Physiologie - Muskeln & Sehnen

Entzündung des Paratenons (Phatologie der Sehnenscheide)

• oft ein Durchblutungsproblem
• Hinzu kommen Adhäsionen zwischen Paratenon und Sehne. 

• Klassische Entzündungszeichen
• Ganze Sehne schmerzhaft und geschwollen
• Krepitation (Knirschen bei Bew.)
• Startbeschwerden; nach einer Weile Belaste, reduzieren sich die SZ. 

• Aktivierung der Durchblutung (Übungen und aerobes Training)
• Passive Mobilisation 
• manuelle Techniken 
• Aufbau der Belastbarkeit (Krafttraining)

(Perpetuierende und Prädisponierende Faktoren beachten)

• Bursen haben identische Form und Funktion, sind jedoch ausgeprägter und an krtischen Stellen platziert. 
• Zwischen Knochen und Sehne/Muskeln oder
• zwicshen zwei Sehnen/Muskeln

An stellen, wo der Druck auf die Sehne konstat sehr hoch ist, bildet sich in den Sehnen ein Faserknorpel. Dieser wird auch Sesambein oder Hypomochlion genannt. 

• Tendinosis (Arthrose der Sehne)
• Paratenonitis und Tendinosis (Äusserste schicht der Sehne)
• Tendinitis

• Mechanisch; Overuse overload, Mikrotrauma durch einseitge Belastung, Kopression, underload -> overload
• Vaskularisation welche weniger wird
• Neural modulierte entzündung

1. genetisch
2. Nach Menopause (Hormonhaushalt veränder sich, sehne sind schneller aufgequeollen
3. Alter
4. Körpergewicht (waist)
5. Einschränkung der Dorsalextension (Achillessehne)
6. Quinolone Antibiotika, Corticosteroids
7. Untergrund (Teer/Beton)

Durch die Verdickung. 

• Keine Symptome (a-Symptomatisch)
• Punktueller Druckschmerz
• Verdickung im Sehnengewebe (wie Knoten)
• Keine Schwellung (Wassereinlagerung) 

• Aufbau Belastbarkeit. Heavy Load Training (Nie wenn ich eine itis bild habe!)
• andere Fomren des Krafttrainings (Hinführen an die belastung welcher im alltag oder Sport haben wird)
• dosiertes Ausdauertraining

Symptome: 

• Entzündungszeichen
• Die ganze Sehne ist SZ und geschwollen
• Knoten
• Verdickung

Therapie: 

• Aktivierun der Durchblutung
• Passive massnahmen Mobi
• Aerobe Belastung
• Krafttraining : Heavy Load

Ursachen: 

• Überbelastung
• Re-trauma in Rehabilitation 

Symptome: 

• Entzündungszeichen
• Lokale Druckdolenz
• SZ nimmt unter Belastung zu

Aktue Phase: 

• Ruhe
• leichte Dehnstellung des Gewbes
• Mobilisation innerhalb Sz-Granze

Proliferationsphase 

• Mobilisationinnerhabl SZ-grenze
• Krafttrainin gohne Beschleunigung, langsamer Aufbau 1-0-1
• Koordinationstraining

Remodellierung 

• All of the above
• Belastunsspezifisch (Sport)
• Heavy load als erste Traiingsform im Krafttraining

• 12 Wochen lang
• 3 verschiedene Übungen 
• 2x tlg; 7x die woche
• 3 Serien, je 10-15 wiederholungen
• Gewicht: a Körpergewicht 2 beinig, einbeinig, dann mit zusatzgewicht rucksack, Krafttraining
• andere Sportarten nur mit minimalem Schmerz

• 3 Serien, 10 Wiederholungen 
• 6x Täglich
• 7-Tag-Zykulus: Tag 1 und 2: langsmes Tempo, 3 bis 5: mittleres Temo, tag 6 und 7 schnelles Temo
• Nächster Zyklus: Mehr Gewicht
• Bei Schmerzen: Mit gleichem Gewicht weiter Trainiern bis SZ weg geht. 

