PT-Gynäkologie
Beckenboden - MammaCa - Wochenbett
Beckenboden - MammaCa - Wochenbett
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Cartes-fiches
Welche körperlichen Probleme können bei einem schwachen Beckenboden entstehen?
- Blasenschwäche (Harn- und Dranginkontinenz)
- Unwillkürlicher Wind- und Stuhlgang
- Senkung von Blase, Gebärmutter und Enddarm
- Rückenschmerzen
- Abnehmende sexuelle Empfindungen
Welche Aufgaben hat der Beckenboden?
- Abschluss des Bauchraums nach unten
- Stützt die Beckenorgane (Harnröhre, Blase, Scheide, Gebärmutter und Enddarm) wie ein elastischer Gurt
- Erhält den urethralen/analen Verschlussdruck bei verschiedenen Aktivitäten
- Es kommt zu Reflex-Kontraktionen bei abdominalen Druckerhöhungen
- Stützt das Rektum während der Defäkation (Darmentleerung)
- Relaxation bei Miktion (Urinentleerung), Defäkation und Geburt
- Stabilisation von Steißbein und Kreuzbein (ISG), Rumpfstabilisator
- Unterstützung der sexuellen Aktivitäten
Erklären Sie in Stichworten den Aufbau des Beckenbodens!
- Handtellerdick
- Ist wie eine Raute zwischen den beiden Sitzbeinhöckern, Schambein und Steißbein aufgespannt
- Elastische Struktur durch hohen Bindegewebsanteil
- Wird verstärkt durch Bänder
- Höherer Ruhetonus als andere Muskeln
- Quergestreifte Muskulatur
- Innervation: Plexus sacralis und N. pudendus (S2-4)
- Besteht aus 3 übereinanderliegende Schichten
Beschreibe die Lage der äußeren, oberflächlichen Muskelschicht + Funktion!
Direkt unter der Haut, wie eine liegende Acht von vorne nach hinten, umschlingt Harnröhrenmündung, Scheidenausgang und After.
Funktion: Schließmuskeln
Beschreibe die Lage der mittleren, querverlaufenden Muskelschicht (diaphragma urogenitale) + Funktion!
Verbindet die beiden Sitzbeinhöcker, querverlaufende Membran
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Funktion: Sicherung der Lage der Beckenorgane, Verschlussmechanismus der Urethra (Harnröhre)
Beschreibe die Lage der tiefen, inneren Muskelschicht (diaphragma pelvis = M.levator ani) + Funktion!
Zieht wie ein Fächer vom Steißbein aus nach vorne zum Schambein und seitlich zum Ausgang des kleinen Beckens, trichterförmig
Funktion: cranio-ventrale Bewegung mit Kompression der Öffnungen und Sicherung der Beckenorgane
Beschreiben Sie in Stichworten eine Atemreise zum Beckenboden!
- Atem spüren, wie er durch Mund oder Nase ein- und ausströmt
- Ist der Atem schnell oder langsam, flach oder tief?
- Hände auf die Rippen und die Atembewegung beobachten
- Hände auf den Bauch und Atembewegung spüren
- Atmung ins Becken bis zum Beckenboden lenken
- Spüren, wie sich der Beckenboden bei der Einatmung absenkt und bei der Ausatmung in den Körper hineingezogen wird
- Ausatmen auf "ch" und die Bewegung des Beckenbodens spüren
Beschreiben Sie in Stichworten die Wahrnemungsübung der äußeren Beckenbodenschicht!
- Afterschließmuskel sanft und kurz anspannen (bei Ausatmung), Einwärtsbewegung
- Vorstellung, Wind oder Stuhlgang zurückzuhalten, Gesäß- und Beinmuskulatur bleiben entspannt
- Nach dem Anspannen bewusst lösen, mindestens so lange wie Anspannung dauert, Gefühl von Weite - caudale Bewegung spüren
- Vorderen Schließmuskel sanft und kurz anspannen, Vorstellung: Urinstrahl zu unterbrechen, danach wieder entspannen
- Abwechselnd vorderen und hinteren Schließmuskel an- und entspannen
Beschreiben Sie in Stichtworten die Wahrnehmungsübung für die mittlere und innere Beckenbodenschicht!
- Sitzbeinhöcker leicht zueinander ziehen (ohne Einsatz der Gesäßmuskeln) und Beckenboden in den Körper hineinziehen, Richtung Bauchnabel (Damm nach innen ziehen) - cranioventrale Bewegung
- Danach Beckenboden wieder entspannen
Definiere Kontinenz!
Die Fähigkeit, den Ort und den Zeitpunkt der Entleerung selbst zu bestimmen
Definiere Inkontinenz!
Unwillkürlicher Verlust von Harn, Wind oder Stuhl
Was ist eine Belastunginkontinenz (Stress-Inkontinenz)?
