Radio-Onkologie

Wiederherstellung

Wachstum

• langsam
• expaniv mit Kapsel
• verdrängt die Umgebung

Ausbreitung

• Respektiert Organgrenzen
• keine Metastasierung
• keine Fernabsiedelung

Operabilität

• Heil in den meisten Fällen aus
• geringe Rückfallsrate nach Vollständiger Entfernung

Histologie

• Herkunftsgewebe ausdifferenziert & typisch
• wenig Mitose
• keine Kernatypien

Wachstum

• schnell
• Infiltrativ ohne Kapsel
• dringt in Umgebung ein & zerstört

Ausbreitung

• Einbruch in die Lymphbahnen & Blutgefässe
• Metastasierung

Operabilität

• Lokalrezidive & Fernmetastasen. Auch nach vollsdändiger Entfernung

Histologie

• Ausgangsgewebe stark verändert & oft nicht mehr als solches erkennbar
• Polymprphie von Geweben, Zellen & Zellkernen
• Zahlreiche Mitose

Das Wachstum verläuft zuerst exponentiellm dan wird der Zellwachstum geringer infolge Zelltod & Zellverlust.

Wachstum über Organfläche hinaus

Papillär breitflächig oder polypos Blumenkohlartig

z. B. Rektum-Ca

schneller Tumorwachstum -> Umgebung leidet

Mangelhafte Gefässversorgung (schlechte Sauerstoffzufuhr -> Tumor stirbt zentral ab & nekrotisiert)

Ränder der Tumorulcus sind aufgeworfen

z. B. Magen-Ca

Ungezügelte flächige Ausbreitung als Tumorplatte

gleicht entzündlichen Phlegmonen

z. B. M-D-Trakt, NNH

PAP-Abstrich (jährlich ab 1 Geshclechtsverkehr)

Selbstuntersuchung

Mammographie

Inspektion (Koloskopie ab 55)

Palpation

Occultes Blut

Rektale Palpation

PSA (ab 50)

regemässige dermatologische Kontrolle

• International 40-60 Weisse, 100-200 Afroamerikaner, nur 2 Asiaten preo 100'000 Einwohner
• Mittleres Erkrankungsalter 70 Jahre
• 80% der 80 jährigen haben ein Prostata-Ca
• starke Zunahme der Diagnosen -> PSA

• Hormonhaushalt = ohne Testosteron kein Prostatakarzinom
• Östrogendominanz, DNA-Instabilität -> bei Adipositas mehr vorhanden
• Genetische Veranlagung
• Wenn mehr als nur 1 Verwandter 5faches Risiko also 50%
• Lebensstil (Rauchen, Ernährung, Bewegungsmangel, Alkohol)

• Ab 50 jährlich Palpation
• PSA-Wert bei Verdacht
• 36% der Entdeckten Ca sind Tasten & PSA
• Druch Früherkennung leider keine Senkung der Mortalität
• keine Vorsorge
• Lebensstil überdenken
• Risikopatienten frühzeitig mit Abklärung beginnen
• erhöhter PSA wert nicht = Ca

• Harndrang
• Pollakksurie
• unvollständige Blasenentleerung
• schwacher Harnstrahl
• Hämaturie
• Harnverhalten
• Schmerzen

1. Rektale Palpation (beurteilung von Grösse, Form, Konsistenz, Abgrenzung)

Ab 50 jährlich PSA (Risikopatienten ab 40)

transrektale Ultraschalluntersuchung / uktraschallgesteuerte Biopsie

• PSA
• Prostataektomie
• Radiotherapie
  • Perkutan
  • Brachytherapie
• bei LK Befall wird diagnostisch Laparotomie vor der Prostataektomie durchgeführt
• Hormontherapie (Fernmetastasen, ältre Herren, erhähre Malignität)

• abhängig vom Tumorstadiom, Malignitätsgrad, PSA-Wert, Alter, Behandlungserfolg

• Frühstadium, wenn das Karzinom innerhalb der Prostata ist -> heilbar
• sobald die Vorstehdrüse durch den Tumor angewachsen ist, kann die Harnröhre drücken
• entdeckt man den Tumor erst später, dann breitet er sich in benachbartem Gewebe aus und legt Metastasen ab
  • als erstes in den Lymphknoten des Beckens und anschliessend in anderen Organen

• Angriff auf DNA
• Vielzahl von DNA-Schäden nach RTH
• Teilweise Reperatur oder falsche Reperatur möglich
• verlus der Teilungsfähigkeit

bei einer gezielten Strahlentherapie

Heilung

Symptomlinderung, Lebensqualitätsverbesserung

• Präzision
• gute Kommunikation
• gute Geräte und Qualitätskontrollen
• Qualitätssicherung
• Perfektionierte Arbeitsabläufe

