Rahmenbedingungen

Im SGB VIII

Ein psychotherapeutischer Mitarbeiter wird b. Bd. fallweise hinzugezogen, oft für eine einschätzende Untersuchung, ggf. jedoch auch für eine weitere Behandlung und erbringt der anfordernden Station, von der der Mitarbeiter unabhängig ist, eine Dienstleistung

Ein psychotherapeutischer Mitarbeiter gehört unmittelbar auf der somatischen Station zum behandelnden Team und nimmt regelmäßig z.B. an Visiten teil.

- Rahmenbedingungen: Patientenname, Diagnose, weitere erhebliche Befunde, Überweisungskontext, Datum, Uhrzeit, Dauer der Sitzungen, Behandlungsform, Kostenträger, abgerechnete EBM- bzw. GOP-Ziffer, Ausfallhonorarregelung

- Patientenaufklärung

- Berichte an den Gutachter und Bewilligungsbescheid

- Thematische Inhalte der Sitzungen

- Therapietechniken und Methoden

- Besondere Vorkommnisse wie z.B. Umgang mit Suizidalität

- Schweigepflichtentbindung durch den Patienten

- Formale Bilanzierung, Evaluation, vereinbarte Folgemaßnahmen, Prognosen, Katamneseerhebung

- Struktur- und Basisdokumentation

- Behandlungs- oder Verlaufsdokumentation

Alle feststehenden Daten zu Rahmenbedingungen, Therapiebeginn, -ende und den Ergebnissen einer Therapie werden möglichst schuenübergreifend erfasst. Es existieren standardisierte Systeme zur Erleichterung der Basisdokumentation (z.B. BADO)

Handlungsdokumentation, bildet den Therapieprozess im Sinne der einzelnen Sitzungsverläufe ab, eher schulenorientiert mittels Stundenbögen oder standardisierte Sitzungsprotokolle

- War die Therapie/Sitzung erfolgreich?

- Zwei Perspektiven:

1) Ergebnisperspektive: Effekte und Wirksamkeit von Psychotherapie abschließend erfassen und Nachweis des Therapieerfolges erbringen = summative Evaluation

2) Verlaufsperspektive: Gegenstand: Entwicklung der Veränderung, Annäherung an die therapeutischen Ziele etc. im Verlauf, dadurch sind adaptive Veränderungen möglich = formative Evaluation

- Was genau hat wie gewirkt?

- Bezieht sich auf den therapeutischen Prozess

- Aufgabe: Entwicklung des therapeutischen Prozesses auf personaler und interpersonaler Ebene erfassen

Wenn sie - unabhängig von ihrer statistischen Signifikanz - von einem dysfunktionalen, pathologischen Bereich hin in einen funktionalen, unauffälligen erfolgt ist

Sie dient der Therapiiekontrolle und der Sicherung der Prozessqualität.

Alle Maßnahmen, die das Ziel verfolgen, die Güte einer Leistung sicherzustellen und zu verbessern

- Strukturqualität

- Prozessqualität

- Ergebnisqualität

Qualität der zur Verfügung stehenden Rahmenbedingungen

- Ausbildungsstand des Personals

- Technische Ausstattung einer Institution

- Räumliche Gegebenheiten

- Ablauforganisation

Umsetzung des aufgrund der Rahmenbedingungen Möglichen

- Tatsächlicher Ablauf des Diagnostik- und Behandlungsprozesses

- Sämtliche durchgeführten therapeutischen, diagnostischen etc. Maßnahmen

- Erreichung des Behandlungszieles

- Patientenzufriedenheit in Bezug auf das Behandlungsergebnis

Qualifizierung des Personals, Vereinbarungen von Normen und Standards, Manualisierung des therapeutischen Vorgehens

Nutzung von Supervision oder Intervision

Instrument zur internen Sicherung der Prozessqualität

Im PsychThG und im SGB V (schreibt das Gutachterverfahren als Form externer Qualitätssicherung vor)

Gesetzlich verfügte Interessenvertretung aller gesetzlichen Krankenkassen mit der Hauptaufgabe der Bündelung der Interessen der Krankenkassen, v.a in Bezug auf bundeseinheitliche Regelungen

Körperschaften öffentlichen Rechts, Selbstverwaltungsorgane der Vertragsärzte und -psychotherapeuten

Organisation der kassenärztlichen Vereinigungen auf Bundesebene unter Aufsicht des Bundesministeriums für Gesundheit

Oberstes Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten, Krankenhäuser und Krankenkassen unter der Rechtsaufsicht des Bundesministeriums für Gesundheit. Der G-BA bestimmt in Form von Richtlinien den Leistungskatalog der GKV für mehr als 70 Mill. Versicherte

