Klausurfragen


Lina Schad
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Grundlagen und Anwendungen der Radiologie, Nuklearmedizin und Strahlentherapie auf Universitätsniveau. Sie decken verschiedene Untersuchungsverfahren, Bestrahlungstechniken und die damit verbundene Strahlenbelastung ab, wobei besonders die Planung und Durchführung von Bestrahlungen sowie der Strahlenschutz im Fokus stehen. Die Karteikarten sind ideal für Medizinstudenten und Fachkräfte, die sich mit den neuesten Techniken und Sicherheitsstandards in der Strahlentherapie vertraut machen möchten.
Karten
159
Lernende
15
Sprache
Deutsch
Kategorie
Medizin
Stufe
Universität
Erstellt / Aktualisiert
20.07.2014 / 25.01.2026

Lernkarten

Brustkrebs - Untersuchungsverfahren

MRT

  • keine Strahlenbelastung
  • hohe Sensitivität
    • > 90%
  • mäßig hohe Spezifität
    • bis 80%
  • Zusatzmethode
  • kein Ersatz für Mammografie
  • nur wenige Indikatoren
  • Möglichkeit der Punktion unklarer Befunde und der präoperativen Markierung

Brustkrebs - Untersuchungsverfahren

MRT - Indikationen

  • Differenzierung narbig-karzinomatöse Veränderungen nach brusterhaltender Therapie bei Mammakarzinom
  • Hochrisikosituation

Brustkrebs - Untersuchungsverfahren

Flächendeckende Mammadiagnostik

  • Screening
  • QuaMaDi

Brustkrebs - Untersuchungsverfahren

Flächendeckende Mammadiagnostik

Screening

  • Reihenuntersuchung
  • gesunde Frauen von 50-69 schriftliche Einladung zur Mammografie alle 2 Jahre
  • Mammografie beidseits in 2 Ebenen
  • keine klinische Untersuchung
    • Inspektion
    • Palpation
  • relative Reduktion des Sterberisikos um 25-30%

Brustkrebs - Untersuchungsverfahren

Flächendeckende Mammadiagnostik

QuaMaDi

  • Qualitätsgesicherte Mammadiagnostik
  • ohne Altersbegrenzung
  • Frauen mit Symptomatik
    • Nachsorge nach Mammakarzinom
    • Klärung eines Befundes
  • Anamnese
  • klinische Untersuchung
    • Inspektion
    • Palpation
  • Mammografie
  • ggf. Ultraschall

Brustkrebs - Untersuchungsverfahren

Diagnosesicherung

Minimal-Invasiv

  • Feinnadelaspiration zur zytologischen Diagnostik
  • autom. Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie zur histologischen Diagnostik
  • Vakuumbiopsie

Brustkrebs - Untersuchungsverfahren

Diagnosesicherung

Minimal-Invasiv 

Vakuumbiopsie - Vorteile

  • einzelner Einstich
    • Reduzierung Gewebetrauma
  • große zusammenhängende Gewebeproben
  • hohe Sensitivität
    • > 99%
  • Vermeidung von Operationen bei gutartigem Ergebnis

Brustkrebs - Untersuchungsverfahren

Diagnosesicherung

Invasiv

  • offene Gewebeentnahme
    • Operation
    • nur 10-25% der entfernten Läsionen endgültig bösartig
    • allg. Operationsrisiko
    • Narkoserisiko
    • stationärer Krankenhausaufenthalt

Brustkrebs - Klassifizierung

Breast Imaging-Reporting and Data System

  • BI-RADS
  • 0
    • weitere Bildgebung erforderlich
  • 1
    • unauffällig
  • 2
    • sicher gutartig
  • 3
    • wahrscheinlich gutartig
    • Malignitätswahrscheinlichkeit < 2%
  • 4
    • verdächtig
    • Maliginitätswahrscheinlichkeit 20-30%
  • 5
    • hoch malignitätsverdächtig
  • 6
    • histologisch gesichterter Brustkrebs

Sonografie - Vorteile

  • schnell
  • billig
  • überall verfügbar
    • Schockraum
  • interdisziplinär
  • keine Kontraindikationen

Sonografie - Nachteile

  • Untersucher-abhängig
  • oft schlechte Bildqualität
  • eingeschränkte Aussagekraft

Sonografie - mit Kontrastmittel

  • winzige Luftbläschen
  • Lungengängig
  • hohes, echoreiches Signal von kontrastiertem Blut
  • Aussage über Perfusion von Läsionen
  • zur Differenzialdiagnose und Detektion von Läsionen

Radiologie - Abdomen

  • Anwendung aller Techniken 
    • Stufendiagnostik
    • Sonografie
    • Röntgen
    • CT
    • MRT
    • DSA
      • Digitale Subtraktions Angiografie
  • Großteil der rad. Diagnostik
  • viele Organe
    • viele Diagnosen

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Optimierung

  • bessere Tumorkontrolle
    • höhere Dosis im Zielvolumen
  • bessere Schonung des gesunden Gewebes
    • Risikoorgane

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Tumorkontrolle

  • notwendige Strahlendosis
    • sichtbarer Tumor
      • ca. 60-80 Gy
      • Boost
    • mikroskopische Ausdehnung
      • ca. 50-60 Gy

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Biologische Strahlungsplanung

  • Bildgesteuerte Strahlentherapie
    • IGRT
  • Bildgebung
    • hohe Auflösung im CT bzw. MRT
  • +
  • Darstellung der tumorbiologischen Aktivität
    • PET
  • =
  • optimierte Dosisapplikation in relevanten Arealen

