RM

• nicht vermeidbares Behandlungsrisiko duch vorbestehende Krankheiten, reduzierter Gesundheitszustand, Alter (krankheitsimmanente Faktoren): Arzt muss Patient umfassend aufklären, Patient muss in die risikoreiche Behandlung einwilligen
• nicht vermeidbare Behandlungskomplikationen bzw. nicht vermeidbare Behandlungs-Nebenwirkungen (behandlungsimmanente Faktoren). Dies kann auch bei gesunden Patienten auftreten. I.d.R. sind die Risiken bei Behandlungsbeginn bekannt. Ebenfalls wichtig die Aufklärung des Patienten, er muss einwilligen (oft schriftlich). Hier trägt der Arzt bezüglich der Aufklärung die Beweislast. 
• nicht vermeidbarer, nachvollziehbarer Diagnoseirrtum: Arzt garantiert für korrekte, sorgfältige Untersuchung und Abklärung des Patienten, aber auch dann kann immer noch ein Fehler geschehen. 
• vermeidbarer Behandlungsfehler: kommen vor durch Tun oder Unterlassung 
• vermeidbarer Diagnosefehler
• Ausbleiben des Behandlungserfolges

• im Spital: Vorgesetzte informieren
• Beweismittel sicherstellen
• Patienten bzw. Angehörige so rasch als möglich informieren: keine Haftungszusage, aber Bedauern und Mitgefühl Ausdruck verleihen
• umgehende Meldung an Haftpflichtversicherung, Eintrag in Krankengeschichte
• Gedächtnisprotokolle durch alle Beteiligten anfertigen
• Beim Todesdfall als Folge eines sicheren oder möglichen Fehlers: als aussergewöhnlichen Todesfall der Staatsanwaltschaft melden (auf Todesschein nicht-natürlicher oder unklarer Tod ankreuzen)

--> Merke: nur die Staatsanwaltschaft kann eine gerichtliche Obduktion in Auftrag geben. Der Weg über eine klinische Obduktion durch einen Pathologen ist in Fällen, bei denen ein Fehler zur Diskussion steht, falsch. 

• bei Behandlungskomplikation mit Todesfolge prüfen, ob der Patient darüber aufgeklärt war und wenn ja, ob ein Fehler ausgeschlossen werden kann. Ist dies zweifelsfrei der Fall, ist eine Meldung als aussergewöhnlicher nicht nötig
• Aus rechtsmedizinischer Sicht wird bei jedem Todesfall in der ärztlichen Praxis, ob mit oder ohne vorhergehende Behandlung, eine Meldung an die Staatsanwaltschaft empfohlen. Meldung bedeutet nicht Eingeständnis des Fehlers und dient häufiger der Entlastung des Arztes.

-->Merke: das Wichtigste bei einem nicht erwünschten Behandlungsergebnis ist eine gute und offene Kommunikation zwischen Arzt und Patient. Studien haben gezeigt, dass Patienten oft auf eine Klage verzichtet hätten, wenn sie vom Arzt richtig und ehrlich informiert worden wären. 

• um welchen Schaden handelt es sich?(Todeseintritt, Lähmung, Versteifung, Sauerstoffmangel des Gehirns)
• Ist dieser Schaden als Folge einer Verschlechterung der Krankheit des Patienten eingetreten (Krankheits-Komplikation) oder 
• ist dieser Schaden Folge einer Behandlungskomplikation, die sich innerhalb des erlaubten Risikos realisiert hat? oder
• ist dieser Schaden letztlich Folge eines diagnostischen Irrtums, der trotz sorgfältiger Abklärung aus ihrer Sicht nachvollziehbar ist? oder
• ist dieses Schaden Folge einer Nichteinhaltung (inkl. Unterlassung) der Regeln der ärztlichen Wissenschaft (Behandlungsfehler) --> wenn ja: 
  • wäre der Schaden vermeidbar gewesen?
  • wurden entsprechende medizinische Vorsichtsmassnahmen getroffen
  • Erläuterungen zur konkreten Situation
  • war die fachliche Kompetenz gegeben?

