RM
RM-JUS
RM-JUS
-
- 1 / 314
-
Lernkarten
Wie ist das Verhalten von Totenflecken?
- Auftreten nach 20-30 Minuten
- wegstreichbar bis ca. 3-4 Stunden post mortem
- auf kräftigen Fingerdruck verdrängbar bis ca. 20-30 Stunden post mortem
- Umlagerbarkeit:
- vollständig umlagerbar bis ca. 6 Std. post mortem
- partiell umlagerbar zwischen ca. 6-12 Std. post mortem
- nicht mehr umlagerbar mehr als ca.12 Std. post mortem
Was versteht man unter Umlagerbarkeit von Totenflecken?
= Bezeichnet die Verlagerung der Totenflecken allein durch die Schwerkraft des Blutes nach Drehen der Leiche.
Vollständig: Drehen der Leiche auf die gegenüberliegende Seite: nach ca. 20-30 Minuten Auftreten von Totenflecken an den nun unten liegenden Partien, an jetzt oben liegenden Partien verschwinden die Flecken gänzlich
Partiell: Flecken "wandern" nur teilweise, blassen am ersten Entstehungsort ab. Der Leichnam hat nach der Umlagerung somit vorne und hinten Totenflecken.
Wie ist das Verhalten der Totenstarre?
- Auftreten nach ca. 2-3 Stunden (bei ca. 20° Raumtemperatur), früher bei höherer, später bei niedrigerer Umgebungstemperatur
- Zunehmend schwerer überwindbar bis ca. 8 Stunden, dann vollständig ausgebildet
- Spontane Lösung durch Proteolysenach 2-3 Tagen (temperaturabhängig)
- Wiederauftreten nach erster «Brechung» innerhalb der ersten ca. 8 Stunden post mortem. Bei späterem Brechen: kein Auftreten mehr.
Was versteht man unter Auskühung?
Durch Sistieren des Stoffwechsels sinkt die Körperkerntemperatur nach Todeseintritt allmählich ab, abhängig von Aussentemperatur, Körperfülle, Bekleidung bzw. Bedeckung, Luftbewegung und Feuchtigkeit.
→ Auskühlung ist kein sicheres Todeszeichen!
→ Tiefe Kerntemperatur ist auch zu Lebzeiten bei Unterkühlung möglich! Unterkühlte zeigen u. U. keine Lebenszeichen, aber auch keine sicheren Todeszeichen: Scheintod / "vita minima".
Wie verläuft die Auskühulung?
Die Auskühlungskurve verläuft nicht linear, sondern S-förmig (sigmoidal): in den ersten zwei Stunden postmortal praktisch keine Auskühlung (Plateaubildung), danach steilerer Abfall um 0.5-1.5 °C pro Stunde bis ca. 27°, dann flacherer Abfall bis zur Angleichung an die Umgebungstemperatur.
Welches sind EInflussfaktoren auf die Auskühlung?
- Kleidung (langsamer)
- Bettdecke (langsamer)
- Frischluft / draussen / Wind (schneller)
- See / Wasser (schneller)
Wozu ist die Messung der Rektaltemperatur bei der Leichenschau und Legalinspektion wichtig?
- Todeszeitschätzung
- Hinweis auf Unterkühlung oder Fieber vor dem Tot(bei Diskrepanz zuTotenflecken / -starre)
Welche Methoden zur Todeszeitschätzung gibt es?
- Totenflecken: 20-30 min pm.
- Totenstarre: ca. 2-3 h pm
- Auskühlng: 2h pm kaum auskühlung - dann 0.5-1-5°C/h bis 27°C, dann flacher Abfall bis Angleichung an Umgebungstemperatur
- Muskelreaktion auf mechanische (ganzer Muskel: 1.5h pm; lokaler Bereich = idiomuskulärer Wulst: 8-12h pm), chemische (Pupillenreaktion: bis 24h pm) oder elektrische Reize (bis ca. 20 h pm
- Beurteilung des Mageninhalts
Weche verschiedenen Muskelreaktionen werden postmortem unterschieden?
