RM

Ein assistierter Suizid ist ein meldepflichtiger aussergewöhnlicher Todesfall → Es ist die Aufgabe der Untersuchungsbehörden, abzuklären, ob die verstorbene Person im Zeitpunkt des Entscheides, aus dem Leben zu scheiden, urteilsfähig war und ob die Prinzipien der Suizid-Beihilfe-Organisation eingehalten wurden, keine selbstsüchtigen Motive und keine Anhaltspunkte für Druck von aussen auf die Person bestanden.

► Im Vordergrund steht das Selbstbestimmungsrecht des Menschen.

• Ausrücken: Staatsanwaltschaft, Fahndung, KTD (Kriminaltechnischer Dienst), IRM
• Protokoll, das regelmässig von den Sterbebegleitern geführt wird, genau prüfen
• Herkunft des tödlichen Schlafmittels?
• Beschaffung und Anwendung von allfälligen Hilfsmitteln?
• Aktuelle Dokumente zur Urteilsfähigkeit des nunmehr Verstorbenen vorhanden?
• Ggf. Indikation überprüfen (unheilbare Krankheit nicht zwingend)
• Anhaltspunkte für Beeinflussung des Sterbe-Entscheides von aussen?
• Im Zweifelsfall: Obduktion veranlassen
• Umsichtiger Umgang mit Angehörigen und Sterbebegleitern, Auftritt in Uniformen wenn möglich vermeiden

• Die Dokumentation der Befunde erfolgt weitestgehend untersucherunabhängig
• Die Dokumentation der Befunde erfolgt weitestgehend nichtinvasiv bzw. nichtdestruktiv
• Die Dokumentation der Befunde erfolgt in realen Dimensionen (im Datensatz sind Messungen von Längen und Volumina möglich) und über den gesamten Körper
• Die vor der Obduktion gewonnenen Erkenntnisse erlauben eine optimierte Obduktionsplanung
• Für den Obduzenten gefährliche Befunde werden vorgängig erkannt (z. B. offene Tuberkulose) und erlauben, entsprechende Schutzmassnahmen zu ergreifen
• Die erhobenen Datensätze können jederzeit bei neu auftretenden Fragen zum Fall auch Jahre später noch konsultiert werden
• Die erhobenen Datensätze können in digitaler Form weiteren Experten für eine Nach- bzw. Oberbegutachtung zur Verfügung gestellt werden
• Die Datensätze ermöglichen eine Qualitätskontrolle durch Vergleich mit den Obduktionsbefunden

• Skelettale Befunde
• Fremdkörper
• Befunde durch Gase im Körper
• Lungenbefunde
• Darstellung von Blutgefässe (Postmortale Angiographie)
• Gewaltsame Todesfälle (mechanisch)
• Ganzkörperdokumentation

• Skelettale Befunde, die sich in Regionen befinden, die nicht einer routinemässigen Eröffnung unterzogen werden (Bspw. Frakturen des Mittelgesichtes oder auch alte Frakturen oder skelettale Tumore in den Extremitäten)
• Anschauliche Darstellung jeglicher Skelettbefunde, die insbesondere für Visualisierungszwecke oder rekonstruktive Überlegungen äusserst nützlich sind dank 3D-Rekonstruktion
• Bei sehr ausgedehnten knöchernen Verletzungen zeigt pmCT die Lage der Bruchstücke zueinander in situ

• Dokumentation von forensisch relevanten Fremdkörpern wie Projektile, Messerklingenspitzen, Granatsplitter, Glassplitter oder ganzer Tatwerkzeuge wie Messerklingen oder Pfählungsstrukturen
• Insbesondere sehr kleine Fremdkörper, wie sie häufig von einwirkenden Äxten oder Messerklingen im Körper zurück bleiben entgehen einem nicht.
• Fremdkörperlage ist dreidimensional dokumentiert und kann so rekonstruktiv genutzt werden
• Die Computertomographie kann die korrekte oder allenfalls nicht korrekte Lage von medizinisch eingebrachte Fremdkörper (wie Kathetern oder Drähten und von Schrauben oder Gelenksendoprothesen) darstellen → hoher Wert für Identifikation
• Übersicht schaffen und kriminalistisch wichtige Fremdkörper erkennen und lokalisieren. Dies ist oft geeignet, zur Identifikation der Toten beizutragen. Besonders bei weitgehend zerstörten menschlichen Überresten
• Zahnärztliche Arbeiten können dreidimensional rekonstruiert und den antemortem, durch den behandelnden Zahnarzt dokumentierten, Unterlagen bzw. Röntgenbildern gegenübergestellt werden

• In der Computertomographie lassen sich Gase ausgezeichnet veranschaulichen
• Bei Fällen mit (Spannungs-)Pneumothorax, Gas- oder Luftembolien oder bei Tauchunfällen besonders hilfreich.
• Gase sind im Körper anlässlich der Obduktion nur mit grossem Aufwand nachzuweisen und dafür ist vielfach eine abgewandelte Obduktionstechnik nötig

