PT-Gynäkologie

• M0 = keine Fernmetastasen
• M1 = Fernmetastasen nachweisbar, meist in Lunge, Knochen, Leber

• Duktales Carcinoma in situ (DCIS) = Milchgänge
• Lobuläres Carcinoma in situ (LCIS) = Drüsenläppchen
• Invasive Karzinome = wachsen schnell in andere Gewebe rein

Brusterhaltende Operation

Operatives Ziel ist der tumorfreie Randsaum

• Brusterhaltende Therapie (BET)
• Ablatio Mammae (Mastektomie)
  • Subkutane Mastektomie
  • Einfache Mestektomie
  • modifizierte radikale Mastektomie

zusätzlich erfolgt meist

• ALND = axilläre Lymphknotendissektion

oder

• SLNB = Sentinel Lymphknoten Biopsie

• Tumor ist sehr groß (>3cm)
• bei Tumorwachstum in mehreren Quadranten (multizentrisch)
• mehrere Tumore in einem Quadranten (multifokal)
• bei unvollständiger Tumorentferung (nach R1 und R2- Resektion)
• bei einem inflammatorischen Mamma-Ca
• Patientin wünscht keine anschließende Bestrahlung
• bei einer ausgeprägten Lymphangiosis carcinomatosa

Tumorwachstum in mehreren Quadranten

Mehrere Tumore in einem Quadranten

Krebszellwachstum entlang von Lymphgefäßen

Indiziert bei: Hochrisikopatienten, genetischer Disposition

Das gesamte Brustdrüsengewebe wird entfernt. Die Haut der Brust, Brustwarzen und Warzenvorhof bleiben erhalten.

Wird angewandt zur prophylaktischen Maßnahme bei erblichem Brustkrebsrisiko

Verfahren: Die Brust wird mit Brustwarze, Fettgewebe, Haut und Faszie des großen Brustmuskels entfernt.

Standardoperation

Die Brust wird mit Brustwarze, Fettgewebe, Haut und gesamte Pectoralisfaszie entfernt.

Axilläre Lymphknotendissektion

- Mindestens 10 axilläre Lymphknoten werden entfernt

Sentinel Lymphknoten Biopsie

- Es wird nur der sogenannte Wächter-Lymphknoten entfernt.

• verminderte Schulterbeweglichkeit
• Sensibilitätsstörungen
• Schmerzen im OP-Gebiet
• Serombildung
• Hämatombildung
• Strangbildung (Geigensaitenphänomen)
• Muskelverkürzungen und Faszienverklebungen
• Muskelatrophien
• reaktive Verspannungen im Nacken- und Schulterbereich
• Einschränkungen der Ventilation

• Selbstwertproblematik
• Verunsicherung durch das verändert Körperbild
• Rezidivangst

• Hautexpander
• TRAM-Lappen (Transversaler Rectus Abdominis Musculocutaneus)
  • in den 1. 2 Wochen keine Übungen (Wundheilung abwarten)
  • in den 1. 6 Wochen wegen des Baucheingriffs besondere Vorsicht bei schwerem Heben und Tragen; Aufstehen aus dem Bett über die SL
• Latissimus dorsi - Lappen
  • in den 1. 2 Wochen keine Übungen (Wundheilung abwarten)
  • Post-op kommt es häufig zur Serombildung,  dir durch starke körperliche Aktivität gefördert wird - daher allgemeine körperliche Schonung

Adjuvante Therapie = unterstützende Therapie

• Strahlentherapie (Radiatio, Abk.: RT)
• Systemische Therapie - Chemotherapie (Abk.: CHT)
• Hormontherapie
• Immuntherapie

1. Hautreaktionen:
   1. Rötung, Reizung, Bräunung und Haarausfall auf der betroffenen Hautpartie
   2. Daher: 3-6 Wochen nach der Bestrahlung keine hautreizenden Seifen, Kratzen, Bürsten, Frottieren, scheuernde Kleidung, Wärmebehandlung, Massagen im betroffenen Gebiet
2. sensible Irritationen: Brennen, Kribbeln, Taubheitsgefühle
3. schmerzhafte Kontrakturen von Haut, Bindegewebe und Muskulatur

• Auswirkungen auf das Knochenmark
  • Zahl der weißen Blutkörperchen sinkt
• Haarverlust
• Auswirkungen auf die Magenschleimhaut
  • Übelkeit, Brechreiz, Appetitlosigkeit
• Schleimhautentzündungen im Mund
  • Mundtrockenheit, wunde Stellen
• gesteigerte Infektionsgefahr
  • Erkältungen, Magen-Darminfekte, Blaseninfekte
• Blutungen
  • die Produktion von Thrombozyten ist gesenkt, blutende Wunden können gefährlich sein
• Spätschäden
  • Zweitmalignome, Lungenfibrosen, Herzmuskelschäden

• Abschluss des Bauchraums nach unten
• Stützt die Beckenorgane (Harnröhre, Blase, Scheide, Gebärmutter und Enddarm) wie ein elastischer Gurt
• Erhält den urethralen/analen Verschlussdruck bei verschiedenen Aktivitäten
• Es kommt zu Reflex-Kontraktionen bei abdominalen Druckerhöhungen
• Stützt das Rektum während der Defäkation (Darmentleerung)
• Relaxation bei Miktion (Urinentleerung), Defäkation und Geburt
• Stabilisation von Steißbein und Kreuzbein (ISG), Rumpfstabilisator
• Unterstützung der sexuellen Aktivitäten

• Handtellerdick
• Ist wie eine Raute zwischen den beiden Sitzbeinhöckern, Schambein und Steißbein aufgespannt
• Elastische Struktur durch hohen Bindegewebsanteil
• Wird verstärkt durch Bänder
• Höherer Ruhetonus als andere Muskeln
• Quergestreifte Muskulatur
• Innervation: Plexus sacralis und N. pudendus (S2-4)
• Besteht aus 3 übereinanderliegende Schichten

Direkt unter der Haut, wie eine liegende Acht von vorne nach hinten, umschlingt Harnröhrenmündung, Scheidenausgang und After.