• Gespräch zwischen Pat. und Arzt
• vor Start muss eine Einwilligung unterschrieben werden
• 1. Schritt: Wahl der Lagerung -> Planungs CT / PET-CT (Risikoorgane werden eingezeichnet)
• Bestrhalung findet von verschiedenen Seiten statt, da dann im Zentrum (Tumorgewebe) die meiste Dosis abbekommt.
• Nach der Planung wird alles Kontrolliert  (mit Phantom)
• nach der Bestrehlung beginnt die Nachsorge

• Lokale Entzündungen
• Müdigkeit (Fatique-Syndrom)
• Lokale NW

Lymphogen

Hämatogen

Implantation

(Ca: zuerst lymphogen dann hämatogen)

Tumorzelle bricht aus Schutzmembran aus und gelangt in die Lymphbahnen -> Lymphknoten (Filtration) (versuchen die Zellen zu zerstören, doch wen sie in die Lymphkapillaren gelangen und sich teilen entstehen Metastasen) Durch die Lymphbahnen gelangen die Tumorzellen in den Ductus thoriacicus und dann in die V. cava superior (Metastasierung wird hämatogen))

Primärlymphknoten

für jedes "Organ" Der Wächterlymphknote ist der erste Knoten, welcher den Tumor versotgt.

Bei einem Ca versuchen sich die Tumorzellen an die Gefässwände zu klammern und Vermehren sich dort (Metastasierung) die geschieht eher in "ruhigeren" gefässen

Spontan: Entlang von Körperhöhlen

Durch Manipulation: Operative Eingriffe, Grobnadelbiopsien

nach Tumortyp: Karzinomen / Sakrome / Lymphome / Leukämien

nach Gewebetyp: Plattenepithel-Ca / Adeno-Ca / Urothel-Ca / Rhadomyosakrom / Leiomyosakrom / Osteosakrom

G1: gut differenziert (schlechte Kopie)

G2: mässig differenziert (niedriger Malignitätsgrad)

G3: schlecht differenzierbar

G4: nicht differenzierbar (hoher Malignitätsgrad, gute Kopie)

T (primärtumor)

• Tis: Tumor in situ (in Basalmembran)
• T1: -2 cm
• T2: -5 cm
• T3: bricht aus Organ
• T4: Infiltriert in Nachbarorgan

N (Nodus / betroffene Lymphregion)

• N0: keine
• N1: einige von einer Region
• N2: eine Region
• N3: mehrere Regionen
• NX: nicht angeschaut

M (Fernmetastasen)

• M0: keine
• M1: Ausserhalb Region von LK (z. B. Knochen, Lunge, Gehirn)
• MX: nicht geschaut

c: klinisch

p: postoperativ, pathologisch

y: adyantetherapie

r: rezidiv

u: Ultraschall

R (Residualtumor)

• R0: Resektionsrand ohne Tumorzellen
• R1: Resektionsrand mit Tumorzellen
• R2: nicht gesamter Tumor konnte entfernt werden

L (Lymphbahnen)

• L0: keine Tumore in den Lymphbahnen
• L1: Tumore in den Lymphbahnen

V (Blutbahnen)

• V0: keine Tumore in Blutbahnen
• V1: Tumore in Blutbahnen

• weibliche Geschlechtshormone
• exogene Hormone (HET / Antibabypille)
• endogene Hormone (Menopause)
• dichtes Drüsengewebe
• schlanke Frauen
• Alkohol
• Bewegungsmangel
• Übergewicht nach Menopause
• Ernährung
• Mamma-Ca in näherer Verwandtschaft
• Anzahl Menstruationszyklen
• Ionisierende Strahlung
• M. Hodking
• kurze Stillzeit / späte SS
• Nachtarbeit
• Krebsvorgeschichte

• häufigste Krebsart bei Frauen
• Vermehrt Westeuropa / USA
• Mittleres Erkrankungsalter 63 j.
• Altersgipfel 50 - 69 Lebensjahr
• Neuerkrankungen steigen
• 20% der betroffenen <50 j.
• Weisse Bevölkerung (USA, Belgien, CH, Kanada) häufigere Erkrankungen
• Asiaten niederige Neuerkrankungsrate

Je früher man damit beginnt, desto besser bemerkt man kleine Veränderungen welche in 9 von 10 Fällen gutartig sind.

Im Idealfall 1x pro Monat.

die Brust wird in 4 Areale eingeteilt

• man nimmt die Arme über den Kopf und betrahtet die Brust als erstes
• dann Tastet man sie ab (im Uhrzeigersinn) rund um Die Mamille, jedoch auch die Mamille
• es müssen auch die Axillen abgetastet werden wegen den Lymphknoten

• Fette & Alkohol im Mass konsumieren
• viel Bewegung
• lange Stillzeit
• Übergewicht nach Menobause vermeiden
• HET / Antibabypille nicht länger als 5 Jahre (Pause)
• Übergewicht allg. vermeiden