= Supravitale Reaktion
- Mechanisch:
- Schlag auf Armmuskel mit schwerem Reflexhammer: Auslösung einer Kontraktion des ganzen Muskels bis ca. 1.5-2.5 Std post mortem
- lokalen Muskelkontraktion (idiomuskulärer Wulst) bis ca. 8-12 Std. post mortem
- Elektrisch: definierte elektrische Reizung der mimischen Gesichtsmuskulatur: Reaktion bis ca. 20 Std. post mortem
- Chemisch: Einträufeln von Miotica (Pupillen verengende Substanzen) oder Mydriatica (Pupillen erweiternde Substanzen) in das Auge: nachfolgende Pupillenreaktion bis 24 Stunden post mortem
Wozu führt die Beurteilung des Magens?
Füllungszustand des Magens und Verdauungszustand der Speisen können bei bekannter letzter Mahlzeit unter Berücksichtigung einer grossen Schwankungsbreite zur Schätzung der Todeszeit herangezogen werden
Nenne einige Beipsiele für kriminalistische Todeszeitschätzung?
- letzte Leerung des Briefkastens bzw. neueste Zeitungen in der Wohnung
- aufgeschlagenes TV-Programm
- letzter Gebrauch von passwortgeschütztem Computer/Handy (immer wichtiger)
- Abreisskalender in Wohnung (heute selten)
- letzter Lebendkontakt
- Medizinische Nachführdokumente: Blutdruck-Kontrolle, Blutzucker-Kontrolle, usw.
Was versteht man unter der Todesart?
Welche drei Todesarten kann man unterscheiden?
Definition: Umstände und Verletzungen, die zum Todeseintritt geführt haben.
- Natürllicher Tod = Tod aus krankhafter Ursache; Ableben war aufgrund des Grundleidens vorhersehbar (Informationen müssen vorhanden sein)
- Nicht-natürlicher Tod: Gewaltsamer oder auf Gewaltverdächtiger Tod → Einwirkung von Aussen führt zum Tod (könnte theoretisch auch ein Wespenstich sein, oder eine Vergiftung). Bsp. Suizid, Unfall, Delikt
- Unklarer Todesfall: Plötzlich und unerwartete Todesfälle ohne sichtbare Zeichen von Gewalteinwirkung, Nicht-natürlicher Tod möglich Bsp. 30järhige Person die plötzlich stirbt
Was versteht man unter einem plötzlichen natürlichen Tod?
Welche Kriterien muss die Diagnose erfüllen?
Definition: Tod aus krankhafter Ursache, der völlig unabhängig von rechtlich bedeutsamen äusseren Faktoren eingetreten ist.
Mit zunehmendem Alter wird der natürliche Tod eher selbstverständlich angenommen. Jedoch: Man stirbt nicht plötzlich und unerwartet am Alter allein
Diagnose:
- logische Folge einer bekannten Krankheit des Patienten
- nicht unerwartetes Eintreten
- keinerlei Hinweise aufeine äussere Einwirkung bestehen (bei der Leichenschau)
Ursachen von plötzlichen Todesfällen aus natürlicher innerer Ursache (3)
- Akutes Herzversagen
- Lungenembolie
- Innere Blutung
Was versteht man unter akutem Herzversagen?
= Ursache eines natürlichen Todes aus innerer Ursache
Beim Herzversagen stehen im Vordergrund Verengungen oder Verschlüsse der Herzkranzarterien durch Arteriosklerose (Arterienverkalkung) oder Thrombose (Gerinnselbildung) mit der Folge einer ungenügenden oder unterbrochenen Versorgung des Herzmuskels mit Blut und Sauerstoff
→ Gewebeuntergang im Herzmuskel = Herzinfarkt
→ Herz kann auch wegen Rhythmusstörungen plötzlich versagen
Was versteht man unter einer Lungenembolie?