• Palpable Delle
• Thomson Test (schnelles Kneifen ind ie Waden sol eine Plantarflexion des Fusses stattfinden. Fehlt diese, so kann eine Ruptur derAchillessehne vorliegen)
• Zehenstandnicht möglich (nicht ausprobieren; wenn eventuelle Fasern noch sind, und die einfluss auf die Konservatione Therapie haben!!)
• Sonografie/ MRI

Dies kann man individuel bestimmen. denn Das outcome, die Rehabilitationszeit wie auch die Return to activities rate ist bei beidem das selbe. 

--> Die konservative Methode ist eine valable, einfache und kostengünstige Behanludngsart mit gutem outcome. 

• Diskontinuität der Sehne ist nicht grösser als 3-5 cm
• Es müssen noch einige Fasern und ein Teil der Paratenons intakt sein. 

• eine Muskelfaser beinhaltet viele Myofibrillen
• Sie besteht aus vielen aneinander gereithen Sakromeren
• Wachstum des Muskels geschiheht innerhab der Myofibrille
• Zwischen den Fibrillen ist Glykoeg/Fett gespeichert

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• Aktinspotenital T-System
• Ca++ aus Tubuli
• Ca ++ bindet an C des Troponin
• Tropomyosin schwenkt weg
• Aktin und Myosin binden
• Aktin aktiviert ATP-ase des Myosins
• Mg+ und ATP-ase spalten ATP
• Wiederaufnahme CA ++ beginnt 

• Es werden nur so viele Motorunits rekrutiert, dass der Muskel langsam exzentrisch bewegt

• Möglicherweise werden A-M Verbindungen zerrissen ohne ATP-Verbrauch (ca 50% kleinere ATP-Verbrauch als bei konzentrischer Kontrakton)

Drch dosierte Rekrutierung der MU und konstante Frequenz der AP wird ein statischer Zustand generiert. 

Sakromere der aktiven Units machen normale Schlagbewegungen. Nicht-aktive Units sind in Ruhestellung. 

Einige sind aktiv, andere nicht, welchseln sich ab. aber irgendwann mögen keine mehr. 

• Konzentrisch (100% ATP)
• Exzentrisch (50% ATP)
• Isometrsich (temprorär nicht rekrutiert)

CAP-C

• Es muss ein sakromehr kaputt gehen, gespalten werden
• die z linie reisst und kann so neu aufgebaut werden /stärker / grösser.

• Stabilisiert die Z linie. Muskeltpy 1 hat zwei mal mehr als Muskeltyp 2x.

Typ 1: kaum Ruptur der Z-linie möglich (daher ist es schwierig typ 1 zu trainieren.)

Typ 2a, 2x: Hypertrophie möglich

1. Zug an Z-linie
2. Sakromer reisst in der Mitte
3. Entstehen zwei neue Sakromere (ca 5 Tage)

1. Desmin (Verbindet die diversen Z-linien (3D!)
2. Titin (Stabilisert das Myosin am alpha-aktin. Titin ist sehr elastisch und sorgt dafür, dass das Myosin wieder zentral im Sakromer zu liegen kommt. Sorgt dafür das ach Z linie nicht verschiebt (passive, statisches dehnen und sz sind nicht gut, da dies ein zeichen ist das das Titin kaputt geht.)
3. Nebulin (Stabilisert das Aktin am Alpha-aktin)

1. Pumpe Na+ <--o--> K+
2. a) Impermeabilität Na+ B) Impermeabilität Proeteine
3. K+ leakage nach EFZ
4. Cl- push out

Netto ca: -90mV

70-120

0.5-2

dort wird der Impuls vom Motoneuron auf die Muskelfaser weitergeleitet. 

Freisetzung von Acetylchoin. Dabei bindet sich dieser neurotransmitter an die rezeptoren  des seakrlemns.