ersetzten, getragen werden)
> Herr Meier hat Brille in Hosentasche getragen und kann somit keinen Anspruch auf Kostenersatz geltend machen
6. Teil - UV
Zählen Sie mind. 3 Hilfsmittel auf, die einen Körperteil oder eine Körperfunktion ersetzen.
- Bein-, Arm- oder Handprothese
- Brustprothese
- Künstliches Auge
- Brille
6. Teil - UV
Werden Reise-, Transport- und Rettungskosten auch im Ausland übernommen?
- Ja, notwendige Reise-, Transport- und Rettungskosten werden auch im Ausland übernommen
> Kosten werden höchstens bis zu 1/5 des Höchstbetrages des versicherten Jahresverdienstes vergütet (1/5 von 126'000 CHF = 25'200 CHF)
6. Teil - UV
Wie hoch ist die betragliche Limite für die Bestattungskosten? Nennen Sie den einschlägigen Gesetztesartikel.
- UVG 14 Abs. 2: Bestattungskosten werden vergütet, soweit sie das 7-fache des Höchstbetrages des versicherten Tagesverdienstes nicht übersteigen
> 7 x 346 CHF = 2'422 CHF
6. Teil - UV
Welcher Lohnbegriff wird für die Berechnung von Taggeldern und Renten verwendet?
- Versicherter Verdienst
6. Teil - UV
Welcher Verdienst gitl für die Bemessung der Taggelder? Nennen Sie den einschlägigen Gesetzesartikel.
- UVG 15 Abs. 2: Als versichertert Verdienst gilt für die Bemessung der Taggelder der letzte vor dem Unfall bezogene Lohn
6. Teil - UV
Welcher Verdienst gilt für die Bemessung der Renten? Nennen Sie den einschlägigen Gesetzesartikel.
- UVG 15 Abs. 2: Als versicherter Verdienst gilt für die Bemessung der Rente, der innerhalb eines Jahres vor dem Unfall bezogene Lohn.
6. Teil - UV
Wie hoch ist der Höchstbetrag des versicherten Verdienstes?
- 126'000 CHF/Jahr oder 346 CHF/Tag
6. Teil - UV
Herr Fritsche hat aufgrund seiner Arbeitsunfähigkeit Anspruch auf ein Taggeld des Unfallversicherers. Vor dem Unfallereingenis bezog er einen Lohn von mehrerern Arbeitgebern, da er teilzeit arbeitstätig war. Welcher Verdienst wird nun für die Taggeldberechnung verwendet?
- Waren Personen vor Unfall für mehrere Arbeitgeber tätig, werden die gesamten Löhne berücksichtig (zusammengezählt)
6. Teil - UV
Gelten Familienzulagen ebenfalls als versicherter Verdienst? Nennen Sie den einschlägigen Verordnungsartikel.
- Ja, Familienzulagen (FZ), die als Kinder-, Ausbildungs- oder Haushaltszulagen im orts- oder brachenüblichen Rahmen gewährt werden, gelten ebenfalls als versicherter Verdienst
6. Teil - UV
Aufgrund welchen Lohnes wird bei einer versicherten Person, ein UVG-Taggeld berechnet, welche aufgrund Krankheit unmittelbar vor dem Unfallereignis einen vermindertetn Lohn erhielt? Nenne Sie den einschlägigen Verordnungsartikel.
- UVV 23 Abs. 1: Bezieht Versicherter wegen Militärdienst, Zivildienst, Zivilschutzdienst, Unfall, Krankheit, Mutterschaft oder Kurzarbeit keinen oder verminderten Lohn, so wird Verdienst berücksichtigt, den er ohne genannte Arbeitseinschränkungen erzielt hätte
6. Teil - UV
Her Cavegn erleidet am 13.09.2013 einen Unfall. Ab dem 20.09.2013 wird er vom Arzt arbeitsunfähig geschrieben. Ab welchem Datum entsteht der Taggeld-Anspruch? Nennen Sie den einschlägigen Gesetzesartikel.
