Psychopathologie

Symptomatik –auf die Arbeit in sozialen Berufen (mit Menschen) bezogen    • emotionale Erschöpfung: Gefühl des Ausgelaugtseins und der Überforderung, chronische Müdigkeit, Schlafstörungen, Infektanfälligkeit u.a.     • Zynismus/Distanzierung/Depersonalisation: Frustration und Distanzierung von der Arbeit, Schuldzuweisung, Verbitterung u.a.     • Verringerte Arbeitsleistung: Konzentrationsstörungen, Arbeitsunzufriedenheit, Entscheidungsunfähigkeit u.a.

• aus einem spezifischen arbeitspsychologischen Konstrukt wurde Mode“diagnose“     • Pro: entstigmatisiert psychische Probleme; ist für Betroffene leichter zu akzeptieren    • Contra:     – Selbstkonfrontation damit, z.B. depressiv zu sein, wird verhindert    – Elitebevorzugung („ausgebrannt sein kann nur der, der vorher gebrannt hat“); was passiert mit denen, die keinen wichtigen Job haben?     • nur im deutschen Sprachraum als Quasi-Ersatz-Diagnose gebräuchlich 

• unscharfe Grenzen des jeweils verwendeten Burnout-Konzepts     • Gemessen wird das Burnout-Syndrom bisher immer mit einem Fragebogen:    1. Ich fühle mich durch meine Arbeit ausgebrannt.    2. Am Ende eines Arbeitstages fühle ich mich verbraucht.    3. Ich befürchte, dass diese Arbeit mich emotional verhärtet.     • kein Symptom ist Burnout-spezifisch; alle Symptome sind unspezifisch (wenn man "arbeit" weglässt sind es unspezifische symptome -> all die kommen in unters. Störungen vor)

- Burnout-Symptome: arbeitsspezifisch formuliert

- Depressionssymptome: kontextfrei formuliert

- fehlen von Interviewstudien

- Allgemein Fehlen von Studien mit spezifischen Symptomen, die nicht nur arbeitsbezogen sind  

1. Lösung: nächstliegende gültige Diagnose: Neurasthenie Begriff seit 1900 • Übersetzung: „Nervenschwäche“ oder „reizbare Schwäche“  – Kaum Akzeptanz bei den Betroffenen  – nur noch im Klassifikationsverzeichnis der WHO (ICD-10); nicht mehr im dem der American Psychiatric Association (DSM-4)  – in Asien häufig gebräuchlich     • Störungskriterien (ICD-10):  – Anhaltendes und quälendes Erschöpfungsgefühl nach geringer geistiger Anstrengung   und/oder  – Anhaltende oder quälende Müdigkeit und Schwäche nach nur geringer körperlicher Anstrengung  – mind. eines der Symptome: Spannungskopfschmerz, Unfähigkeit zu entspannen, Muskelschmerzen, Benommenheit  

Lösung 2: differenzierte Betrachtung

Burnout als Risikozustand und nicht als Diagnose

Diagnose (griech. Entwscheidung/Urteil): klassifikatorische und versicherungsrechtliche Entität 

Krankheit: versicherungsrechtlich: erfordert eine Heilbehandlung oder Arbeitsunfähigkeits-Schreibung („krankheitswertig“)

• Störung oder psychische Störung: moderner Begriff zur Abgrenzung zu körperlichen Krankheiten    – Subdiagnostische Störung (subsyndromale Störung): Veränderungen, die unter der diagnostischen Schwelle liegen  

• Mind. 4 Symptome • Mind. 6 Monate • Ausschluss: Panikst. etc.

--> generalisierte Angststörung 

• Angst, Befürchtungen, Besorgnis

• Vegetative Symptome: Herzklopfen, Mundtrockenheit

• Atembeschwerden, Beklemmungsgefühl

• Schwindel

• Muskelanspannung, Ruhelosigkeit, Nervosität

Frühere Begriffe:    • Pathologische Trauer    • Minimale Trauer    • Komplizierte Trauer-Störung    • Traumatische Trauer-Störung

1. Faktorenanalyse: Angst, Depression und Trauer trennen

2. Differentialdiagnose: Depression und Trauer trennen

• Traurigkeit wegen des Verlusts    • Interesse an Erinnerungen an Verstorbene hält an; übermässige Sehnsucht    • Schuldgefühle bezogen auf Interaktionen mit Verstorbenem    • präokkupiert sein mit positiven Erinnerungen an Verstorbenen    • Intrusive Bilder der sterbenden Person    • Vermeidung von Situationen und Personen, die zur Erinnerung an Verstorbenen führen 

Major Depression    • Überdauernde Traurigkeit    • Interesseverlust, Freudlosigkeit                                      • Überdauernde Schuldgefühle     • Grübeln über frühere Fehler etc. 

