Psychopharmakologie

Übelkeit, Erbrechen

(nimmt nach wenigen Tagen ab, immer auf vollen Magen einnehmen)

Nervosität, Zittern, Schlafstörungen

Müdigkeit, trockener Mund

Bis die Zelle merkt, dass sie neues Serotonin produzieren muss braucht sie etwa 10-14d. Das ist die positive Nachricht – negativ ist, dass die Nebenwirkungen sofort kommen.

Bei Depressiven umso schlimmer – schwierig zu motivieren

Menschen müssen motiviert werden, damit sie die 2 Wochen durchhalten. Sie dürfen mich anrufen, wenn etwas nicht gut ist

Die sedierende Wirkung kommt schnell, bei den antriebmedis braucht man aber Geduld

Aurorix, Moclo A, Moclobemid

Hemmen die Monoaminooxydase, ein Enzym, das Serotonin und Noradrenalin abbaut, auf reversible Weise

Dürfen NIE mit anderen Antidepressiva kombiniert werden: Gefahr von zu viel Serotonin (serotoninerge Krise)

kann BD so hoch puschen, dass man einen Hirnschlag macht. Man sollte also keine MAO Hemmer absetzen und gleich darauf ein SSRI gibt

MAO haben auch sehr viele andere Wirkungen Medis. Dozent findet die Antidepressive Wirkung nicht so gut – sie sind gut für Libidogestörte, haben keinen Einfluss auf die Libido

Agomelatin

Wirkt auf den zirkadianen Rhythmus (Schlaf-Wach-Rhythmus) über den Botenstoff Melatonin

Schlaffördernd, am Abend geben

Seit 2012 gibt es Valdoxan in der CH, in D schon 2-3 Jahre. Wirkt auf Melatonin, Flugpersonal kennt es, es hilft ihnen bei Jet Lag. Ist ein sedierendes Antidepressivum – der Schlaf verbessert sich, aber antidepressive Wirkung ist nicht klar.

Bei körperlich gesunden oke, aber sobald jemand andere Medis nimmt schwierig.

Einziges pflanzliches Antidepressivum (alle andere sind chemisch)

Genaue Wirkung auf Botenstoffe nicht bekannt

Als von Apotheken „natürlich“ hergestellt erhältlich

Als Tabletten unter verschiedensten Markennamen erhältlich (Jarsin, Rebalance, Deprivita, Hyperiforce, …. total 15 in CH)

Rezeptfrei erhältlich, einige Markenmittel sind krankenkassenpflichtig, aber nur mit ärztlichem Rezept

Wirkt gut bei leichten oder mittelschweren Depressionen, zu schwach bei sehr schweren Depressionen

Nebenwirkungen: Hautflecken, wenn sie an die Sonne gehen

Achtung Interaktionen: Antibaby-Pille, HIV-Medikamente

Wird eingesetzt bei wiederkehrenden Affektpsychosen (meist nach 3 Zyklen in 3 Jahren)

Verhindern zu grosse Stimmungsausschläge sowohl in depressiver wie auch in manischer Richtung, die kranken Phasen werden kürzer und weniger heftig

Gleichen die Stimmung aus, weniger Stimmungsschwankungen

Verlängern die gesunde Zeit zwischen den Phasen

Mit Stimmungsstabilisierer können Bipolare manchmal ganz normal leben und arbeiten

1. Lithium,

2. Antiepileptika (Tegretol, Depakine, Lamotrigin,..),

3. ein Neuroleptikum: Seroquel (Quetiapine)

Seroquel: Wirkt beruhigend und bewirkt auch, dass die Stimmung weniger intensiv und erst nach langer Zeit wieder eintritt

Lithium ist speziphisch für bipolar, andere Medis kann man auch einsetzen bei andern KH, bspw. Bipolare oder schizoaffektive Störung

Lithiofor, Quilonorm Retard

Natürliches Mineral, wird als Lithiumsalz zugefügt

Beste Prophylaxe für manisch-depressive Erkrankungen

Wirkungsbeginn erst nach 6 Monaten der Eingabe

Bei Ansprechen lebenslange Medikation

Erst nach dritter Krankheitsgabe geben

reglemässiger Blutspiegel: zu wenig - keine Wikrung, zuviel - Gefahr der Lithiumvergiftung

Man denkt, dass die bipolaren einen Mangel an Lithium war, ist es aber nicht.

0,8mmol und 1.2mmol

Feinschlägiger Tremor der Hände - (wirklich leichter)

Müdigkeit, Schwindel

Durst, Polyurie

Uebelkeit, Erbrechen, Diarrhoe

VERGIFTUNG: (bei zu hoher Dosis oder Flüssigkeitsverlust)

Grober Tremor, Verstärkung der anderen NW

Ataxie = Gangart alk-Pat., verwaschene Sprache, Muskelzuckungen, Verwirrtheit

Krämpfe, Koma, Nierenausfall

--- Behandlung auf Intensivstation!

