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Questions variées au fil des cas cliniques
Questions variées au fil des cas cliniques
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Quelles sont les deux mesures essentielles devant accompagner la prescription de méthotrexate chez une femme?
- Acide folique = spéciafoldine: prévention de la toxicité hématologique du méthotrexate
- Contraception efficace car risque tératogène majeur (MTX = ttt de la GEU)
Quels sont les deux principes devant guider la prescription de corticoïdes dans la polyarthrite rhumatoïde?
- Toujours en association avec le traitement de fond (purement symptomatique)
- Dose minimale efficace (prévention des ES)
Quelle est l'atteinte à rechercher dans la polyarthrite rhumatoïde par sa potentielle gravité? Quel est son risque?
- Arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoïdienne (C1-C2)
- Risque de luxation atloïdo-axoïdienne et de compression médulaire
Citer les manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde?
- Nodules rhumatoïdes sous-cutanés
- ADP / AEG / sd sec
- Péricardite / pleurésie
- Amylose AA (atteinte rénale, cardio...)
- Sd de Felty = PR + SMG + leuconeutropénie
- Sclérite, épisclérite
Quelles sont les 5 CI à un traitement par anti-TNFa ?
- BK active
- Infection évolutive
- IC sévère
- SEP
- Néoplasie
Quels sont les 7 axes de l'évaluation sociale d'un malade?
- Emploi
- Logement
- Couverture sociale
- Qualité de l'entourage
- Formation professionnelle valorisable
- Réserve financière / dettes
- Situation administrative
Quels sont les 5 points importants concernant la désignation d'une personne de confiance?
- Désignée par le patient
- Sur un formulaire spécifique
- La personne a le droit de refuser
- Décision révocable à tout moment
- Objectifs: accompagne / assiste / remplace
Enoncer les principes directeurs d'une prise en charge palliative?
- Loi Léonetti 2005:
* Interdiction de toute obstination déraisonnable
* Principe du double effet
* Respect du principe d'autonomie
* Rédaction des directives anticipées / désignation de la personne de confiance
* Collegialité et transparence des décisions de limitation des soins
- Prise en charge pluridisciplinaire:
* Médicale: soins de confort / antalgie / préparation et anticipation des phase d'agonie
* Psychologique et spirituelle: du patient et de la famille / préparation du deuil / soutien psy, accompagnement
* Sociale: HAD / USP / aides techniques, financières, humaines
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Citer les effets secondaires de la morphine
- Hypotension
- RAU
- Constipation
- Sédation respiratoire
- Abolition du réflexe de toux
- Sédation / coma
- Effet psychodysleptiques
Quelles sont les 3 premières étiologies à évoquer chez un patient VIH présentant des symptômes pulmonaires?
- Pneumocystose
- Pneumonie à germe atypique
- Infection virale: CMV
Antibiothérapie curative en cas de pneumocystose? 1ère intention et 2e intention si CI?
- 1ère intention: Bactrim
- 2e intention si CI: Atovaquone
Citer les 5 effets secondaires du traitement anti-rétroviral (VIH)
- Lipodystrophie
- Troubles métaboliques
- Augmentation du risque vasculaire
- Augmentation du risque rénal
- IRIS
Citer les 3 modes de révélation d'une maladie à CMV chez un patient VIH non contrôlé
- Respiratoire: pneumopathie
- Oculaire: rétinite
- Digestive: oesophagite, colite, anite
Quelles sont les 3 hypothèses diagnostiques principales devant une diplégie faciale?
- Sd de Guillain-Barré
- Sarcoïdose
- Diabète
Citer 3 techniques de recherche disponibles pour confirmer une maladie de Lyme au stade 2.