• Im Gegensatz zur Obduktion können auch sehr kleine Veränderungen der Lunge (Rundherde, Lazerationen oder Aspirationen dokumentiert werden

Vorteil: Verdacht auf Gefässläsionen, die sich nur schwer autoptisch darstellen lassen.
Bsp. tödliche intraoperative Gefässläsionen bei Tumoroperationen, die eine von der Norm abweichende Gefässanatomie erwarten lassen

Nachteil: Veränderungen in der Histologie, so dass die Angiographie  jeweils unter Abwägung der individuellen fallbezogenen Fragestellungen erfolgen sollte

• Befunde in den Weichteilen
• Befunde in den inneren Organen
• Diagnose bei natürlichen Todesfällen
• Ganzkörperaufnahme
• VIsualisierung von Stich- und Schusskanälen durch Organe und Weichteilgewebe

• Keine Bewegungsartefakte
• Keine Scanzeitrestriktionen
• Keine SAR-Restriktionen (dauert sehr lange und führt zu grosser Temperatursteigerung im Körper)

• Keine Sarbile Temperatur
• Kein stabiler PH.Wert
• Keine Kontrastmittelgabe - reine morpplogische Bildgenerierung

• pmMRT liefert bei der Erkennung von sehr frischen Herzinfarkten ergänzende Informationen → zeigt Herzmuskelfaseruntergänge  wenn sie für das blosse Auge anlässlich der Obduktion noch nicht zu erkennen sind
• Herz wird in sehr dünnen (2-3 mm) Schichten dokumentiert, sodass auch gering dimensionierte Ischämien besser erkannt werden können

• bessere Beurteilung von fäulnisveränderten Hirnstrukturen → Hirn zerfällt bei der Obduktion (Öffnen des Schädels) ► Hirnstrukturen (Rinde und Mark Hirnkernsysteme) in situ noch recht gut beurteilbar

Diagnose von SIDS = Ausschlussdiagnose pmMRT (und pmCT) helfen dabei: Zeigen alte Frakturen als Hinweis auf eine Misshandlung oder Fehlbildungen als Hinweis auf ein den Tod erklärendes Syndrom

• Die pmMRT erlaubt, den gesamten Körper inklusive der Verteilung der Befunde in realen Dimensionen zu visualisieren und die Verletzungen dann den einwirkenden Strukturen vergleichend zuzuordnen.
  Bsp. Rekonstruktion von tödlichen Verkehrsunfällen

• Nicht destruktiv
• Objektive Dokumentation
• Vorbereitung und Plaung der Obduktion
• Arbeitssicherheit für Obduktion
• usw.

Bei der forensischen Bildgebung wird letztlich ausschliesslich der Visus basierend auf zwei physikalischen Eigenschaften der Gewebe bedient.Alles weitere wie z. B. Tastbefunde, spezifische Gerüche, Funktionalitäts- und Stabilitätsprüfungen oder integrierende Beurteilungen (z. B. welches Gericht findet sich im Magen) sind basierend auf die forensische Bildgebung nicht möglich und im Einzelfall entscheidend für das Gerichtsverfahren.

► Darum ist die forensische Bildgebung eine sehr wichtige ergänzende Untersuchungstechnik aber letztlich kein Ersatz der rechtsmedizinischen Obduktion

Mittels moderner Methoden kann auch die Körperoberfläche dreidimensional erfasst und dokumentiert werden.

3D-Oberflächenscanning erlaubt, räumlich sehr exakte digitale 3D Modelle von Körpern und insbesondere von geformten Verletzungen zu erstellen, die anschliessend entsprechend vergleichbar dokumentierten Tatwerkzeugen oder Beschädigungen an Fahrzeugen zugeordnet werden können

• PW-Unfälle insbesondere mit Fussgängern oder Zweiradfahrern
• Schussverletzungen → Zuordnung von Schusswaffen
• Verletzungen durch scharfe Gewalt → Zuordnung von Tatwerkzeugen
• Stumpfe Gewalt → Zuordnung von Schlagwerkzeugen (Hammer, Schlagring usw.)
• Fusstritte → Zuordnung von Schuhsohlen
• Zahnspuren → Zuordnung von Gebissen.