Urteilsfähigkeit: setzt vernunftsgemässes Handeln voraus, Person muss in der Lage sein, Bedeutung und Folge eienr Handlung zu erkennen. Ist nach gängiger Lebenserfahrung die Regel. 

• kognitive Elemente: Erkenntnisfähigkeit+ Wertungsfähigkeit
• voluntative Elemente: Willensbildung + Willenskraft

Urteilsunfähigkeit: 

• habituell/dauernd: Kindesalter, Geisteskrankheit, 
• Kasuell/temporär: Koma/Rausch
• umfassend
• teilweise

Patientenverfügung benötigen keine Handlungsfähigkeit (darf also auch durch eine 12 -Jährige ausgefüllt werden)

Vorsorgeauftrag braucht eine Handlungsfähigkeit

Auftragsrecht = Behandlungsvertrag zwischen Arzt und Patient. 

Hauptleistungspflichten: 

• Anamnese/Untersuchung/Diagnose
• Therapie: zielgerichtete Behandlung und keine Erfolgsgarantie

Nebenleistungspflichten: 

• Rechenschaft über Geschäftsgang
• Herausgabe von Akten
• Sorgfalt
• Nebenpflichten (Diskretion und Geheimhaltung)

Gene = codierende Region der DNA.

Beim Menschen ca. 20'000

Gene enthalten das Rezept zur Bildung eines bestimmten Eiweisses (Proteins).

Sie werden nicht untersucht zu Identifikationszweck

ca. 95%

Abschnitte, die zwischen den Genen des fadenförmigen DNA-Moleküls liegens («Schnur der Perlenkette»). Sie codieren nicht für die Bildung spezifischer Eiweisse.

Ihre Funktion ist weitgehend unbekannt.

Sie wird zur Identifikation in der Kriminalistik verwendet.

Es wurde in den nicht-codierenden Regionen der DNA kurze, sich mehrfach wiederholende Abschnitte entdeckt, deren Analyse eine individuelle Zahlenkombination ergibt und deshalb hervorragend für Identifizierungszwecke geeignet ist.

Mittels molekularbiologischer Analyseverfahren kann die Zahl der Short-Tandem-Repeats auf dem väterlichen und mütterlichen DNA-Molekül (befinden sich im Zellkern) exakt bestimmt werden

Es ist aus populationsgenetischen Untersuchungen bekannt, dass zahlreiche Personen die Zahlenkombination 3-7 für dieses Merkmal (ATTC) an Locus 1 aufweisen. Es reicht nicht, dass lediglich 1 Merkmal untersucht wird. An einem zweiten genetischen Merkmal, welches untersucht wird, z. B. jenem mit der Buchstabenabfolge AGGA (Typ 5-6). Untersucht man nun einen dritten, vierten, fünften usw. STR-Locus, so multiplizieren sich die auf jeden STR-Locus bezogenen Einzelfrequenzen. Die aus ca. 16 Loci resultierende Zahlenkombination weist nur eine einzige Person in der Weltbevölkerung auf (Ausnahme eineiige Zwillinge). Da im gleichen Analysegang auch das Geschlecht bestimmt wird (X-X oder X-Y), ergibt sich die eine Buchstaben-Zahlenkombination. Diese ist individualspezifisch und wird als DNA-Profil bezeichnet.

Die Zahlenkombination gestattet keinerlei Rückschlüsse auf genetische Erkrankungen, Krankheitsdispositionen oder Persönlichkeitsmerkmale

Diese Abschnitte bestehen aus sich wiederholenden Blöcken von je 4 Buchstaben, (sog. 4 base-pair-repeats).

Da diese Blöcke kurz (4 Buchstaben) und hintereinander angeordnet sind und sich wiederholen, werden sie als Short Tandem Repeats (STR) bezeichnet.

Die Zahl der Blöcke variiert von Mensch zu Mensch zwischen etwa 1–30 ► Unterscheidung zw. Personen!