= Ursache eines plötzlichen natürlichen Todes
= Ein Verschluss von Lungenschlagadern durch verschleppte Blutgerinnsel, die aus der Gefässperipherie, vor allem aus den Beinvenen, stammen, kann plötzlich zum Tod führen.
Was versteht man unter einer inneren Blutung?
= Ursache von plötzlichen natürlichen Tod
Bsp. geplatztes Gefäss oder eine Gefässarrosion durch einen Tumor oder einen entzündlichen Prozess sein. Bei der Leichenschau kann eine innere Blutung vermutet werden, wenn spärliche Totenflecken vorliegen.
Wie lautet die Definition des Plötzlichen Säuglingstod (SIDS / UST) ?
Plötzlicher und unerwarteter Todesfall eines gesund erscheinenden Säuglings (erstes Lebensjahr), der auch nach Abschluss aller Abklärungen und Untersuchungen, welche ausser einer Obduktion auch umfassende Zusatzuntersuchungen beinhaltet, unerklärlich bleibt.
SIDS: Sudden infant death syndrome
UST: Unerwarteter Säuglingstod
Welches sind Rikikofaktoren für den plötzlichen Säuglingstod?
- Bauchlage,
- Passivrauchen,
- Überwärmung (zu warmer Raum, Säugling zu stark zugedeckt, im elterlichen Bett)
- Geschlecht (männlich : weiblich = 6 : 4),
- kühle Jahreszeiten,
- Mütterliche Faktoren (jung, Stillverzicht, Alkohol, Rauchen),
- Geografische Faktoren ( z. B. Europa >> Asien)
Welches sind die Voraussetzungen, welche zur Diagnose des Plötzlichen Kindstods führen? (8)
- Legalinspektion, wenn immer möglich vor Ort
- (Kriminal-)polizeiliche und kriminaltechnische Untersuchungen am Ereignisort
- Vollständige gerichtliche Obduktion inklusive umfassende histologische Untersuchungen
- Bildgebende Untersuchungen mit besonderem Augenmerk auf Skelettbefunde
- Chemisch-toxikologische Analysen
- Mikrobiologische Untersuchungen (Bakterien, Bakterientoxine, Viren)
→ SIDS kann nur per exclusion gestellt werden!
- Je nach Ausgangslage weitere Analysen (z. B. Stoffwechsel, Hormone, Genetik)
- Studium der Krankenakten (Säugling, Schwangerschaftsverlauf, evtl. Mutter)
Welches sind typische Anzeichen für scharfe Gewalt? (4)
- Kein Schürfsaum
- Glattrandige Hautdruchtrennung
- Keine Gewebsbrücken
- Keine Blutunterlaufungen
Sie sind beliebt für Selbstbehandlung / Suizid
Wie entstehen Schnittverletzungen?
Durch schneidende Werkzeuge wie Messer, Dolch (selten), Glasscherben, Blechkanten.
Es sind kratzerartige Ausläufer.
Wie ist die Wundform bei Schnittverletzungen? (4)
- Länger als tief, evtl. nur ganz oberflächlich
- Wundränder scharf, glattwandig, kein Schürfsaum und keine Gewebebrücken
- Wundwinkel spitz zulaufend
- Oft ohne Einblutungen am Wundrand, wenn dieser nicht z. B. durch Messerheft gequetscht wird und es durch die Wunde frei nach aussen bluten kann
Zu Beachten ist: Fehlende Vitalitätszeichen machen somit die Abgrenzung zu einem postmortalen Schnitt schwierig
Definition aussergewöhnlicher Todesfall:
a) nicht natürlicher Tod
gewaltsamer oder auf Gewalt verdächtiger Tod
Bspw. Unfall, Suizid, Delikt, aber auch Tod nach medizinischem Behandlungsfehler.