Kopfschmerzen, Schwindel

Müdigkeit, Somnolenz

Mundtrockenheit

Selten aber gefährlich: schwere Allergien (insbesondere Tegretol)

Tegretol (Carbamazepin), Depakin (Valproat), Lamictal (Lamotrigin)

Gibt man an Pat welche man nicht zuverlässig glaubt (Junkies, ohne feste Wohnsitze oder bei jemand der viel reist, oder wo das Lithium nicht wirkt)

Schlafanstossend (besonders Dormicum, Noctamid, Halcion, Rohypnol,…)

Angstlösend (besonders Temesta, Xanax, Lexotanil, Tranxilium..)

Antiepileptisch (besonders Rivotril, Valium,…)

Muskelrelaxierend (besonders Valium)

Erstaunlich wenige NW, sehr gut tolerierte Medikamente

Grösstes Problem:

Abhängigkeit bei regelmässigen Gebrauch

Bei Abhängigkeit, Entzugssymptome beim Absetzen:

insbesondere Angst und Schlaflosigkeit, selten epileptische Anfälle

Haben kaum Nebenwirkungen – deshalb ist die Abhängigkeit ein grösseres Problem

Abhängigkeit ist vergleichbar mit Alkohol, wenn man sie vernünftig einsetzte (nur bei Panikattacken) dann sind sie super

Zu Beginn alle 3 Tage sicher (Essen hat einen Einfluss – Cave bei Diäten bspw. hat Calcium, Bananen, einen Einfluss, dass man mehr nehmen muss)

Etwa nach 1 Monat, monatlich

Danach etwa alle 3, allenfalls alle 6 Monate einnehmen

Die Patienten, die es einnehmen haben einen sehr positive Einstellung zum Medi, da es ihnen wirklich hilft

Hoher Flüssigkeitsverlust gibt es bei hohem Fieber 39C über 3 Tage oder Brechdurchfälle über 3 Tage, oder bei Diuretika – mit Lithium kann dies gefährlich werden. Gerade Patienten die es schon länger einnehmen können vergessen, dass sie es einnehmen.

Immer an denBlutspiegel denken! Alsbald Symptome auftauchen – Blutspiegel.

Manchmal verschreiben Ärzte zu hohe Dosen – besser zu viele Blutspiegel als zu wenige.

Brauchen sofortige Hospitalisation – Dialyse – Lithium muss herausgefiltert werden

Wenn jemand 20Tbl auf einmal konsumiert geht’s schnell, nimmt jemand 1

Es sprechen ca. 20% nicht an auf Lithium

In der akuten manischen Phase gibt man meistens Neuroleptika

Faustregel – man soll die Neuroleptika so dosieren, dass die Pat mind. 6h schlafen – es braucht in den ersten Tagen unglaublich hohe Dosen

Grosse Dosis am Abend, kleine über den Tag

Wenn die Leute ruhig sind kann man wieder mit Lithium beginnen

In der depressiven Phase gibt man natürlich Antidepressiva

Valium in den 60igern, =Diazepan – Mutterberuhigungsmittel

-Muskelrelaxierend

-Angstlösend

-Schlafanstossend

-Antiepileptisch (Im Vergleich zu andern Antiepileptika gibt man dieses in der akuten Phase) Kurz nach dem Anfall, da während des Anfalles schwierig

oRivotril ist eigentlich ein besseres Antiepileptikum als Valium, akut

Schlafanstossend – wollte man finden, die nicht so lange wirken

Dalmadorm – dauert etwa 12hn

Noctamid – dauert etwa 7h

Rohypnol – dauert etwa 7h – gab es früher in Form weisse Tbl – konnte man auflösen und spritzen – heute ist es ein schwarzes Kügelchen

Halcion – 6h – Kam in Verruf, da in den USA eine Frau ihren Mann umbrachte unter der Wirkung

Dormicum – 3-4h – man vergisst unter der Wirkung was man machte

Stilnox (Zolpidem) – meist verkauftes Schlafmittel in der CH – die Firma sagte, es sei kein Benzo und mache nicht abhängig – nach 10 Jahren weiss man: es macht auch abhängig und Chemiker denken, dass es auch ein Benzo ist

Angstlösend – wollte man finden, die nicht so müde machen

Tranxilium

Lexotanil

Temesta

Seresta

Xanax

Können kombiniert werden mit Neuroleptika und Antidepressiva (speziell weil letztere so spät wirken)

Ist greischisch und heisst Medikament

ist schwierig, weil sie oft ausgespuckt werden, deshalb werden sie oft in Tropfenform gegeben. Neuste Tablettenform ist die Schmelztablette, auch empfehlenswert, da man sie besser verstecken kann, aufgrund keiner Wassereinnahme beim Verzehr und es wirkt schneller.