Unfreiwilliger Urinabgang unter körperlicher Belastung
Welches ist die häufigste Form der Inkontinenz?
Belastungsinkontinenz (38%)
Was sind mögliche Ursachen einer Belastungsinkontinenz?
- Schwäche der Beckenbodenmuskulatur
- Senkung der Organe im unteren Becken (Blase, Gebärmutter)
- Überlastung im Alltag (z.B. schweres Heben und Tragen in falscher Haltung)
- Pressen infolge einer Verstopfung
- Chronischer Husten
- Schlechte Körperhaltung
- Häufiges und langes Stehen
- Beckenbodenbelastendes Bauchtraining
- Verminderter Spannungszustand des Gewebes bei Östrogenmangel (Wechseljahre)
- Starkes Übergewicht
- Vorausgegangene Geburten und Schwangerschaften
- Schwaches Bindegewebe
In wie viele Grade lässt sich die Belastungsinkontinenz unterscheiden und welche Belastungen fallen unter die einzelnen Grade?
- Grad 1: Husten, Niesen, Lachen, schweres Heben und Tragen
- Grad 2: Bei Hüpfen, Springen, Rennen, Treppensteigen, plötzl. Lagewechsel
- Grad 3: Bereits bei unanstrengenden Bewegungen, in Ruhe/Liegen
Was ist eine Dranginkontinenz (Urge-Inkontinenz)?
Schon eine geringe Füllung der Blase bewirkt einen plötzlich und stark auftretenden Harndrang, der nicht mehr zu unterdrücken ist und zum unwillkürlichen Urinabgang führt. Grund dafür ist ein nicht beeinflussbares Zusammenziehen des Blasenmuskels.
Man untercheidet zwischen einer sensorischen und motorischen Dranginkontinenz.
Was ist eine motorische Dranginkontinenz?
Sie ist die Folge einer Übererregbarkeit des Blasenmuskels. Sie tritt seltener auf als die Sensorische!
Was ist eine sensorische Dranginkontinenz?
Die Rezeptoren, welche den Füllungsgrad der Blase ans Gehirn melden, sind über-empfindlich, so dass schon ein geringer Reiz genügt, damit sich die Blasenwandmuskulatur zusammenzieht und Urin (in geringen Mengen) abgeht.
Was sind häufige Ursachen der Dranginkontinenz?
- Harnwegsinfekte
- Blasensteine
- Vergrößerungen und Entzündungen der Prostata
- Tumore
- Chronische Blasen-, Harnröhren- und Schleimhautentzündungen
- Dünne, empfindliche Schleimhäute aufgrund eines tiefen Östrogenspiegels
- Psychische Belastungen
Was versteht man unter der Mischinkontinenz?
Die typischen Symptome von Belastungs- und Dranginkontinenz treten gemeinsam auf.
Betroffene verlieren unwillkürlich Urin bei:
- Husten
- Niesen
- Lachen
- körperlichen Anstrengungen
+ leiden unter häufigem, kaum zu unterdrückenden Harndrang.
Meist ist eine der beiden Formen besonders stark ausgeprägt.
Was ist eine Überlaufinkontinenz?
Durch Blockierung der Harnröhre staut sich Urin in der Blase und überdehnt allmählich die Blasenwandmuskulatur. Der Blaseninnendruck überwindet schließlich die Harnröhrenenge und Urin geht ständig tröpfeln ab.
- Ist die häufigste Form der Blasenschwäche bei Männern
- Ursache meistens durch Einengung der Harnröhre (z.B. durch gutartige Vergrößerung der Prostata oder ein Prostata-Karzinom
- Ursache bei Frauen: Harnsteine, angeborene Fehlbildungen oder Harnröhrenverengungen
Was ist eine Reflexinkontinenz?
Sie ist eine Folge neurologischer Erkrankungen, bei denen das Rückenmark oder das Gehirn in Mitleidenschaft gezogen wird.
- Betroffene spüren keinen Harndrang und können eine volle Blase nicht wahrnehmen
- Entleerung erfolgt ausschließlich als Reflex.
- Blasenmuskel zieht sich in Abhängigkeit vom Füllungsgrad der Blase oder angeregt durch äußere Reize (Husten, Lageveränderungen) reflektorisch zusammen und die Blase wird entleert.
Was sind Ursachen für eine Reflexinkontinenz?
- Rückenmarksverletzungen mit Querschnittslähmung
- Multiple Sklerose
- Tumor
- Alzheimer
- Parkinson
- Schlaganfall
Was ist eine Stuhlinkontinenz und was sind die Ursachen?
Unvermögen, die Darmentleerung willentlich zurückzuhalten.
Ursachen:
- Enddarmoperationen (z.B. nach Rectum-Ca)
- Geschwächter Beckenboden im Alter
Was sind die Ziele des Beckenbodentrainings bei Belastungsinkontinenz?