Im menschlichen Erbgut sind bis heute über 5000 solcher Short Tandem Repeats-Loci bekannt, wobei sich diese Abschnitte in der Abfolge der Buchstaben unterscheiden, z. B. ATTC, AGGA, ATGC

Die «PCR»-Technik (Polymerase Chain Reaction) stellt derzeit die modernste Methode zur Bestimmungen der individualspezifischen Buchstaben-Zahlenkombination dar. Die PCR ist eine Technik der Probenaufbereitung, welche die gezielte Vervielfältigung jener Abschnitte des DNA-Moleküls ermöglicht, aus denen die Buchstaben-Zahlenkombination bestimmt wird.

Mit Hilfe dieser Technik können selbst aus geringsten Spurenmengen die DNA-Merkmale in einem solchen Ausmass vervielfältigt werden, dass ein lesbares, individualspezifisches DNA-Profil erstellt werden kann.

Mitochondriale DNA liegt ebenfalls in jeder Zelle des menschlichen Körpers in kleinen Organellen, den so genannten Mitochondrien = mtDNA

Die mtDNA wird in der mütterlichen Linie vererbt

1. Analyse von stark zerstörten oder sehr alten Spuren, bei denen die Kern-DNA zerstört ist
2. Analyse von sehr kleinen Spuren, bei denen zu wenig Kern-DNA vorhanden ist
3. Analyse von Haarschäften (Haare ohne Haarwurzel, Haarschäfte enthalten keine Kern-DNA)
4. Bestimmung der Verwandtschaft zwischen Personen, da die mtDNA in der mütterlichen Linie vererbt wird (wurde z. B. bei der Identifizierung der Zarenfamilie angewendet)

Es muss kernhaltiges Zellen enthalten!!

Bsp. Blut, Speichel, Sperma, Vaginalsekret, Urin, Stuhl, Nasensekret, Haare, Weichteile und Knochen.

= Festestellung der Vaterschaft bzw. Verwantschaftsabklärung

- Eltern-Kind
- Vollgeschwister
- Halbgeschwister / Onkel usw.

Mundschleimhautabstriche (oder Blut) von Kind, Mutter und fraglichem Vater (oder sonstige Verwandten)

Erstellung eines DNA-Profils von Kind, Mutter und fraglichem Vater. Vergleich der vererbten Merkmale zunächst zwischen Mutter und Kind, d. h. es wird festgestellt, welches Merkmal die Mutter dem Kind vererbt hat. Das andere Merkmal muss zwingend vom biologischen Vater stammen. Besitzt der untersuchte Mann diese Merkmale nicht, ist er mit Sicherheit als Vater des Kindes ausgeschlossen.

Besitzt der untersuchte Mann die erforderlichen Merkmale, ist seine Vaterschaft noch nicht bewiesen. Er kommt er als Vater des Kindes zunächst in Betracht. Es werden sodann statistische Berechnungen der Vaterschaftswahrscheinlichkeit durchgeführt. Die Vaterschaft gilt vor Gericht dann als erwiesen, wenn eine Vaterschaftswahrscheinlichkeit von über 99.8% erzielt wird. Die Vaterschaft gilt somit als praktisch erwiesen.

EDNAIS: Erkennungsdienstliches DNA Information System. Eine Speicherung von DNA-Profilen erkennungsdienstlich behandelter Personen und verurteilter Straftäter (Vergehen und Verbrechen) sowie von Tatortspuren in einer DNA-Datenbank erfolgt in der Schweiz seit Juli 2000.

In dieser DNA-Profil-Datenbank werden sämtliche gespeicherte DNA Profile miteinander verglichen und die exakte Übereinstimmung zwischen zwei DNA-Profilen wird als «Hit» angezeigt. Solche Übereinstimmungen werden an die zuständige Strafverfolgungsbehörde für die weitere Bearbeitung des Deliktes gemeldet

Die Verkehrsmedizin beschäftigt sich mit Fragen in Bezug auf den Verkehr zu Lande, zu Wasser und in der Luft, die nur mit medizinischen Methoden beantwortet werden können.