• Forensische Medizin
• Forensische Chemie
• Forensische Molekularbiologie
• Forensische Psychiatrie
• Bildgebung (CT, MRT)

De omnibus dubitandum (d. h. man muss an allem zweifeln)

Vom Befund zur Anamnese (Rekonstruktion eines in der Vergangenheit liegenden Ereignisses)

• Rechtsverständnis
• Gemeinverständliche Sprache
• Dolmetscherfunktion für das Gericht
• Case-Management (Zusammenarbeit mit verschiedenen Fachdisziplinen)
• Objektivität

• Untersuchung und Begutachtung von aussergewöhnlichen Todesfällen (Legalinspektion, Obduktion)
• Untersuchung und Begutachtung von Verletzungen am Lebenden (Sexualdelikte, Häusliche Gewalt, ...)
• Identifikation bei Massenkatastrophen (Flugzeugabsturz, Tsunami, usw.)
• Beratung von Untersuchungsbehörden, Betroffenen, ...
• Begutachtungen anhand von Akten
• Expertentätigkeit vor Gericht
• Lehre und Forschung

ABRAHAM

A = Abkühlung
B = Blässe
R = Reflexlosigkeit
A = Atemstillstand
H = Herz-Kreislaufstillstand
A = Atonie der Pupillen
M = Muskelatonie

→ Anhand unsicherer Todeszeichen darf kein Tod festgestellt werden.

= Lehre vom Tod

Übergang zwischen Leben und Individualtod: Der häufigste Verlauf mit langsamen Erlöschen der Lebensfunktionen bis zur Agonie.

Definition Agonie: Agonie oder Agone bezeichnet die letzte Phase eines langsamen Sterbens → Das allmähliche Erlöschen der Lebensfunktionen

Beim plötzlichen Tod fehlt die Agonie. Es kann sich dabei um eine natürliche Todesursache (z. B. Sekundenherztod) oder um einen gewaltsamen Tod handeln

Tod nach vita minima = Bei Unterkühlung oder Vergiftung (oder beidem zusammen) können die Vitalfunktionen so stark reduziert sein, dass eine in der vita minima aufgefundene Person fälschlich als tot betrachtet werden kann: Bezeichnet als Scheintod ohne Lebenszeichen und ohne sichere Todeszeichen.

In der vita minima ist eine Reanimation meistens erfolgreich.

Lazarus-Phänomen = plötzliche Lebenszeichen nach indiziertem Abbruch einer professionellen Reanimation. Ursache ungeklärt. Erfordert mindestens 10-minütige (Empfehlung in Deutschland: 20-minütige) Wartezeit nach Abbruch der Reanimation.

Bei vita minima / Scheintod ist eine Reanimation meist erfolgreich

Unter Vitalreaktionen versteht man Befunde, die darauf hinweisen, dass die schädigende Einwirkung auf den Körper während des Lebens stattgefunden hat.

Tod des Individuums, festgestellt durch klinische Untersuchungen. Ausserhalb einer mit einer Herz-Lungen-Maschine und/oder für Organtransplantationen eingerichteten Klinik wird der Individualtod entweder durch das spontane Erlöschen der Lebensfunktionen (Atem- und Kreislaufstillstand einer unter Beobachtung stehenden Person in der Agone), durch Abbruch einer langen, erfolglosen Reanimation oder retrospektiv durch das Vorliegen sicherer Todeszeichen diagnostiziert.

Streng genommen ist der Individualtod aber definiert als irrerversibler Ausfall der Gehirnfunktionen (Hirntod).

Primärer Hirntod: Person / Spender ist an einer direkten Schädigung des Hirns verstorben. Nachweisbar durch spezielle Untersuchungsmethoden.

Sekundärer Hirntod: Bei Non Heart Beat Donors (NHBD). Organentnahme wenn der Tod nach einem endgültigen (= nicht mehr reanimierbaren) Herz-Kreislaufstillstand eingetreten ist. Wartezeit zwischen Herzstillstand und Transplantation ist mindestens 10 min

Endgültiger Funktionsausfall der Organe oder Organsysteme

Organentnahme: in der Intermediärphase verschiedene Organe unterschiedlich lange gewisse Funktionen zeigen können. Entsprechend kann beispielsweise Knorpel noch in der späten Intermediärphase zur Transplantation entnommen werden

= Reaktionen, welche trotz Individualtod auslösbar sind

Gewisse Organe reagieren in der Intermediärphase noch auf Reize. SR sind von praktischer Bedeutung für die Schätzung der Todeszeit.

Bsp. für SR sind: Reaktion der Skelettmuskulatur auf Reize nach Eintritt des Individualtodes mit Muskelkontraktion auf mechanischen Reiz (idiomuskulärer Wulst nach Schlag auf den Muskel) oder elektrischen Reiz; ferner Pupillenreaktion
auf Augentropfen

= Leichenerscheinungen

• Sichere Todesfeststellung
• Schätzung der Todeszeit
• Gelegentlich zur Diagnose der Todesursache
• Gelegentlich zur kriminalistischen Erkennung postmortalen Lage-Veränderungen

Totenflecken

Totenstarre

Fäulnis

A-E-I-O-U-Regel

A = Alkohol, Anämie, Anoxämie (CO)
E = Epilepsie, Elektrizität (Blitzschlag)
I = Injuy (SHT)
O = Opium, andere Btm
U = Unterkühlung, Urämie (Komata)