Merke: gewaltsam nicht gleichbedeutend mit fremder Gewalt (Gewalt durch Dritte). Man spricht bspw. auch bei einer tödlichen suizidalen Vergiftung von einem gewaltsamen Tod.
Ein aussergewöhnlicher Todesfall untersteht der Meldeplicht.
Definition aussergewöhnlicher Todesfall:
b) unklarer Tod
= ein nicht natürlicher Tod ist möglich.
Es handelt sich hier um plötzliche und unerwartete Todesfälle, bei denen äusserlich nichts auf eine Gewalt hindeutet.
Nach der Abklärung der Abklärung der Umstände/Obduktion stellen sich viele von diesen als natürliche Todesfälle raus.
Ein aussergewöhnlicher Todesfall untersteht der Meldepflicht.
Warum führt man eine ärztliche Leichenschau durch
Arzt muss den Tod sicher feststellen--> Todesbescheinigung.
Die Todesfeststellung ist die wichtigste Diagnose im Leben eines Menschen.
es sind nur Handlungen erlaubt, die der Sciherung des Todes dienen, der Arzt muss alles exakt dokumentieren (bspw. Venenpunktion auf der Haut mit Stift markieren).
Wenn er feststellt, dass es sich um einen aussergewöhnlichen Todesfall (agT) handelt, muss er alle weiteren Untersuchungen erlassen.
Was gehört zur ärztlichen Leichenschau?
- den Tod sicher feststellen
- die Todesart im weiteren Sinne anzugeben
- beim agT Meldepflicht gegenüber Polizei/Staatsanwalt befolgen
- die Identität des Toten sicherstellen, denn Todesbescheinigung erfordert Identität
- die ungefähre Todeszeit ermitteln.
Angehörige werden ebenfalls vom Arzt betreut.
Unterscheidung zwischen Todesart im weiteren Sinne und im engeren Sinne und der Todesursache
Todesart im weiteren Sinne: Abgrenzung zwischen natürlichem, nicht-natürlichen oder unklaren Tod. --> Ermittlung der Todesart ist Sache der ärztlichen Leichenschau.
Todesart im engeren Sinne: Diagnose unter forensischen Gesichtspunkten. Handelt es sich um natürlichen Tod/ Suizid/ Unfall/ medizinischen Behandlungsfehler oder ein Delikt. --> Ermittlung ist Sache der Legalinspektion & der rechtsmedizinischen Zusatzuntersuchung.
Todesursache: medizinische Diagnose über die Eintrittspforte des Todes (bspw. Verbluten, Herzinfarkt usw.). Die Diagnose der Todesursache setzt eine Obduktion voraus (vor Ort kann die Ursache höchstens vermutet werden)
Eidgenössische Strafprozessordnung (StPO) zum Thema agT.
Art. 253: aussergewöhnliche Todesfälle
1. Besteht bei Todefall Anzeichen für unnatürlichen Tod/Straftat oder wenn man die Identität des Leichnahms nicht identifizieren kann, dann ordnet die Staatsanwaltsschaft eine Legalinspektion an.
2. Bestehen nach der Inspektion keine Hinweise auf eine Straftat & steht die Identität fest, so gibt die Staatsanwaltschaft die Leiche zur Bestattung frei.
3. Andernfalls ordnet die Staatsanwaltschaft die Sicherstellung der Leiche und weitere Untersuchungen an (Obduktion)
4. Kantone bestimmen, welche Medizinalpersonen verpflichtet sind, aussergewöhnliche Todesfälle den Strafbehörden zu melden.
--> Staatsanwaltschaft gibt die Leiche frei, wenn keine Hinweise auf Straftat durch Legalinspektion, sie verkennt dabei, dass viele Ursachen manchmal erst durch die Obduktion zu Tage treten. Diese könnte dann trotzdem noch Hinweise für eine Straftat liefern.