- UVG 16 Abs. 2: Taggeldanspruch beginnt ab 20.09.2013
> nach Gesetz entsteht Anspruch auf Taggeld frühestens 3 Werktage nach Unfallereignis
> Voraussetzung für Anspruch setzt Arbeitsunfähigkeit voraus
> für Herrn Cavegn sind ab 20.03.2013 beide Voraussetzungen für Anspruch auf Taggeld erfüllt
6. Teil - UV
Wie hoch ist das maximale Taggeld in Prozent des versicherten Verdienstes?
- maximales Taggeld beträgt 80% des versicherten Verdienstes
6. Teil - UV
Wie lautet die Grundformel für die Berechnung des Taggeldes (volles Taggeld)?
- (Versicherter Jahresverdienst [inkl.FZ] x 80%) : 365 = Taggeld
6. Teil - UV
Wie hoch ist das max. Taggeld in Franken?
- 277 CHF (80% von 346 CHF)
> betrifft Personen, welche das UVG-Lohnmaximum (126'000 CHF) erreichen oder übersteigen
6. Teil - UV
Wie hoch (in %) ist der Taggeld-Abzug während eines Aufenthaltes in einer Heilanstalt bei einem verheirateten Mann mit einem minderjährigen Kind? Nennen Sie den einschlägigen Verordnungsartikel.
- UVV 27 Abs. 2: Es wird kein Abzug geltend gemacht
> Bei verheirateten oder Alleinstehenden, die für minderjährige oder in Ausbildung befindliche Kinder zu sorgen haben, wird kein Abzug vorgenommen
6. Teil - UV
Wie hoch ist das Taggeld einer Unfallversicherung für Personen, die ein Arbeitslosentaggeld beziehen? Nennen Sie den einschlägigen Verordnungsartikel.
- UVAL 5 Abs. 1: Taggeld der UV entspricht Nettoentschädigung der Arbeitslosenversicherung nach AVIG 22 + 22a, umgerechnet auf den Kalendertag
6. Teil - UV
Herr Grob hat Anspruch auf ein volles Taggeld seines Unfallversicherers. Welches ist die max. Bezugsdauer?
- Es gibt im Rahmen eines UV-Taggeldes keine max. Bezugsdauer
> Taggeld es Unfallversicherers wird grundsätzlich solange bezahlt, bis Verunfallter wieder voll arbeitsfähig ist resp. bis Unfallversicherung eine Invalidenrente auszahlt
6. Teil - UV
Ab welchem Invaliditätsgrad besteht Anspruch auf eine Invalidenrente nach UVG?
- mind. 10%
6. Teil - UV
Wie lange wird eine Invalidenrente nach UVG ausbezahlt?
- Auszahlung erfolgt lebenslänglich, auch über das Pensionsalter hainaus
> Anspruch endet bei möglichem Wegfall der Invalidität, spätestens aber mit Tod der versicherten Person
6. Teil - UV
Wie viel Prozent des versicheten Verdienstes beträgt die Invalidenrente nach UVG bei einem Invaliditätsgrad von 100%?
- Bei voller Invalidität (100%) beträgt Invalidenrente nach UVG 80% des versicherten Verdienstes
6. Teil - UV
Wie wird der Tagesverdienst eines minderjährigen Volontärs für ein Taggeld berechnet? Nenne Sie den einschlägigen Verordnungsartikel.
- UVV 23 Abs. 6: Vor vollendetem 20. Altersjahres wird von Tagesverdienst von mind. 10% des Höchstbetrages des versicherten Tagesverdienstes ausgegangen (10% von 346 CHF)
> Taggeldsatz: 80% von 34 CHF = 27,68 CHF
6. Teil - UV
Werden Lohnerhöhungen, welche nach dem Unfallereignis wirksam geworden wären, im Rahmen des massgebenden Verdienstes berücksichtigt? Nennen Sie den einschlägigen Verordnungsartikel.
- UVV 23 Abs. 7: Hat Heilbehandlung wenigstens 3 Monate gedauert und wäre Lohn des Versicherten in dieser Zeit um mind. 10% erhöht worden (z.B. durch vor Unfall vereinbarte Erhöhung des Beschäftigungsgrades bei Teilzeitarbeinehmern), wird massgebender Lohn für Zukunft beu bestimmt.
6. Teil - UV
Wann wird eine UVG-Komplementärrente gewährt?
