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Cartes-fiches
Definition Rechtsmedizin
RM beschäftigt sich mit Fragen aus der straf-, zivil- und versicherungsrechtlichen Praxis, die nur mit wissenschaftlichen Methoden (Medizin, Chemie, Biologie) beantwortet werden können
RM steht im Dienste der Rechtspflege und liefert seinen Beitrag zur Wahrheitsfindung
Welche Bereiche umfasst die RM?
- Forensische Medizin
- Forensische Chemie
- Forensische Molekularbiologie
- Forensische Psychiatrie
- Bildgebung (CT, MRT)
Was versteht man unter Forensischem Denken?
De omnibus dubitandum (d. h. man muss an allem zweifeln)
Vom Befund zur Anamnese (Rekonstruktion eines in der Vergangenheit liegenden Ereignisses)
Besondere Bedeutung für forensisches Denken haben: (5)
- Rechtsverständnis
- Gemeinverständliche Sprache
- Dolmetscherfunktion für das Gericht
- Case-Management (Zusammenarbeit mit verschiedenen Fachdisziplinen)
- Objektivität
Was sind die Aufgaben des Rechtsmediziners? (7)
- Untersuchung und Begutachtung von aussergewöhnlichen Todesfällen (Legalinspektion, Obduktion)
- Untersuchung und Begutachtung von Verletzungen am Lebenden (Sexualdelikte, Häusliche Gewalt, ...)
- Identifikation bei Massenkatastrophen (Flugzeugabsturz, Tsunami, usw.)
- Beratung von Untersuchungsbehörden, Betroffenen, ...
- Begutachtungen anhand von Akten
- Expertentätigkeit vor Gericht
- Lehre und Forschung
Was sind unsichere Todeszeichen? (7)
ABRAHAM
A = Abkühlung
B = Blässe
R = Reflexlosigkeit
A = Atemstillstand
H = Herz-Kreislaufstillstand
A = Atonie der Pupillen
M = Muskelatonie
→ Anhand unsicherer Todeszeichen darf kein Tod festgestellt werden.
Was bedeutet Thanatologie?
= Lehre vom Tod
Was versteht man unter Tod nach Agonie?
Definition von Agonie
Übergang zwischen Leben und Individualtod: Der häufigste Verlauf mit langsamen Erlöschen der Lebensfunktionen bis zur Agonie.
Definition Agonie: Agonie oder Agone bezeichnet die letzte Phase eines langsamen Sterbens → Das allmähliche Erlöschen der Lebensfunktionen
Was versteht man unter Plötzlichem Tod?
Beim plötzlichen Tod fehlt die Agonie. Es kann sich dabei um eine natürliche Todesursache (z. B. Sekundenherztod) oder um einen gewaltsamen Tod handeln
Was versteht man unter Tod nach vita minima?
Tod nach vita minima = Bei Unterkühlung oder Vergiftung (oder beidem zusammen) können die Vitalfunktionen so stark reduziert sein, dass eine in der vita minima aufgefundene Person fälschlich als tot betrachtet werden kann: Bezeichnet als Scheintod ohne Lebenszeichen und ohne sichere Todeszeichen.
In der vita minima ist eine Reanimation meistens erfolgreich.
Was ist der Unterschied zwischen vita minima (Scheintod) und dem Lazarusphänomen?
Lazarus-Phänomen = plötzliche Lebenszeichen nach indiziertem Abbruch einer professionellen Reanimation. Ursache ungeklärt. Erfordert mindestens 10-minütige (Empfehlung in Deutschland: 20-minütige) Wartezeit nach Abbruch der Reanimation.
Bei vita minima / Scheintod ist eine Reanimation meist erfolgreich
Was versteht man unter Vitalreaktionen?
Unter Vitalreaktionen versteht man Befunde, die darauf hinweisen, dass die schädigende Einwirkung auf den Körper während des Lebens stattgefunden hat.
Definition: Individualtod
Tod des Individuums, festgestellt durch klinische Untersuchungen. Ausserhalb einer mit einer Herz-Lungen-Maschine und/oder für Organtransplantationen eingerichteten Klinik wird der Individualtod entweder durch das spontane Erlöschen der Lebensfunktionen (Atem- und Kreislaufstillstand einer unter Beobachtung stehenden Person in der Agone), durch Abbruch einer langen, erfolglosen Reanimation oder retrospektiv durch das Vorliegen sicherer Todeszeichen diagnostiziert.
Streng genommen ist der Individualtod aber definiert als irrerversibler Ausfall der Gehirnfunktionen (Hirntod).
Unterscheide den Primären Hirntod vom Sekundären Hirntod:
Primärer Hirntod: Person / Spender ist an einer direkten Schädigung des Hirns verstorben. Nachweisbar durch spezielle Untersuchungsmethoden.