Die Legalinspektion i. U. zu der Leichenschau
Druch wen efolgt die Legalinspektion?
Legalinspektion ist nur in der CH bekannt. In allen anderen Ländern gibt es nur die Leichenschau.
Legalinspektion erfolgt durch Bezirksarzt, Amtsarzt, Kreisarzt oder Rechtsmediziner. Die Durchführung der Legalinspektion erfordert Fachwissen, welches man am Ende des Medizinstudiums noch nicht hat (darf dann nur die Leichenschau durchführen).
Was sind Die Aufgaben einer Legalinspektion?
- Todesart im engeren Sinne (Unfall, Suizid, Delikt, natürlicher Tod)
- Todesursache
- Todeszeit
- genaue Untersuchung der entkleideten Leiche
- biologische Spurensicherung
- Klärung der Identität, wenn vor Ort möglich
- Bericht zuhanden Staatsanwalt verfassen.
Auf was sollte bei der Tatortarbeit speziell geachtet werden?
Crew sollte konsequent Handschuhe, Mundschutz und Kunststoff-Overall tragen. Polizei sollte speziell achten auf:
- Schliessverhältnisse (Art des Schlosses, Schlüsselstellung, Zweitschlüssel)
- Unordnung (chronische: Lebensgestaltung, akute: Kampfhandlung oder Verwirrung)
- Suizid- Vorbereitungshandlungen, Abschiedsbrief (Schriftvergleich)
- weggeworfene leere medikamentenpackungen (mögl. Hinweis auf Suizid)
- Zeitungen in Wohnung und Briefkasten (Todeszeit)
- aufgeschlagenes TV-Programm (Todeszeit)
- Computer, Handy (letzte Benützung)
- Hinweise auf Identität (nur weil Person in dieser Wohnung liegt, heisst das nicht, dass es auch XY ist)
- Nachbarn: wann was gehört/gesehen?
Wann empfiehlt sich eine Obduktion?
Der Staatsanwalt muss eine Obduktion anordnen.
- in jedem Fall mit möglicher Fremd-Verantwortung (Unfall oder unterlassene Hilfestellung)
- bei sog. Problemleichen (Eisenbahnleiche, Wasserleiche, Brandleiche, Fäulnisleiche)
- bei jedem, auch bei klarem Tötungsdelikt mit geständigem Täter (Geständnisse sind widerrufbar, Obduktionen nicht!)
- bei möglichem Zusammenhang zwischen vorausgegangener Gewalteinwirkung und Todeseintritt (Spät-Todesfälle im Spital nach Verkehrsunfall zur Klärung der Kausalität oder auch bei Wohnungsleiche mit Schlägerei in der Vorgeschichte)
- Wenn Drohung, Streit usw. dem Tode vorausgegangen ist
- Bei Tod in Haft und Polizeigewahrsam oder bei Verhaftung, Aussschaffung usw.
- Bei unerwartetem Tod im Alters- und Pflegeheim
- Beim Todesfall mit möglichem oder sicherem Zusammenhang mit Diagnose- oder Behandlungsmassnahmen (Tod nach Endoskopie, Tod nach invasiven Massnahmen usw.)
- Grundsätzlich bei jedem Todesfall in der ärztlichen Praxis
- Bei möglichen Hinweisen auf Veränderungen an oder im Umfeld der Leiche (nicht lagegerechte Totenflecken, fehlendes Geld, unklare Schliessverhältnisse)
- bei nicht innert nützlicher Frist identifizierten Leichen
- bei jedem plötzlichen Tod im Säuglingsalter
- beim plötzlichen und unterwarteten Tod ohne Hinweise auf Erkrankung (dahinter könnte Vergiftung stecken)
- beim Tod im Milieu (Prostitution, Sadomaso, Drogen)
- beim plötzlichen Tod am Steuer eines Fahrzeugs (ev. innere Verletzunen)
- bei jedem Drogentoten
- bei Personen, die im öffentlichen Interesse standen
- bei auf CH-Boden verstorbene Ausländer
Warum ist es unerlässlich, einen Toten zu identifizieren?
