Prüfung Neuromotorik & Sensorik I

Rigor
Ruhe- & Haltetremor
Akinese (Bradykinese und Hypokinese)
posturale Instabilität

- Neuro-psychiatrisch
- vegetative Zeichen
- oro-gastrointestinale Störungen
- Riechstörungen
- Schlafstörungen
- Schmerzen

- Störung der Blutdruckregulation
- Magen-Darmstörungen
- Blasenstörungen
- Sexualfunktionsstörungen
- Störung der Thermoregulation
- Störung der Talgproduktion

- Demenz
- Depression
- psychotische Symptome
- Impulskontrollstörungen

- progressive supranukleäre Blickparese
- Multisystematrophie
- kortikobasale Degeneration
- Lewy-Körper-Krankheit

- Vaskuläres Parkinsonsyndrom
- medikamentöses Parkinsonsyndrom
- Parkinsonsyndrom durch Intoxikationen
- Parkinsonsyndrom durch Entzündungen / Trauma

Basalganglien-thalamocortical: Sensi-motorisches Areal (SMA)

Parieto-Promotion pathway: Prä-motorisches Areal (PMA)

1. Bildung austoreaktiver t-Zell-Klone in Peripherie

2. Aktivierung der T-Zell-Klone

3. Störung der Blut/Hirn-Schranke

4. Entzündungsreaktion im ZNS

5. Absonderung von pro-inflammatorischen Zytokine = demyelinisierende Substazen

- radiologisch isoliertes Syndrom (RIS)

- klinisch isoliertes Syndrom (CIS)

- schubförmige MS (RRMS)

- sekundär progrediente MS (MS)

- primär progrediente MS (PPMS)

- primär fortschreitende Form mit Schüben (PRMS)

- Ataxie
- Intensionstremor
- Hypotonie
- Rebound-Phänomen
- Dysdiadochokinese
- Nystagmus
- Sprechstörungen
- Rumpfataxie, unsicherer Stand / Gang

Motivation
Olfaktorischer Bereich (Riechorgan)
Viszeraler bereich
Emotionaler Bereich

- Ziele mit Bedeutung und Sinn
- aktive Mitarbeit des Patienten
- intensives Training
- Feedback
- Transfer des Lernens in ADL

1. kognitive Phase: Vorstellung der bewegung, WAS zu tun ist, Pat kann in eigenen Worten beschreiben was er tun wird: VERBAL

2. Assoziationsphase: was wird zum WIE: MOTORISCH

3. Automatische Phase: kortikal & subkortikal, nicht mehr daran denken müssen, wie die Bewegung auszuführen ist : REPETITION

Dura mater = harte Hirnhaut (periostaltes & meningenales Blatt, dazwischen Sinus)

Arachnoidea mater = Spinnwebehaut (über Furchen)

Subarachnoidalraum: liquorgefüllt, zwischen Arachnoidea und Pia mater

Pia mater = weiche Hirnhaut (zieht mit den Furchen)

A.cerebri anterior -> mediale Hemisphäre (Frontal- & Parietallappen)

A. cerebri media -> laterale Hemisphäre ( Frontal-, Parietal- und Temporallappen), Basalkerne, Capsula interna & Thalamus

A. cerebri posterior -> Occipitallappen, z.T. Temporallappen

- Alkohol in grossen Mengen
- Übergewicht
- Bewegungsmangel
- ungesunde Ernährung ( v.a. Salz)
- hohes Cholesterin
- Rauchen

- Aphasie
- Alexie
- Agraphie
- Apraxie
- senso-motorisches Hemisyndrom auf Gegenseite
- Gesichtsfelddefekt augf Gegenseite
 

- Raumsinnesstörungen
- Neclegt auf Gegenseite!
- senso-motorisches Hemisyndrom auf Gegenseite
- Gesichtsfelddefekt auf Gegenseite
- Dysarthrie 

 -> Pat ist wie besoffen!

- Dysarthrie
- Koordinationsstörungen
- Schwindel
- Fallneigung zur betroffenen Seite
- Übelkeit
- Kopfschmerzen
- Nackensteifigkeit
- Nystagmus

- Hemi- oder Tetraparese
- Gesichtsparese ist gegenüber von Körperhemiparese
- Ataxie
- Doppelbilder
- Bewusstseinsstörungen
- Schwindel
- Hirnnervenausfälle

- Paraparese
- Paraspastik
- Sensibles Niveau
- auch Monoparese möglich

- senso-motorisches Hemisyndrom
- Neclegt
- Aphasie
- Apraxie

- Beinparese
- Apathie (Antriebslosigkeit)
- Gedächtnisstörungen

- Gesichtsfelddefekt
- Verhaltensauffälligkeiten
- sensible Störungen

- Intrakranielle Atheromatose
- extrakranieller Verschluss, hämosynamische insuffizienz
- Embolien aus dem Herzen
- Gefässerkrankungen
- Gerinnungsstörungen
- Venenthrombosen
- latrogen (durch ärztliche Massnahmen verursacht)

Primäre Erholungszeit: 1-3 Monate -> die Neurone sind funktionsgestört, erholen dich aber durch Ödemrückgang wieder -> penumbra wird wieder durchblutet -> grosse Fortschrittsstprünge!

Spontane neurologische Erholung: 3-6 Monate -> intensive Reha -> prognostischer Wert entscheidend!

funktionelle oder adaptive Erholung: >1 Jahr -> beeinflusst durch neurologische Erholung, abhängig von therapeutischer Qualität und Intensität, Motivation, Fähigkeit zu Lernen, soziales Umfeld

Phase A: Akuttherapie -> Lebenserhaltung

Phase B: Frührehabilitation, vermeiden von Komplikationen, basale Funktionen wiederherstellen

Phase C/D: Rehabilitation -> Erarbeitung ADL, Hilfsmittelversorgung, Sekundärprävention

Phase E: berufliche & soziale Wiedereingliederung

Phase F: Residualzustand Pflege

- nur durch grosse Krafteinwirkung möglich (traumatisch!)
- bleibt dort, vergrössert sich nicht
- 2-gipfliger Verlauf mit Bewusstseinsstörungen in freiem Intervall

= Blutung zwischen Dura mater und Arachnoidea

- chronisch: zu viel Alkohol, Gerinnungsstörung, dehnt sich schnell aus
- klinisch akute fokale Symptomatik oder langsam progredient

= Zerreissung kleiner Blutgefässe der pia mater

- 50% nach SHT
- schwerste Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, vegetative Symptome, Sensomotorik, Wasserkopf, Vasospasmen, evt. Ischiämie
- davon sterben viele!

- Kopfschmerzen = zentrales Symptom
- epileptische Anfälle
- bilaterale und fikale neurologische Ausfälle
- Bewusstseinsstörungen

Minus-Symptome: Schwäche, koordination, hohe Ermüdbarkeit

Plus-Symptome: Spastik, Hyperreflexie, Klonus, positiver Babinski

Adaptive Symptome (sekundär): Hypertonus, Kontrakturen

wenn:
- aufrechte Position
- Neutralstellung Scapula
- Neutral-0-Stellung im g/h-Gelenk

geschieht durch:
- Stellung der Cavitas glenoidalis
- oberen Anteile der Gelenkkapsel
- Lig.coracohumerale
- Kohäsions- & Adhäsionskräfte

- Atrophien
- Scapulastellung verändert
- Subluxationen
- Schmerzhafte Schulter
- CRPS