Sekundärer Hirntod: Bei Non Heart Beat Donors (NHBD). Organentnahme wenn der Tod nach einem endgültigen (= nicht mehr reanimierbaren) Herz-Kreislaufstillstand eingetreten ist. Wartezeit zwischen Herzstillstand und Transplantation ist mindestens 10 min
Definition: Organtod
Endgültiger Funktionsausfall der Organe oder Organsysteme
Organentnahme: in der Intermediärphase verschiedene Organe unterschiedlich lange gewisse Funktionen zeigen können. Entsprechend kann beispielsweise Knorpel noch in der späten Intermediärphase zur Transplantation entnommen werden
Definition: Supravitale Reaktionen
= Reaktionen, welche trotz Individualtod auslösbar sind
Gewisse Organe reagieren in der Intermediärphase noch auf Reize. SR sind von praktischer Bedeutung für die Schätzung der Todeszeit.
Bsp. für SR sind: Reaktion der Skelettmuskulatur auf Reize nach Eintritt des Individualtodes mit Muskelkontraktion auf mechanischen Reiz (idiomuskulärer Wulst nach Schlag auf den Muskel) oder elektrischen Reiz; ferner Pupillenreaktion
auf Augentropfen
Definition: Postmortale Veränderungen
= Leichenerscheinungen
Wozu dienen Postmortale Veränderungen / Leichenerscheinungen? (4)
- Sichere Todesfeststellung
- Schätzung der Todeszeit
- Gelegentlich zur Diagnose der Todesursache
- Gelegentlich zur kriminalistischen Erkennung postmortalen Lage-Veränderungen
Was sind sichere Todeszeichen?
Totenflecken
Totenstarre
Fäulnis
Was sind Ursachen von Scheintod?
A-E-I-O-U-Regel
A = Alkohol, Anämie, Anoxämie (CO)
E = Epilepsie, Elektrizität (Blitzschlag)
I = Injuy (SHT)
O = Opium, andere Btm
U = Unterkühlung, Urämie (Komata)
Was sind die Aufgaben der Leichenschau? (7)
- Feststellen des Todes
- Vollständige Untersuchung des Leichnams
- Todesart im weiteren Sinne (natürlich nicht natürlich, unklar)
- Identität des/der Verstorbenen
- Ungefähre Todeszeit
- Allenfalls Betreuung der Angehörigen
- Allenfalls Meldepflicht beachten.
Leichenschau ist eine ärztliche Pflicht und wird auch als letzter Dienst am Patienten bezeichnet.
Was sind Totenflecken?
Totenflecken sind blau-violette, anfänglich fleckförmige, später flächenhafte Verfärbungen der Haut an den der Erde zugewandten Körperstellen mit Aussparung der Aufliegeflächen.
Bsp. bei Tod durch Erhängen in den Beinen.
Totenflecken sind das früheste sichere Todeszeichen!
Wie ist der zeitliche Verlauf der Totenflecken?
Auftreten: 20-30 min post mortem (p.m.)
Wegstreichbar: bis 3-4h p.m.
Auf kräftigen Druck veränderbar: bis 20-30 h p.m
Umlagerbarkeit von Totenflecken:
- Vollständig umlagerbar
- Partiell umlagerbar
- Nicht mehr umlagerbar
Vollsätnid umlagerbar: bis 6 h p.m. (neue TOtenflecken enstehen nach Umlagerung und die bestehenden verschwinden komplett)
Partiell umlagerbar: 6-12h p.m. (ein Teil der bestehenden Totenflecken bleiben bestehen - zusätzlich entstehen neue Totenflecken
Nicht mehr umlagerbar: > 12h p.m. (Totenflecken bleiben bestehen - keine neuen entstehen)
Wie entstehen Totenflecken?
Totenflecken entstehen durch Blutfülle der Blutgefässe zufolge Absinken des nicht mehr zirkulierenden Blutes entsprechend der Schwerkraft. Allmähliche Eindickung des Blutes, weshalb sich die Totenflecken später nicht mehr wegdrücken oder umlagern lassen
Was sind Vibices?
= Stauungstotenflecken
= Postmortale, kleine, punktförmige Austritte von Blut in die Haut innerhalb der Totenflecken.
= Kleine rundliche, teils erhabene Blutungen innerhalb der totenflecken. Grösse bis max. 5 mm
Bsp. beim Erhängen
Besonderheiten bei Totenflecken? (4)
- Spärliche oder fehlende Totenflecken bei Blutarmut oder Blutverlust
- Spärliche oder fehlende Totenflecken bei Leichen, die aus tiefen Gewässern geborgen werden
- Totenflecken sind schwer erkennbar bei sehr dunkelhäutigen Menschen.
- Hellrot verfärbte Totenflecken bei Kohlenmonoxid-Vergiftung und Kälte
Was versteht man unter Totenstarre (Rigor mortis)?
Nach dem Tod zerfällt Adenosintriphosphar (ATP) in den Muskeln → Die Starre tritt nach der vollständigen Erschlaffung der Muskulatur ein: Körper passt sich der Unterlage an und erstarrt in dieser Position.