Ereigniskriterium: 6 Monate oder länger zurückliegender Verlust einer nahen Person      Kernsymptome: Präokkupationen, schmerzliche Erinnerungen     Weitere Symptome: Gedanken-, Gefühls- u. Verhaltensvermeidung (Nicht-akzeptieren-Können, emotionaler Rückzug von anderen Angehörigen), Failure to adapt,      Gefühl „Teil des Selbst ist Verloren“, Ärgerempfindungen,      Zusatzkriterium: geht über die jeweilige kulturell typische Reaktion hinaus

1) vorhandene Akzeptanz bei Experten    2) einheitliches Symptommuster    3) einheitliche Ätiologie und typischer Verlauf    4) vorhandene spezifische Therapieverfahren

• Ausgangspunkt: Informationen und Aufbau einer tragfähigen therap. Beziehung     • Exposition (Konfrontation) und aktive Arbeit an den Erinne-rungen     • Kognitive Elemente     • ggf. Abschiedsrituale 

• Ausgangspunkt: Einschätzung der Leistungs- und Belastungs-fähigkeit     • Aktivitätsaufbau     • Soziale Kompetenzen (gegen Rückzugsverhalten)     • Kognitive Elemente     • Stabilisierung/Rückfallprophylaxe 

1. Phase: Schreibkonfrontation:Beschreibung der Todesumstände einschließlich schmerzhafter Erinnerungen, Gedanken, Gefühle Sensorische Einzelheiten Gegenwart Ich-Form 

2. Phase: Kognitive Restruktuierung:  Infragestellung irrationaler und automatisierter Kognitionen. Brief an eine fiktive Person (Perspektivenwechsel)

3. Phase: Social Sharing: durch Brief Abschied/ Abstand von traumatischer Erfahrung, Im Sinne eines Rituals, Stil, Rechtschreibung und Grammatik (wertvolles Dokument) 

Auch nach Ende der Therapie ist der Erfolg relativ stabil.

Schwarze Galle geht in Blutkreislauf -> Depression

Völlerei, Wollust, Todsünde -> böse Geister, Dämonen

Lebensbedrohliches Ereignis löst etwas aus (PTBS)

z.B. Nach Krieg

Pinel: Irrsinnige = Kranke, Grundstein für Diagnostik, sind mehr als nur Verstandesstörungen

Reil: Begriff "Psychiaterie", "Kuren" -> therapeutisch (Psychodrama, Beschäftigungstherapie)

Kraepelin: Systematik von pS, deskriptiver Ansatz (Beschreibung)

Freud: unbew. Psy. Prozesse, Kindheit als wichtigste Lebenphase, Sexualität als Motiv

Adler: unbew. Psy. Prozesse, Macht- Minderwertigkeit als Motiv

Jung: unbew. Psy. Prozesse, alle Lebensphasen wichtig, Archetypen (kulturelle Muster)

Skinner: operante Kond. (Reiz-Reaktion), Vertärker(pläne), Verhaltensanalyse

Wolpe: Konditionierung als Angstursache, Desensibilisierunf & Angstexposition, Verhaltenstherapie

Beck&Ellis: Bewusstmachen von Kognitionen, Irrationalität überprüfen -> Korrektur von irrationalen Kognitionen

Psy. Störung nur in seinem jeweiligen Bezugssystem anwendbar:

- Normtypen / Abnormalität

- kulturelle Muster mit reflektieren (Alter, Geschlecht, Kultur, Schicht,...)

• andere Kulturen -> anderer Umgang
• mit gesell. Matchausübung der Experten verbunden

klinische Psychologie = Clinical Psychology

• Psychopathologie = Abnormal Psychology = Leidenslehre
• Psychotherapie = Behandlung

Grenze schwierig da:

- Alltagssprache vs. Fachsprache

- grosse Konsequenz: Nachteile, Stigmatisierung, Verfolgung

--> immer ein Bezugssystem erforderlich

1. Leidenszustand (subj.)
2. keine feststehende Entität (Einheit)
3. Def. nach aktuellem Stand der soz. Norm, der Heilkundepraxis, der wissen. Grundlagenforschung
4. sind methodisch betrachtet Konstrukte, auf welche sich die Gesellschaft und Experten geeinigt haben

• wird bisher kaum diagnostiziert
• keine Unterstützung
• Traditionelle Werte: Sei stark, denk optimistisch
• aber langsam vermehrt Bewusstsein durch Naturkatastrophen, aber nicht durch häusliche Gewalt

zwei Annahmen:

1. sozial-interpresonelle Faktoren der Traumaverarbeitung wirken in vers. Kulturen vers.

• gesell. Anerkennung reduziert Symptomatik
• Offenlegung reduziert Symptomatik

2. individuelle Werthaltungen beeinflussen die Traumaverarbeitung 

• Traditionelle Werte behindern die gesell. Anerkennung

1. Anerkennung und Schonung
2. Allg. Ablehnung
3. Zurückweisung in der Familie

• Moderne Werte tragen zur Anerkennung der Traumafolgen bei
• traditionelle Werte stehen der Anerkennung der Traumafolgen im Wege
• traditionelle Werte tragen zudem zum Störungsausmass bei

- in Deutschland haben die traditionellen Werte inen Einfluss auf die Symptomatik -> wird begünstigt

- in China ist die Charakteristika des Traumas selbst wichtig für die Ausprägung der Symptome

 Informationssammlung

• Beobachten: Symptombeschreibung 

Hypothesenbildung

1. Belastungsstörungen
2. Neurotische oder emotionale Störungen
3. Psychosen
4. Affektive Störungen
5. Persönlichkeitsstörung
6. Sucht-Abhängigkeit
7. Demenz
8. Weitere Störungen (Essstörungen, Schlafstörungen, Sexuelle Störungen, Kindheits-Jugendstörungen)

• Merkmale einer Störung
• kleinste beschreibbare Untersuchungseinheit in der Klinischen Psychologie bzw. Medizin 

Spezifische Symptome

= Kern-, Leit-, Hauptsymptome

Unspezifische Symptome

= akzessorische Symptome

• Können zusätzlich zu den Spezifischen Symptomen auftreten.
• Diese Symptome kommen häufig bei vers. Störungen vor.