Die Verkehrsmedizin im engeren Sinne beschäftigt sich in der Schweiz vor allem mit der medizinischen Beurteilung der Fahrfähigkeit und Fahreignung von Fahrzeuglenkern und Schiffsführern.

• Strassenverkehrsgesetz (SVG)
• Verordnung über die Zulassung von Personen und Fahrzeugen zum Strassenverkehr (Verkehrszulassungsverordnung, VZV)
• Verkehrsregelnverordnung (VRV)
• Verordnung der Bundesversammlung über Blutalkoholgrenzwerte im Strassenverkehr
• Verordnung über die Kontrolle des Strassenverkehrs (Strassenverkehrskontrollverordnung (SKV)
• Verordnung des ASTRA zur Strassenverkehrskontrollverordnung (VSKV-ASTRA)

- Bestehen der Führerprüfung
- Ererichen des Mindestalters
- Ausreichende körperliche und geistige Leistungsfähikeig
- Keine Farheigungn ausschliessende Sucht
- Charakterliche Nichteignung (Bsp. Raser erfüllen dies nicht)
- Medizinische Anforderungen

Momentane physische und psychische Befähigung des Individuums
zum sicheren Lenken eines Fahrzeugs

→ Fahrfähigkeit spielt eine Rolle bei vorübergehenden Zuständen (Alkohol-/Drogeneinfluss als Beispiel)

Allgemeine, zeitlich nicht umschriebene und nicht ereignisbezogene, physisch, psychisch und charakterlich genügende Voraussetzungen des Individuums zum sicheren Lenken eines Fahrzeugs. Diese Voraussetzungen müssen stabil vorliegen.

Bsp. Eine Person ist fast blind = Erfüllt die Mindestanforderungen ans Sehen stabil und kontinuierlich nicht. → Ist nicht Fahrgeeignet

Fahreignung steht in ZH mit Krankheiten und Behinderungen.

In der Fahrschule und durch Fahrpraxis erworbene technische Fertigkeiten zum sicheren Lenken eines Fahrzeuges.

Fahreignung ist gegeben, wenn eine Person über eine physische, psychische und charakterliche Leistungsfähigkeit verfügt, welche die sichere aktive Teilnahme am Strassenverkehr ermöglicht.

Diese Leistungsfähigkeit setzt sich aus einer Grundleistungsfähigkeit (für Routineaufgaben) und einer Reserveleistungsfähigkeit (zur Reaktion auf unvorhergesehene Verkehrssituationen) zusammen. Bei sicherem Funktionieren in Alltagssituationen, aber ungenügender oder fehlender Reserveleistungsfähigkeit ist die Fahreignung nicht mehr gegeben (z. B. Frühform einer Demenz)

Bis zum 50. Lebensjahr alle 5 Jahre, danach bis zum 70. Lebensjahr alle 3 Jahre:
– Lkw und Car-Lenker (Kategorien C, C1, D und D1)
– Lenker mit Bewilligung für berufsmässigen Personentransport
– Fahrlehrer

Nach dem 70. Lebensjahr alle 2 Jahre:
– alle Fahrzeuglenker

Ärzte dürfen – ohne sich einer Verletzung der ärztlichen Schweigepflicht schuldig zu machen – Personen, bei denen Zweifel an der Fahreignung bestehen, der zuständigen kantonalen Strassenverkehrsbehörde oder der Aufsichtsbehörde für Ärzte melden. ► Melderecht!

– realitätsgerechte Wahrnehmung,
– intakte Informationsverarbeitung und -bewertung,
– Reaktionsvermögen,
– situationsadäquate Verhaltenssteuerung (Risikobewertung, Rücksichtnahme, Impulssteuerung).