Ausnahme: Unterkiefer fällt nach dem Tod etwas herunter: Dieser wird durch Totenstarre wieder hochgezogen
Auch die Gesichtsmuskulatur erschlafft. Der Gesichtsausdruck ist deshalb friedlich, auch wenn der Tod qualvoll gewesen sein sollte.
Auftreten der Totenstarre
Auflösen der Totenstarre
Auftreten: i. d. R. 2-3 Stunden nach Todeseintritt. Zunächst nur leichte Steifigkeit beim passiven Bewegen in den Gelenken, dann immer stärker werdende, nach ca. 8 Stunden vollständige Starre. Passive Überwindung nur mit sehr grossem Kraftaufwand möglich.
Nach ca. 2-3 Tagen spontane Lösung der Starre durch Proteolyse (= Proteinabbau)
→ Auftreten, Fortschreiten und Lösung der Totenstarre sind stark Temperatur-abhängig, da chemischer Zerfallsprozess. Bei tiefer Aussentemperatur verlangsamter, bei hoher Temperatur beschleunigter Prozess.
→ Oft keine Totenstarre bei Leichen aus fliessenden Gewässern.
Was sind Späte Leichenerscheinungen? (5)
- Fäulnis
- Proteolyse
- Verwesung
- Mumifikation
- Skelettierung
Was versteht man unter Fäulnis?
= anaerobe Gewebezersetzung durch bakterielle Enzyme mit Entwicklung typischer, faulig riechender Gase → Bakterien aus Dickdarm und Mund-Nasenbereich.
Dabei wird der rote Blutfarbstoff in grünes "Sulfhämoglobin" umgewandelt.
Wo beginnt die Fäulnis und was sind früheste Fäulniszeichen?
Beginn: im Dickdarm (häufig) oder im Gesicht (seltener)
Frühestes Fäulniszeichen ist eine Grünverfärbung der Haut meist am rechten Unterbauch.
Die Fäulnis schreitet entlang des Gefässnetzes voran, die Hautgefässe zeichnen sich ab (sog. «durchschlagendes Venennetz»), die ganze Haut verfärbt sich grün-schwarz, der Gasdruck bläht den Körper auf, es kommt zu Blasenbildungen der Haut und zu Austritt rötlicher, übelriechender Flüssigkeit aus Mund und Nase.
Die Fäulnisentwicklung ist stark Temperatur-abhängig: im Sommer ist sie evtl. schon nach einem Tag deutlich erkennbar
Was versteht man unter Proteolyse?
= Zersetzung der Eiweisse durch körpereigene Enzyme
Protolyse wird auch Autolyse genannt
z. B. Lösung der Totenstarre, Erweichung der Gewebe
Was versteht man unter Verwesung?
Auf die Fäulnis und Proteolyse folgende, aerobe bakterielle Zersetzung des Körpers.
Was verstetht man unter Mumifikation?
Gewebekonservierung durch Wasserverlust: Vertrocknung.
Beginnt in trockenem Milieu bereits nach wenigen Tagen an Fingern, Nasenspitze, Lippen und Hodensack in Form einer dunklen Verfärbung und ledrigen Veränderung der Haut. Nach Monaten kann der ganze Körper mumifiziert sein.
Was versteht man unter Skelettierung?
= Freilegung der Knochen durch Gewebezerfall und/oder Tierfrass.
Im Wald ist eine vollständige Skelettierung durch Insekten etc. schon innert zwei Wochen möglich.
Was versteht man unter Fettwachsbildung (Adipocire)?
Gewebekonservierung durch Hydrierung ungesättigter Fettsäuren mit Umwandlung des Körperfettes in feuchtem, sauerstoffarmem Milieu (Wasser, feuchtes Lehmgrab etc.) in weiss-graue, fettigschmierige, z. T. krümelige bis kalkharte Masse.
Dauer: Monate bis Jahre.
Welche Mittel / Methoden braucht man zur Medizinischen Todeszeitschätzung?
- Totenflecke
- Totenstarre
- Rektaltemperatur
- Supravitale Reaktion
- Mageninhalt
Was bedetuet Todeszeitschätung und was ist ferner zu betrachten?
wichtig zur Alibi-Abklärung beim Tötungsdelikt und generell zur Überprüfung von Angaben der Zeuge
Schätzung der Todeszeit ist etwas vom Schwierigsten, da zahlreiche Faktoren Einfluss auf die postmortalen Befunde ausüben → Es werden mögliche Zeiträume genannt, innerhalb derer der Tod mit einer Wahrscheinlichkeit, nicht aber mit Sicherheit, eingetreten ist
Besteht ein Unterschied zwischen geschätzter Dodeszeit und Tatzeit?
Ja: Geschätzte Todeszeit bedeutet nicht zwingend auch Tatzeit, da in gewissen Fällen ein längeres Überleben nach der Tat möglich ist!