1) Kassenärztlichen Bundesvereinigung

2) Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung

3) Deutsche Krankenhausgesellschaft

4) GKV-Spitzenverband

1) Arbeitsunfähigkeitszeiten

2) Notwendigkeit, Art, Umfang und Dauer von Reha

3) Verordnung von Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln

4) Notwendigkeit von Krankenhausliegezeiten

5) Notwendigkeit und Dauer von häuslicher Pflegebedürftigkeit

In diesem berufsrechtlichen Teil werden die Berufsausübung und die mit der Ausübung verbundenen Pflichten geregelt

1) Berufsausübung: Titelschutz

2) Definition für Psychotherapie

3) Festlegung für Alter bei Kindern und Jugendlichen

4) Somatische Abklärung vonnöten

5) Es ist eine Gebührenordnung zu erlassen

6) Approbation

7) Verpflichtung auf wissenschaftlich anerkannte Verfahren

Aus je sechs Vertretern der Bundesärztekammer und der Bundespsychotherapeutenkammer

Die sozialrechtliche Einbindung der Psychotherapeuten als den Ärzten gleichgestellte Berufsgruppe durch eine Vielzahl von Änderungen des SGB V

- Definition der ärztlichen Behandlung

- Verpflichtung zum Konsiliarverfahren

- Einbezug der Psychotherapeuten in den Sicherstellungsauftrag zur Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung

- Bestimmung eingeschränkter Rechte der PP und KJP gegenüber Ärzten

- Bildung eines beratenden Fachausschusses Psychotherapie

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat "Richtlinien über Gewährung für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung der Versicherten" zu beschließen. Daraus ergeben sich die Psychotherapierichtlinien

- Psychotherapie ist eine Krankenbehandlung und damit abgegrenzt gegenüber allgem. Maßnahmen der Lebensberatung

- Voraussetzungen für ein Richtlinienverfahren werden definiert

- Verfahrensweise der psychosomat. Grundversorgung als Ergänzung zu den psychotherapeut. Verfahren wird festgelegt (Abrechnung nur durch Ärzte, außer bei übenden und suggestiven Verfahren)

- Anwendungsbereiche der Psychotherapie werden im Sinne der Indikation festgelegt

- Bedingungen für den Ausschluss von Psychotherapie als Leistung

- Leistungsumfang wird im Sinne der Sitzungskontingente bestimmt

- Konsiliar-, Antrags- und Gutachterverfahren wird beschrieben

- Behandler sind ärztliche sowie psychologische Psychotherapeuten und KJP

- Keine Verordnung von Vorsorge und Rehaleistungen durch PP und KJP

- Keine Berechtigung zum Ausstellen best. Bescheinigungen für die Kassen und den MDK

- Keine Vertretung bei genehmungspflichtigen psychotherapeut. Leistungen einschl. der Probatorik

Präzision von:

- Antrags- und Genehmigungsverfahren

- fachliche Voraussetzungen der Behandler

- konkrete Durchführung der Behandlung 

- Verwendung und Benennung der gängigen Formulare (z.B. PTV1)

Selbstverwaltungsorgane der PP und KJP, die der Dezentralisierung und Staatsentlastung dienen

- Überwachung der Rechte und Pflichten der Mitglieder

- Disziplinarische Maßnahmen bei Verletzung der Berufspflichten

- Regelung der Weiterbildung

- Auftreten für die Wahrung des Ansehens des Berufsstandes

- Beratung staatlicher Organe

- Ausformulierung des Berufsrechts durch den Erlass der Berufsordnung

Rechte, Pflichten und ethischen Verpflichtungen der Psychotherapeuten

- Festlegung der Grundsätze der Berufsausübung

- Sorgfaltspflicht: persönlicher Kontakt, diagnostische Abklärung hinsichtlich somatischer und psychosoz. Befunde, Pat. ist zu informieren, wenn Psychotherapie zu keinem weiteren Fortschritt mehr führt

- Abstinenzpflicht

- Werbungsgebote (Verpflichtung zum Praxisschild, Werbung nur in Form sachlicher Vermittlung des Inhalts, Internetpräsenz muss den Vorschriften des Teledienstgesetzes entsprechen)

- Fortbildungsverpflichtung

- Vorschriften über Praxisräume (u.a. Trennung von Privaträumen)

- Regelungen zu Honorierung und Abrechnung

- Verhaltensgrundsätze gegenüber Pat.: Dokumentationspflicht, Aufklärungspflicht, Schweigepflicht, Einsichtsnahme recht

- Formen der Berufsausübung (Niederlassung, Zusammenschlüsse z.B. in Berufsausübungsgemeinschaften)