Notfallarzt, der zu einer ihm unbekannten toten Person gerufen wird, muss zwingend die Polizei informieren, auch dann, wenn er keinen Zweifel an einem natürlichen Tod hat (also wenn keine Meldepflicht wegen agT bestünde).
Ohne Identifikation:
- fehlen Hinweise zur Biographie und damit auch oft zur Todesart
- darf keine Todesbescheinigung zuhanden des Zivilstandsamtes ausgestellt werden
- bangen die Angehörigen, dass ihr Verwandter noch leben könnte
- gilt eine Person als verschollen. Das Erbe kann erst nach 1-5 Jahren verteilt werden und auch dann muss noch Sicherehit bezüglich einer allfälligen Rückgabe geleistet werden.
Welche verschiedenen Identifikationsarten gibt es?
- Identifikation durch Angehörige (Direktkonfrontation): unsicher
- Identifikation durch äussere Körpermerkmale: unsicher
- Identifikation durch innere Körpermerkmale: unsicher
- Identifikation durch Effekten: unsicher
- Identifikation durch Dactyloskopie (Fingerabdruck): sicher
- Identifikation durch Zähne (odontologisch): sicher
- Identifikation durch DNA (genetischer Fingerabdruck): sicher
- Forensisch- anthropologische Identifikation bei skelettierten Leichen oder Knochenfunden: unsicher
Identifikation durch Angehörige
als alleinige Methode ungeeignet!
- bei unschönen Leichen gibt es falsche Erkennungen
- selbst bei gut erhaltenen Leichen kann es dazu kommen, dass Angehörige ihre Verwandten nicht erkennen
Man kann den Erfolg erhöhen, wenn man die Verwandten nach besonderen Körpermerkmalen fragt und diese danach direkt an der verstorbenen Person sucht (optimierte Direktkonfrontation).
Identifikation durch äussere Körpermerkmale
Unsicher!
man sollte nur die wirklich individuellen Körpermerkmale heranziehen (bspw. Tatos, Narben, Knochenbrüche von Unfällen). Augenfarben usw. sind zu unspezifisch und geben zu ungenaue Hinweise.
Man könnte den Arzt des Patienten nach besonderen Merkmalen fragen.
Identifikation durch innere Körpermerkmale
Unsicher!
man zieht Befunde von Röntgen, CT oder MRT, die man zu Lebzeiten gemacht hat heran.
Am besten sollte man diese Methode in Kombination mit äusseren Merkmalen anwenden.
Identifikation durch Effekten
Unsicher!
Effekten sind Kleider, Schmuck, Ausweispapiere usw.
- je stärker diese Effekten direkt mit dem Körper verbunden sind (Fingerringe), umso grösser ist ihr Wert für die Identifikation
- nicht fest mit dem Körper verbundene Effekten inkl. Ausweise in Taschen ergeben mögliche Hinweise, die überprüft werden müssen
- Je undurchsichtiger oder krimineller das Milieu, umso weniger darf auf die Effekten abgestützt werden
- Vorsicht bei Namenseinnähern in Kleidern: Kleideraustausch ist in Anstalten möglich.
Identifikation durch Dactyloskopie (Fingerabdruck)
Sicher!
- gutes und rasches kriminaltechnisches Verfahren, wenn es sich um eine daktyloskopisch bereits erfasste Person handelt
- ist die Person nicht erfasst, muss die Polizei Vergleichs-Fingerabdrücke am Wohnort des Vermissten, z.B. am Zahnglas sichern
- bei fäulnisveränderten oder mumifizierten Leichen müssen die Finger aufwändig "aufgearbeitet" werden um Fingerabdrücke zu nehmen.
--> Das Verfahren ist sogar zur Unterscheidung eineiiger Zwilinge geeignet!!!