- Culture à la recherche de Borrelia Burgdorferi: sang / LCR
- PCR: sang / LCR
- Recherche d'Ac par sérologie: sang / LCR
Citer les 3 atteintes graves de la maladie de Lyme
- Cardio: TdC
- Neuro: démence / méningo-radiculite / encéphalite / myélite
- Oculaire
Citer les 3 atteintes graves de la maladie de Lyme
- Cardiaque:
Citer les 3 atteintes graves de la maladie de Lyme
- Cardiaque:
Quels sont les 3 examens morphologiques indispensables réalisés à l'arrivée d'un polytraumatisé ? Quelle est la précaution indispensable?
- RxT de F
- Rx Bassin de F
- Echo abdo
--> Avec maintien de la rectitude cranio-rachidienne +++
Devant un SCA avec extension au ventricule droit, quel est le geste contre-indiqué et pourquoi?
- Test à la TNT
- Car risque de choc cardiogénique
Quels sont les 7 facteurs de gravité d'un SCA ST-? (risque de passage en SCA ST+)
- Choc, instabilité hémodynamique (FEVG<40%)
- Modifications ECG
- Age > 70 ans
- Diabète
- Arythmie ventriculaire
- Augmentation tropo
- Douleur résistante au ttt médical maximal
Donner les 3 indications à la pose d'un filtre cave.
- MTEV avec CI stricte aux AC
- Récidive thrombotique sous AC efficace
- Coeur pulmonaire chronique post-embolique
CIter les 4 facteurs vitamine K dépendants
- 10
- 9
- 7
- 2
--> 1972
Quels sont les 10 effets secondaires de l'Anafranil (ADT) ?
- Levée d'inhibition / risque suicidaire
- Virage maniaque
- RAU
- GFA
- TdR / TdC
- Tremblements
- Somnolence
- hTAo
- Convulsion
- Constipation
Quelles sont les contre-indications à la sismothérapie?
- Epilepsie
- Saignement intra-crânien récent
- AVC
- Ttt par Lithium
- Fracture instable / non traitée
Quels sont les 2 examens permettant de confirmer une LLC?
- Frottis sanguin: petits lymphocytes / ombres de Gumprecht
- Immunophénotypage des lymphocytes circulants: une seule lignée monoclonale / marqueurs de la lignée B (CD19+, CD20+) / +/- marqueur de la lignée T (CD5+)
Donner la définition d'un sepsis.
Association:
- d'un SRIS
- et d'une infection présumée ou identifiée
Donner la définition d'un SRIS
Au moins 2 signes parmi:
- T° >38° ou <36
- FC >90
- FR >20 ou PaCO2<32 en AA
- Leucocytose >12 000/mm3 ou <4000/mm3 ou >10% de cellules immatures
- Glycémie veineuse >7,7 mmol/L
- Altération des fonctions supérieures
- TRC>3s
- Lactatémie >2mmol/L
Définition de la pré-éclampsie.
- HTA gravidique >140/90
- + Protéinurie >0,3g/24h
- Après 20 SA
Signes de gravité à rechercher devant une pré-éclampsie?
--> Pré-éclampsie sévère:
- HTA >160/110
- HTA maligne: céphalées, phosphènes, acouphènes, FO:rétinopathie hypertensive
- Douleur épigastrique en barre = signe de Chaussier = HSC du foie (HELLP sd)
- Augmentation des oedèmes (poids/OAP)
- Oligurie, anurie (IRA)
- Sd pyramidal: ROT vifs, polycinétiques
- Protéinurie >1g/24h
- Augmentation de la créat: IRA
- Hyperuricémie
- HELLP sd: hémolyse / thrombopénie / cytolyse hépatique
- Tbles de la coagulatiion (CIVD)
- Souffrance foetale (RCF, échoD)
Facteurs de risque de pré-éclampsie?
- Âge maternel élevé
- Obésité
- Atcd perso ou fam de PE
- HTA
- Maladie rénale
- Grossesse multiple
- Primigeste
- Changement récent de partenaire / courte durée d'exposition au sperme
Anti-hypertenseurs autorisés pendant la grossesse
TraCaLoNe
- Trandate (labétolo)
- Catapressan (clonidine)
- Loxen (nicardipine)
- Nepressol (dihydralazine)