Zäpfchen und Schmelztabletten werden über Schleimhäute aufgenommen, es kann sein, dass neuroleptische Schmelztabletten erst im Magen, per Schlucken, aufgenommen werden

Kapseln werden dann gebraucht, wenn der Wirkstoff sensibel ist auf Magensäure – wird dann erst im Duodenum aufgenommen

Sirup spielt bei den Erwachsenen keine grosse Rolle, ist mehr gefertigt für Kinder

ist schwierig, weil sie oft ausgespuckt werden, deshalb werden sie oft in Tropfenform gegeben. Neuste Tablettenform ist die Schmelztablette, auch empfehlenswert, da man sie besser verstecken kann, aufgrund keiner Wassereinnahme beim Verzehr und es wirkt schneller.

Zäpfchen und Schmelztabletten werden über Schleimhäute aufgenommen, es kann sein, dass neuroleptische Schmelztabletten erst im Magen, per Schlucken, aufgenommen werden

Kapseln werden dann gebraucht, wenn der Wirkstoff sensibel ist auf Magensäure – wird dann erst im Duodenum aufgenommen

Sirup spielt bei den Erwachsenen keine grosse Rolle, ist mehr gefertigt für Kinder

Es gibt Depotspritzen (Wirkung nach 3-4 Tagen, einen Monat lang)– hierzulande nicht so häufig, in Ländern wo die Therapiestunden nicht per KK bezahlt sind häufiger verwendet. Hauptsächlich bei chr. Schizophrenen, Wahn verschwindet dadurch nicht ganz, aber wird minimiert, deshalb schlafen Paranoide oft nur 3-4 Tage am selben Ort und sind betreffend Medis zu wenig zuverlässig

Akut Injektion – Wirkung in 30-60min, zu ca 24h Wirkungsdauer, mehr bei Lebensgefahr

Intravenös oder Intramuskulär: In der Psychiatrie mehrheitlich intramuskulär, da meist in Erregungszuständen gespritzt wird. Intramuskulär in den Gesässmuskel.

Beruhigungsmittel

= Aufgenommen

Tbl – Im Magen

Kapseln – im Darm

Spritzen – im Muskel

Cave: Wenn ein Medi nicht wirkt, kann dies an einer physiologischen Problematik liegen

Verteilung im Körper - über Blut in den Liquor

der biochemische Um- und Abbau (im Blut oder in der Leber). Medi wird nicht vollkommen abgebaut, Rest heisst Metaboliten = Abbauprodukte – können auch noch eine Wirkung haben (Früher hat man Rohypnol genommen, falls man kein Heroin mehr hatte, später fand man heraus, dass der Metabolit von Rohypnol Herionähnlich wirkte)

die Ausscheidung (Leber-Galle oder Niere-Urin). Die meisten Psychopharmaka bauen sich über die Leber ab.

= Menge eines Stoffes, die dem Organismus zugeführt wird

Hängt ab von der erwünschten Wirkung (Cave: beachte die Gewöhnund der Pat)

Hängt aber auch ab von der Pharmakokinetik (wie schnell ein Mittel aufgenommen, abgebaut und ausgeschieden wird)

Bei einer Dauertherapie wird versucht einen Steady State zu erreichen

Steady State: gleich viel Arzneistoff wird zugeführt wie ausgeschieden: die dem Körper zur Verfügung stehende Menge ist immer gleich. Bspw. Lithium wird alle 12h gegeben. Antidepressiva 1x/tgl

Wechselwirkung zwischen den Medis. Cave: wird oft missachtet, auch von Ärzten - lieber 2x nachfragen! Wenn dem Körper verschiedene Medikamente zugeführt werden, können sich diese gegenseitig beeinflussen

Ein Arzneistoff kann die Pharmakokinetik von einem anderen verändern, beziehungsweise dessen Wirkung aufheben

Die Interaktionen sind besonders zu beachten bei Menschen, die dauerhaft oder besonders viele Medikamenten einnehmen (ältere Menschen, Menschen mit chronischen Krankheiten, wie Diabetes, Epilepsie, Asthma, Krebs, HIV oder bei Antikoagulation,…)

Wichtig ist die Information an den Arzt/ an die Ärztin welche andere Medikamente eingenommen werden

Psychopharmaka wirken allermeisten im Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark): da befinden sich Nervenzellen

Die Botschaften bei einer Nervenzelle, auch Neuron genannt, verläuft elektrisch über ihre Zellmembran

Die Synapse ist der mikroskopische Zellenspalt zwischen einer Nervenzelle und der Nächsten

Um die Botschaft von einer Zelle zur nächsten zu überbringen muss die Synapse überwunden werden: dies geschieht mittels Botenstoffe = Neurotransmitter

Neurotransmitter

Psychische Dämpfung bis Sedierung, Motorische Dämpfung

Nebenwirkung: Müdigkeit, Antriebsverminderung

Emotionale Ausgeglichenheit, Angstlösung

Nebenwirkung: Gleichgültigkeit, Interessenverarmung

Gedanken werden geordneter

Verminderung von Wahn und Halluzinationen: keine Auflösung

Reduziert den Dopaminausschuss

Wurde einst Antipsychotika genannt - griff aber nicht, deshalb noch immer Neuroleptika

Haldol, Clopixol, Fluanxol

wie Zyprexa, Seroquel, Leponex (Clozapine) - letzteres wird kaum gebraucht