Psychopharmaka

• geringe antipsychotische Wirkung
• sedierend, schlaffördernd, dämpfend
• selten extrapyramidale Nebenwirkungen

• sind nebenwirkungsärmer
• wirken auch auf die Negativsymptomatik bei Schizophrenie
   

• Haloperidol (Haldol®)
• Benperidol (Glianimon®)
• Pimozid (Orap®)

• Promethazin (Atosil®)
• Chlorprothixen (Truxal®)

• Frühdyskinesien
  • akut auftretende Blickkrämpfe und Zungen-Schlundkrämpfe
• Parkinson-Syndrom (parkinsonoid)
  • nach frühestens 10tägiger Einnahme kann sich die Parkinson-Trias bilden: Tremor, Rigor und Akinese (inaktiv, fast erstarrt) bilden
  • Lippentremor (Rabbit-Syndrom)
• Akathisie bzw. Tasikinesie
  • nach Monaten und Jahren kann es zu quälender Sitz- und/oder Bewegungsunruhe kommen
• Spätdyskinesien
  • Tics im Gesichtsbereich, Schaukelbewegungen des Körpers, Bewegungsstörungen
  • irreversibel
• malignes neuroleptisches Syndrom
  • sehr seltene, aber gravierende Nebenwirkung mit Rigor, Stupor und Fieber. Unbehandelt besteht Lebensgefahr!

extrapyramidalmotorische Nebenwirkungen bei Neuroleptikabehandlung:

• Tics im Gesichtsbereich, Schaukelbewegungen des Körpers, Bewegungsstörungen
• irreversibel

extrapyramidalmotorische Nebenwirkung bei Neuroleptika-Behandlung

• sehr seltene, aber gravierende Nebenwirkung mit Rigor, Stupor und Fieber. Unbehandelt besteht Lebensgefahr!

• Durst
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle
• feinschlägiger Tremor
• Muskelschwäche
• Struma
• Hautauschläge
• Gewichtszunahme
• Gedächtnisstörungen
• Schwindel

• schwerwiegende Vergiftungen
• Somnolenz (leichte Bewusstseinstrübung) bis Sopor (schwere Bewusstseinstrübung)
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle
• Nierenfunktionsstörungen (häufig)
• verwaschene Sprache
• Gangstörungen
• Krampfanfälle
• Koma

Zu Beginn der Behandlung:

• Schwindel, Benommenheit
• Übelkeit
• allergische Hautreaktionen

Im weiteren Verlauf:

• Appetitlosigkeit oder Appetitzunahme, Brechreiz
• Kopfschmerzen
• Verwirrtheitszustände
• Leberschäden, Blutbildveränderungen (gefährlich, aber sehr selten)

• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
• Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Tinnitus, Hörverlust
• Hautauschläge, Haarausfall
• Enzephalopathie (Erkrankung des Gehirns, selten)
• Blutbildungsstörungen, Leberfunktionsstörungen (kann tödlich verlaufen)

Lithium ist ein Phasenprophylaktika, das in etwa bei 70% der Fälle das weitere Auftreten von depressiven oder manischen Phasen verhindert oder zumindest deren Schwere und Dauer vermindert.

Bei bipolaren affektiven Störungen sollten entweder 2 Phasen innerhalb von 4 Jahren oder insgesamt 3 Phasen bestanden haben, bei neurotischen Depressionen zeigt Lithium keine Wirkung.

Phasenprophylaktika können bei affektiven Störungen das Auftreten von weiteren mansichen oder depressiven Phasen verhindern bzw. den Schweregrad weiterer Phasen abschwächen. Phasenprophylaktika werden über einen langen Zeitraum, bei schwerer Erkrankung oder häufigen Phasen sogar lebenslang eingenommen. Die Wirkung setzt erst nach einigen Monaten ein. Sie werden auch bei Patienten mit schizoaffektiven Störungen eingesetzt.

Nootropika wirken auf das zentrale Nervensystem und sollen Gedächtnis, Denkfähigkeit und Konzentrationsvermögen verbessern. Sie werden auch Antidementiva genannt.

• Schlafstörungen, Appetitmangel, Ängstlichkeit, Depressivität
• Kopfschmerzen, Übelkeit, Herzklopfen
• Aggressivität
• Verzögerung des Längenwachstums, Tic-Störungen

Carbamazepin oder Valproat

Nootropika

Die wirksamsten sind die Acetylcholinesterasehemmer. Für die Wirkstoffe

• Donepezil (Arizept)
• Galantamin (Reminyl)
• Memantin (Ebixa)
• Rivastigmin (Exelon)

wurde eine Wirksamkeit wissenschaftlich nachgewiesen.

Aus dem Bereich der Phytotherapie findet Gingko biloba Verwendung.

• Durchfall
• Muskelkrämpfe, Unfälle
• Müdigkeit, Schlaflosigkeit
• Gewichtsabnahme, Kopfschmerzen
• seltener Krampfanfälle, Halluzinationen, Leberschäden, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre

Methylphenidat, besser bekannt als Ritalin, gehört zu den Psychostimulanzien. Es gehört zu den am häufigsten untersuchten Psychopharmaka und fällt unter das Betäubungsmittelgesetz.