- UVG-Komplementärrente wird gewährt, wenn versichete Person gelichzeitig Rente der AHV/IV (1. Säule) bezieht
> Komplementärrente der UV wird soweit gekürzt, als dass sie zusammen mit Rente der AHV/IV 90% des versicherten Verdienstes nicht übersteigt
> Wichitg: Renten aus 1. Säule werden nie gekürzt, da sie immer eine Art Rentenbasis bilden
6. Teil - UV
Ab welchem Zeitpunkt besteht grundsätzlich Anspruch auf eine Invalidenrente nach UVG? Nennen Sie den einschlägigen Gesetzesartikel.
- UVG 19 Abs. 1: Rentenanspruch entsteht, wenn von Fortsetzung der ärtzlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes des Versicheten mehr erwartet werden kann und allfällige Einliederungsmassnahmen der IV abgeschlossen sind
6. Teil - UV
Wird ein Resterwerb einer versicherten Person in die Berechnung der UVG-Komplementärrenten (für eine allfällige Überentschädigung) miteinbezogen?
- Nein, Resterwerb wird nicht berücksichtigt
> d.h. versicherte Person kann mit IV-Rente (1. Säule) + Kompelementärrente (2. Säule) + Resterwerb auf über 90% des versicherten Verdienstes kommen
> es liegt eine Überentschädigung vor, welche nicht gekürzt wird
6. Teil - UV
Handelt es sich bei der Integritätsentschädigung um eine Art Rente?
- Nein, es handelt sich im Grundsatz um eine Art "Schmerzensgeld", welches nebst anderen UVG-Leistungen einmalig ausbezahlt wird
6. Teil - UV
Wie viele Franken beträgt die Integritätsentschädigung für eine versicherte Person, welche durch Unfall den Verlust einer Hand zu verkraften hat?
- Gemäss Skala der Integritätsentschädigung (Anhang 3) beträgt der Prozentsatz 40%
> Daraus ergibt sich folgende Rechnung: 40% von 126'000 CHF (UVG-Lohnmaximum) = 50'400 CHF
6. Teil - UV
Welche Personen haben Abspruch auf eine Hilflosenentschädigung nach UVG?
- Anspuch auf Hilflsosenentschädigung haben Personen, die aufgrund eines Unfalls in Altagsverrichtungen, An- und Auskleiden, Aufstehen/Absitzen/Abliegen, Essen, Körperpflege, Verrichtung der Notdurft und Fortbewegung, auf Dritthilfe Angewiesen sind (3 Stufen der Hilflosigkeit) oder persönlich überwacht werden müssen
6. Teil - UV
Von welchen Kriterium ist die Höhe der Hilflosenentschädigung (in CHF) abhägig?
- UVG unterscheidet wie IV zw. 3 unterschiedlichen Stufen
> je nach Umfang der Hilfsbedürftigkeit in relevanten Lebensverrichtungen besteht Anspruch auf Hilflosenentschädigung leichten-, mittleren- oder schweren Grades
> je höherder Grad er Hilflosigkeit, desto höher fällt Entschädigung aus
> Hilflosenentschädigung wird nicht von Einkommen oder Vermögen abhängig gemacht
6. Teil - UV
Herr Kürsteiner bezieht eine Hilflosenentschädigung mittleren Grades. Wie hoch ist die monatliche Auszahlung?
- Monatlicher Betrag beläuft sich beim mittleren Grad auf 1'384 CHF/Monat, was dem 4-fachen des Höchstbetrages des versicherten Tagesverdienstes (346 CHF) entspricht
> Betrag bei HE leicht: 2 x 346 CHF = 692 CHF/Monat
> Betrag bei HE schwer: 6 x 346 CHF = 2'076 CHF/Monat
6. Teil - UV
Wann entsteht der anspruch auf eine Hilflosenentschädigung nach UVG? Nenne Sie den einschlägigen Verordnungsartikel.
- UVV 37: Anspruch auf Hilflosentschädigung entsteht am ersten Tag des Monats, in dem die Voraussetzungen erfüllt sind
> Achtung: Gemäss UVV 37 entsteht Anspruch frühestens beim Beginn eines allfälligen Rentenanspruchs
> gilt gemäss BGE vom Oktober 2006 als gesetzeswidrig, so dass kein allfälliger Rentenanspruch mehr bestehen muss