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Toleranz-Dosis

Hirnstamm

  • 60 Gy
  • Endpunkt
    • Nekrose

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Toleranz-Dosis

Gl. Parotis

  • 32 Gy
  • Endpunkt
    • Xerostomie
      • Mundtrockenheit

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Toleranz-Dosis

Lunge

  • 45 Gy
  • Endpunkt
    • Pneumoitis

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Toleranz-Dosis

Herz

  • 60 Gy
  • Endpunkt
    • Perikarditis
      • Herzbeutelentzündung

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Toleranz-Dosis

Leber

  • 50 Gy
  • Endpunkt
    • Leberversagen

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Intensitätsmodulierte Radiotherapie

  • IMRT
  • 3D-konforme RT
  • inverse Planung
  • hohe Präzision erlaubt Steigerung der Dosis im Tumor
  • Dosisreduktion in umgebendem gesunden Gewebe

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Radiochirurgie

  • SRS
  • problematisch bei
    • großen Metastasen
    • Hirnstammbeteiligung

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Radiochirurgie

Fraktionierte Stereotaktische RT

  • FSRT
  • Masken-Fixierung
  • geeignet für Läsionen > 4cm
  • Lokale Kontrolle (1 J.) 75-85%
  • Akut-Toxizität <= 5%
  • Spät-Toxizität <= 3%

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Radiochirurgie

Gründe für SRS vs. Ganzhirnbestrahlung

  • steiler Dosisabfall
    • hohe Tumordosis
    • Schonung der Normalgewebe
  • hohe Einzeldosis
    • effektiver bei weniger strahlensensiblen Tumoren
  • Kontroll-Raten
    • > 70% nach 1 J.
  • Akut-Toxizität
    • 7-10%
  • Spät-Toxizität
    • 1-17%
  • Nekrose-Rate
    • 5%

Strahlentherapie

Bestrahlungstechniken - Radiochirurgie

Gründe für SRS vs. OP

  • Behandlung von >2 Läsionen in einer Sitzung
  • Behandlun inoperabler Läsionen
  • nicht invasiv
  • rasche Symptomlinderung auch durch SRS bei den meisten Patienten
    • 80%

Brachytherapie

  • Einlegung von kleiner radioaktiver Quelle in/an Tumorbett
  • Personal hat direkten Kontakt mit der radioaktiven Quelle

Brachytherapie - Quelle

Anforderungen

  • hohe spezifische Aktivität
  • kleine Quelle mit guter Dosisleistung
  • heute
    • 192Ir
      • HWZ
        • 73,8d
      • mittlere Energie
        • 375 keV
      • Abmessungen
        • ø
          • 0,5mm
        • h
          • 3,5mm

Brachytherapie - Vorteil

hoher Dosisgradient

  • durch Quellennähe
  • Dosisoptimierung durch Geometrie der Nadelplatzierung
  • Schonung nahegelegener Risikoorgane

Brachytherapie - Moulagen

  • Kontakttherapie
  • Beispiel
    • Gaumen

Brachytherapie - Spickungen

  • Prostata
  • Thoraxwand
  • Mamma
  • Mundboden
  • Schädel

Brachytherapie - Seedimplantation

  • LDR
  • Prostata

Brachytherapie - Ruthenium Augenkalotten

  • gegen Aderhautmelanome
  • Kontaktstrahlenquelle zur Behandlung von Augentumoren
  • umschlossene radioaktive Stoffe
  • Kapselmaterial
    • Reinstsilber

Bestrahlungsplanung - Ziel der Strahlentherapie

  • primär
    • Zerstörung der Tumorzellen unter bestmöglicher Schonung von gesundem Gewebe/Organen
  • je nach Zielsetzung
    • kurativ
      • Heilung der Tumorerkrankung
    • palliativ
      • Schmerzen
        • lindern
        • beseitigen
      • Komplikationen vorbeugen
  • Therapie erfolgt meistens ambulant

Bestrahlungsplanung - Ablauf der Strahlentherapie

  • individuell angepasster Bestrahlungsplan
  • Aufgaben für
    • Medizinphysiker
    • Strahlentherapeuten
  • ALARA-Prinzip berücksichtigen!

Bestrahlungsplanung - Ablauf der Strahlentherapie

Aufgaben: Medizinphysiker

  • Dosis an Normalgewebe Risikoorganen minimieren
  • Auswahl optimale Bestrahlungstechnik
  • Optimierung der Dosisverteilung individuell für jeden Patienten
  • Umschließung des PTV nach med. Vorgaben

Bestrahlungsplanung - Ablauf der Strahlentherapie

Aufgaben: Strahlentherapeut

  • Definition des Zielgebiets
    • Planning Target Volume
    • PTV
  • Definition der Risikoorgane
    • Organ at Risk
    • OAR
  • Aufstellen des Behandlungskonzeptes
    • Fraktionierung
    • Dosierung
  • Vorgabe obligatorischer Toleranzdosen für OAR

Bestrahlungsplanung - Patientenlagerung, -immobilisierung

  • Bestrahlungstisch
    • Patient Support Assembly
    • PSA
  • Positionierung in 4D
    • vert. Position
    • lat. Position
    • long. Position
    • Rotation
    • mittels Raumlaser

Bestrahlungsplanung - Planungs-CT

  • 3D- bzw. 4D-Computertomogramm
  • Grundlage für Bestrahlungsplanung
  • optimierter durch biologische Bestrahlungsplanung
  • Beispiel
    • PET-CT
      • Darstellung der tumorbiologischen Aktivität
      • Dosisapplikation in bestimmten Bereichen optimierbar
        • Dosepainting

Bestrahlungsplanung - Konturierung und Dosisverschreibung

  • Definition von notwendigen Volumen
  • Dosisverschreibung
  • Fraktionierte Bestrahlung
  • Dose Painting

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