Anwendung bei:

• ADS/ADHS. Wird sehr kontrovers diskutiert.
• Narkolepsie

• Kokain
• Amphetamine ("Speed")
• Kaffee, Tabak
• Methylphenidat (Ritalin)
• Anti-Parkinsonmittel
• Clomethiazol (Distraneurin - zur Behandlung eines alkoholischen Prädelirs oder Delirs). Es besteht Suchtgefahr. Kann neben Alkohol konsumiert werden oder diesen ablösen. Sollte ambulant nicht verschrieben werden!

Gehört zu den Psychostimulanzien.

Clomethiazol (Distraneurin - zur Behandlung eines alkoholischen Prädelirs oder Delirs). Es besteht Suchtgefahr. Kann neben Alkohol konsumiert werden oder diesen ablösen. Sollte ambulant nicht verschrieben werden!

Sie wirken psychisch vorwiegend beruhigend, angstlösend, sedierend (schlafanstoßend) und affektiv-entspannend.

1. Benzodiazepine
2. Beta-Blocker
3. Buspiron
4. pflanzliche Präparate

• werden bei Angst- oder Erregungszuständen verordnet
• Patienten empfinden eine rasche Erleichterung
• Therapie sollte nur kurzzeitig erfolgen, max. 3 Monate
• Abhängigkeitsgefahr

• angstlösender Arzneistoff, der nach derzeitigem Stand nicht abhängig macht und nicht sedierend wirkt
• wirkt erst nach 2-3 Wochen Einnahme
• Hauptindikation: generalisierte Angststörung

Alle Pharmaka, die Schlaf erzeugen. Sollten vornehmlich zur Therapie von Schlafstörungen oder in der Anästhesie zur Prämedikation bzw. Narkoseeinleitung verwendet werden.

Die Gruppe der Hypnotika ist nicht eindeutig von den Tranquiliizern abgrenzbar.

Thymoleptika

sind heute die bedeutendste Behandlungsform depressiver Erkrankungen. Machen nicht abhängig.

• Depressive Erkrankungen
• Panikstörungen und Phobien
• Zwangsstörungen
• chronische Insomnien
• Entzugssysmptome
• chronische Schmerzzustände

1. antriebssteigernde (Despiramintyp)
2. sedierend-dämpfende (Amitriptylin-Typ)
3. antriebsneutrale (Imipramin-Typ)

• Amitriptylin (Saroten®)
• Clomipramin (Anafranil®)
• Desipramin (Pertofran®)
• Doxepin (Aponal®)
• Imipramin (Tofranil®)
• Trimipramin (Stangyl®)

Sie sind in ihrer Wirksamkeit vergleichbar mit den tri- und tetrazyklischen Antidepressiva. Sie habn jedoch einen eher aktivierenden Effekt und sind weniger toxisch als die trizyklischen Antidepressiva.

Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen

Sie hemmen den Abbau von Noradrenalin und Serotonin. Wirken nicht sedierend, sondern können zu Beginn der Therapie Unruhe und Schlafstörungen verursachen.

Einsatz bei atypischen Depressionen, die mit deutlicher Angstsymptomatik, Hypersomnie, Gewichtszunahme und einer extrovertiert-hysterischen Persönlichkeitsstruktur einhergehen.

Sie haben einen anderen Wirkmechanismus, unterscheiden sich aber in der klinischen Wirksamkeit nicht von den tri- und tetrazyklischen Antidepressiva.

• Mundtrockenheit und Trockenheit anderer Schleimhäute
• Pupillenerweiterung/Sehstörungen
• Schwindel, Hypertonie, Tachycardie
• vermehrtes Schwitzen
• Obstipation
• Harnverhalt
• feinschlägiger Tremor
• Gewichtszunahme
• Libidostörungen

• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Hypertone Blutdruckkrisen durch den Genuss tyraminhaltiger Nahrungsmittel (Rotwein, Schokolade, Käse, Salami)
• Unruhe und Erregungszustände
• Krampfanfälle

• Appetitstörung
• Übelkeit, Erbrechen
• Diarrhoe (zu Beginn der Behandlung)
• erhöhte Krampferregbarkeit
• bei Männern Ejakulationsstörungen

Bei affektiven Psychosen ist eine wirksame medizinische Prophylaxe möglich. Bei unipolarer melancholischer Depression ist nach der zweiten Phase die Prophylaxe indiziert. Sie kann mit dem Antidepressivum fortgesetzt werden, das anfangs gegeben wurde. Neben den trizyklischen Antidepressiva werden auch SSRI verwendet. Mindestens gleichwertig wirken Lithiumsalze.

Bei manischer und bipolarer affektiver Psychose ist nach der zweiten Phase die Prophylaxe indiziert. Mittel der ersten Wahl ist Lithium. Bei unbefriedigender Wirkung doer bei erheblichen Nebenwirkungen ist Carbamazepin einzusetzen, oder auch die Kombination Lithium und Carbamazepin.

• Phasenprophylaktika
• wird einschleichend begonnen
• wird über die Nieren ausgeschieden (viel Trinken!)
• notwendige Dosis wird anhand des Serumspiegels ermittelt
• wichtig ist die Lithiumspiegelkontrolle im Serum
• keine Einnahme während der Schwangerschaft oder Kinderwunsch
• Lithium-Patienten tragen einen Lithiumpass
• Dosierung individuell
• Lithium hat eine sehr geringe therapeutische Breite, d. h. eine zu geringe Dosierung wirkt nich, eine zu hohe führt ins Koma, Vergiftung.
• Die Wirkung kann erst nach 6 Monaten eintreten
• antimanische Wirkung setzt bereits nach 1 Woche ein