• Krankheitsverlauf: psychische Störungen zeigen oft einen phasenweisen Verlauf, d. h. Phasen mit ausgeprägter Krankheitsaktivität wechseln sich mit stabilen, mehr oder weniger symptomfreien Intervallen ab,
• Medikamentöse Therapie der psychischen Störung: Psychopharmaka zeigen oft eine (z. T. therapeutisch erwünschte) sedierende oder anderweitig verkehrsrelevante Wirkung. Bei psychischen Störungen ist oft die Medikamentencompliance beeinträchtigt.
• Krankheitsfolgen:Residualsyndrom als Folge einer länger bestehenden Schizophrenie, extrapyramidale Bewegungsstörungen als Folge einer (zumeist länger dauernden) Medikation mit Antipsychotika, sog. «Pseudo-Demenz» bei einer Depression.
• «Komorbiditäten»: Psychische Störungen sind nicht selten mit Alkohol- und Drogenproblemen vergesellschaftet
• Psychosoziale Integration: Gerade bei chronisch-rezidivierenden psychischen Störungen kommt der regelmässigen Kontrolle und Begleitung durch Arzt, Psychologe, Sozialarbeiter, Spitex eine grosse Bedeutung hinsichtlich eines positiven Outcomes zu (Stichwort Sozialpsychiatrie).

Am Beginn einer dementiellen Entwicklung (mild cognitive impairment) und bei leichten Formen einer Demenz kann die Fahreignung noch gegeben sein → Bedingung: keine verkehrsrelevanten kognitiven und mnestischen Defizite sowie keine Störung der Krankheitseinsicht und der Kritikfähigkeit vorliegen.

Bei mittelschweren und schweren Formen einer Demenz ist die Fahreignung aufgrund der kognitiven Defizite, häufig begleitet von Persönlichkeitsveränderungen und einer Störung des Sozialverhaltens, nicht mehr gegeben.

Führen eines Motorfahrzeuges und ein die Fahrfähigkeit beeinträchtigender Substanzkonsum können nicht hinreichend sicher getrennt werden und/oder Risiko einer Fahrt unter Substanzeinfluss ist deutlich erhöht und/oder Vorliegen von Beeinträchtigungen infolge eines unkontrollierten Substanzkonsums, die das sichere Führen eines Motorfahrzeuges in Frage stellen.

• Bei jedem FiaZ ab 2.5 Gew.-‰
• Zweites FiaZ innerhalb von 5 Jahren ab 1.6 Gew.-‰
• Drittes FiaZ in 10 Jahren
• Verdacht auf Abhängigkeit

Die Wiederzulassung zum Strassenverkehr kann dann bejaht werden, wenn eine ausreichend lange Abstinenzzeit (je nach Fallumständen 6-12 Monate) vorliegt, welche die Verhaltensänderung in Bezug auf die Substanzproblematik belegt. Weiter sind u. U. Beratungsgespräche bei einer Suchtfachstelle, eine ärztlich-psychologische Therapie usw. angezeigt.

• Bei jedem FuD
• «Harte Drogen»: schon nur Hinweis auf Konsum/Therapie
• Verdacht auf Abhängigkeit

Die Wiederzulassung zum Strassenverkehr kann dann bejaht werden, wenn eine ausreichend lange Abstinenzzeit (je nach Fallumständen 6-12 Monate) vorliegt, welche die Verhaltensänderung in Bezug auf die Substanzproblematik belegt. Weiter sind u. U. Beratungsgespräche bei einer Suchtfachstelle, eine ärztlich-psychologische Therapie usw. angezeigt.

• Bei jedem FuM
• Verdacht auf Abhängigkeit

Die Wiederzulassung zum Strassenverkehr kann dann bejaht werden, wenn eine ausreichend lange Abstinenzzeit (je nach Fallumständen 6-12 Monate) vorliegt, welche die Verhaltensänderung in Bezug auf die Substanzproblematik belegt. Weiter sind u. U. Beratungsgespräche bei einer Suchtfachstelle, eine ärztlich-psychologische Therapie usw. angezeigt.

- Haaranalyse (Nachweis Tage, Wochen, Monate bis knapp Jahre)
- Urinkontrolle (Stunden bis Tage)
- LCT, Leberwerte, MCV