- Verbesserung von Ansteuerfähigkeit, Funktion, Kraftausdauer der Beckenbodenmuskulatur
- Stabilisierung des urethralen Verschlusses durch die Steigerung der Reaktivkraft
- Verbesserung der Körperhaltung und Transfer in den Alltag
Was sind die Ziele des Beckenbodentrainings bei Dranginkontinenz?
- Aufschub - Zeitgewinn
- Neuromuskuläres Gleichgewicht:
- Blasenwand Entspannung (Bulbocavernosus Reflex)
- Erhöhung der Speicherkapazität
- Aufklärung über Zusammenhänge
Was sind die Drangaufschubstrategien?
- Miktionstraining - zu kurze Miktionsintervalle mit zu kleiner Blasenfüllung sollen verlängert/vergrößert werden
- Bulbocavernosus Reflex auslösen (afferente Impulse des N.pudendus induzieren Hemmung der Detrusorkontraktion)
- Beckenbodenkontraktion (anhaltend oder kurz wiederholt)
- Dialog mit der Blase - Spannung Mundboden aktiviert den Beckenboden
- Im Drang, Ruhe bewahren - Hektik im Drang fördert Harnverlust
- Entspannung - heiße Rolle, warmes Kirchkernsäckchen
Was heißt descensus urogenitale?
Senkung von uterus und vagina
Was heißt Zystozele?
Absenkung der Blase
Was heißt Urethrozele?
Absenkung der Harnröhre
Was heißt Rektozele?
Absenkung des Enddarms (Rektum)
Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für einen descensus urogenitale?
- Schwangerschaft und Geburt
- Insuffizienz der Beckenbodenmuskulatur
- Schwaches Bindegewebe
- Starke körperliche Belastung
- Obstipation, Defäkation mit starkem Pressen
- Alter/Hormonmangel
- Bewegungsmangel, Haltungsinsuffizienz
- Hysterektomie
- COPD
- Adipositas
Was sind die Symptome eines descensus urogenitale?
- Schweregefühl und/oder Druckgefühl im Unterleib/Vagina
- Schweregefühl/Druckgefühl am Beckenboden
- Häufiges Entleeren kleiner Harnmengen (Pollakisurie)
- Stress- und Dranginkontinenz
- Ungenügende Entleerung der Blase bis zum Harnverhalt
- Inkontinenz von Winden, Stuhl, Darmdrangefühl
- Schmerzen beim Wasserlassen und Stuhlgang
- Schmerzen und Inkontinenz beim Geschlechtsverkehr
- Rückenbeschwerden
Was ist Pollakisurie?
Häufiges Entleeren kleiner Harnmengen
Wie erfolgt die konservative Therapie bei descensus urogenitale?
- Physiotherapie
- Pessartherapie
- Medikamente (lokale Östrogenisierung durch Zäpfchen, Tabletten, Salben)
Wie erfolgt die operative Therapie bei descensus urogenitale?
- Blasenhalserhöhung durch TVT (Tension free Vaginal Tape) oder TOT (Transobturatorisches Band)
Was beinhaltet die Pessartherapie?
Pessar = Riegel.
Bei der Pessartherapie wird in die Scheide der Frau ein angepasstes „Pessar“ aus verträglichem Kunststoff eingeführt, das ringförmig, würfelförmig oder wie ein Tampon aussehen kann.
- verhindert, dass sich die Organe nach unten senken.
Was sind die PT Ziele auf Struktur-/Funktionsebene bei descensus urogenitale?
- Verbesserung der Ansteuerbarkeit, Funktion, Kraft-Ausdauer und Entspannung des Beckenbodens
- Husten, Niesen, Heben mit Präkontraktion
- Erlernen von druckentlastenden Körperpositionen (Umkehrübungen: Knieellbogenlage, Brücke, BL/RL mit Kissen unter das Becken, Kerze)
- Haltungskorrektur
Was sind PT Ziele auf Partizipationsebene bei descensus urogenitale?
- Erlernen der korrekten Entleerung
- Darmentleerung kein Pressen, sondern schieben
- Kein Harnstop
- nur Drangabhängig zur Toilette
- Umsetzung ökonomischen Bück- und Hebeverhaltens in den Alltag
- Erkennen und vermeiden von Belastungssituationen
- Anpassen sportlicher Aktivitäten
- Aufklären/Einsetzen adäquater Hilfsmittel
- Veränderung des Ernährungsverhaltens zur Gewichtsreduktion
Was sind die Ziele des Beckenbodentrainings?
- Information über Aufbau und Aufgaben des BB
- Erlernen der BB-Wahrnehmung
- Kräftigung und Entspannung des BB
- Integration der BB-Aktivität in den Alltag
- Vernetzung der BB-Muskulatur mit Bauch-, Rücken- und Beinmuskulatur