Funktion: Schließmuskeln

Verbindet die beiden Sitzbeinhöcker, querverlaufende Membran
.

Funktion: Sicherung der Lage der Beckenorgane, Verschlussmechanismus der Urethra (Harnröhre)

Zieht wie ein Fächer vom Steißbein aus nach vorne zum Schambein und seitlich zum Ausgang des kleinen Beckens, trichterförmig

Funktion: cranio-ventrale Bewegung mit Kompression der Öffnungen und Sicherung der Beckenorgane

• Atem spüren, wie er durch Mund oder Nase ein- und ausströmt
• Ist der Atem schnell oder langsam, flach oder tief?
• Hände auf die Rippen und die Atembewegung beobachten
• Hände auf den Bauch und Atembewegung spüren
• Atmung ins Becken bis zum Beckenboden lenken
• Spüren, wie sich der Beckenboden bei der Einatmung absenkt und bei der Ausatmung in den Körper hineingezogen wird
• Ausatmen auf "ch" und die Bewegung des Beckenbodens spüren

• Afterschließmuskel sanft und kurz anspannen (bei Ausatmung), Einwärtsbewegung
• Vorstellung, Wind oder Stuhlgang zurückzuhalten, Gesäß- und Beinmuskulatur bleiben entspannt
• Nach dem Anspannen bewusst lösen, mindestens so lange wie Anspannung dauert, Gefühl von Weite - caudale Bewegung spüren
• Vorderen Schließmuskel sanft und kurz anspannen, Vorstellung: Urinstrahl zu unterbrechen, danach wieder entspannen
• Abwechselnd vorderen und hinteren Schließmuskel an- und entspannen

• Sitzbeinhöcker leicht zueinander ziehen (ohne Einsatz der Gesäßmuskeln) und Beckenboden in den Körper hineinziehen, Richtung Bauchnabel (Damm nach innen ziehen) - cranioventrale Bewegung
• Danach Beckenboden wieder entspannen

Die Fähigkeit, den Ort und den Zeitpunkt der Entleerung selbst zu bestimmen

Unwillkürlicher Verlust von Harn, Wind oder Stuhl

Unfreiwilliger Urinabgang unter körperlicher Belastung

Belastungsinkontinenz (38%)

• Schwäche der Beckenbodenmuskulatur
• Senkung der Organe im unteren Becken (Blase, Gebärmutter)
• Überlastung im Alltag (z.B. schweres Heben und Tragen in falscher Haltung)
• Pressen infolge einer Verstopfung
• Chronischer Husten
• Schlechte Körperhaltung
• Häufiges und langes Stehen
• Beckenbodenbelastendes Bauchtraining
• Verminderter Spannungszustand des Gewebes bei Östrogenmangel (Wechseljahre)
• Starkes Übergewicht
• Vorausgegangene Geburten und Schwangerschaften
• Schwaches Bindegewebe

• Grad 1: Husten, Niesen, Lachen, schweres Heben und Tragen
• Grad 2: Bei Hüpfen, Springen, Rennen, Treppensteigen, plötzl. Lagewechsel
• Grad 3: Bereits bei unanstrengenden Bewegungen, in Ruhe/Liegen

Schon eine geringe Füllung der Blase bewirkt einen plötzlich und stark auftretenden Harndrang, der nicht mehr zu unterdrücken ist und zum unwillkürlichen Urinabgang führt. Grund dafür ist ein nicht beeinflussbares Zusammenziehen des Blasenmuskels.

Man untercheidet zwischen einer sensorischen und motorischen Dranginkontinenz.

Sie ist die Folge einer Übererregbarkeit des Blasenmuskels. Sie tritt seltener auf als die Sensorische!

Die Rezeptoren, welche den Füllungsgrad der Blase ans Gehirn melden, sind über-empfindlich, so dass schon ein geringer Reiz genügt, damit sich die Blasenwandmuskulatur zusammenzieht und Urin (in geringen Mengen) abgeht.

• Harnwegsinfekte
• Blasensteine
• Vergrößerungen und Entzündungen der Prostata
• Tumore
• Chronische Blasen-, Harnröhren- und Schleimhautentzündungen
• Dünne, empfindliche Schleimhäute aufgrund eines tiefen Östrogenspiegels
• Psychische Belastungen

Die typischen Symptome von Belastungs- und Dranginkontinenz treten gemeinsam auf.

Betroffene verlieren unwillkürlich Urin bei:

• Husten
• Niesen
• Lachen
• körperlichen Anstrengungen

+ leiden unter häufigem, kaum zu unterdrückenden Harndrang.

Meist ist eine der beiden Formen besonders stark ausgeprägt.