Pflegefachfrau HF Einführungsblock

Pflegeprobleme

- Individuelle / uneinheitliche Formulierung

- Blick auf das Probleme gerichtet

Pflegediagnosen

- exakte Definition möglich durch einheitlichere Terminologie und Aufbau

- Unterschiedliche Ursachen und Ausdrucksweisen werden mit einbezogen

- gewünschten Ergebnisse für die Zukunft beschrieben.

- jedem beschriebenen Problem von Schritt 2 wird hier ein Pflegeziel definiert.

- Die Pflegeziele sind der Massstab für den Erfolg der Pflege

- richtungsweisend

-steuernd

- zur Bewertung der Effektivität
- zum Erkennen der Lösung eines Pflegeproblems

Ergebnis, welches zu einem festgelegten Zeitpunkt erreicht werden soll.
- Zustand (intakte Haut)
- Können (Insulin s/s verabreichen können)
- Wissen (Weshalb Insulin spritzen)
- messbare Befunde (soll viel trinken)
- Verhalten und Entwicklungsprozesse (kann KH akzeptieren)
 

- Zustandserhaltung (Haut bleibt intakt, Dekubitusprophylaxe)

- Zustandsverbesserung (Haut wird intakt „gemacht“, Wundpflege
- Zustandsverarbeitung

- patientenorientiert

- realistisch

- erreichbar

- überprüfbar

- positive Formulierung
 

RUMBA oder SMART
S= spezifisch, M= messbar, A= akzeptiert, R= realistisch, T= terminierba

Anteile der Formulierung
- Name Pat.
- konkretes Verhalten

- Kriterien
- Bedingungen / Hilfsmittel

- Zeitangabe

Planung der Pfelgemassnahmen

--> Jede Pflegeintervention verfolgt und möchte ein Ziel erreichen.

Jede ausgeführte Handlung einer PP mit folgenden Grundlagen (fachkundiges Urteil (PD), klinisches Wissen)

auf Pflegediagnose (od. Pflegeproblem) abgestimmt

Ressourcen beinhalten oder berücksichtigen

von Ursachen oder Risiken abgeleitet

Beitrag zur Zielerreichung / formulierte Pflegeziele sollten erreicht werden

Auswahl:

- wissenschaftlich begründet (in Fachbüchern nachlesbar)

- verbindlich für alle an der Pflege Beteiligten (alle sollen das gleiche tun)

- notwendig (ökonomisch)

- aktuell

- Partizipation

- realistisch

- auf Therapien abgestimmt

- konkrete Formulierung (Wer, Was, Wie, Wo, Wann)

Wer: Bezieht sich auf die ausführende Person.

Was: z.B. Atemgymnastik als Pflegintervention erklärt jemanden was man machen muss.

Darum ist es wichtig, welche Aufgaben die Pflegeperson und der Patient haben

Wie: Neben der Art und Weise der Intervention kann auch die Reihenfolge einer Massnahme verstanden werden.

Wo: Wird der Ort definiert, wo die Intervention (Massnahme) stattfindet.

Wann: Zu jeder Massnahme sind gewisse Zeitpunkte eingeplant. Auf die Anordnungen „täglich“, „mehrmals täglich“ oder „bei Bedarf“ sollte man verzichten.

Formale Kriterien

- Datum und Handzeichen/Kürzel

- Gliederung (Jede PM sollte im Pflegeplan zu jeder PD untergegliedert werden)

- Unterpunkte (Mehrere kleine Handlungen zu einem grossen Unterpunkt zusammenfassen
   so kann das Dokument übersichtlicher gestalten werden)

- Änderung der Anordnungen (Es kann jede PM oder Bestandteile verändert werden,
  man muss aber bei der Veränderung Name, Datum kennzeichnen)

In diesem Schritt werden die Pflegemassnahmen in die Praxis umgesetzt.

Diese müssen folgendermassen durchgeführt werden:

- einheitlich

- konstant

- zielorientiert

Die Massnahmen werden regelmässig auf ihre Wirksamkeit überprüft und bei Bedarf neu angepasst. Die Reaktionen des Patienten müssen beobachtet werden, um mögliche Anpassungen zu machen.

In diesem Schritt wird eine Erfolgskontrolle gemacht.
Das heisst, die Massnahmen und deren Auswirkungen werden beurteilt.

Zeitpunkt der Evaluation

Die Evaluation wird schon bei der Aufstellung von Pflegeproblemen, Ressourcen und Pflegeziel vorbereitet. Es muss von Anfang an einen Zeitpunkt festgehalten werden, wann die Ergebniskontrolle stattfinden wird. Es ist von den pflegerischen Einrichtungen abhängig, wann diese Evaluation stattfindet. In einer Langzeiteinrichtung wird diese z.B. erst nach drei Monate gemacht, in einem Spital ca. nach fünf Tagen. „Unvorhersehbare Veränderungen sind ebenso ein Grund für eine Neueinschätzung der Problemlage/Ressourcen und daraus folgend für Veränderung der Ziele und entsprechender Massnahmen wie stetige Verschlechterung eines Pflegeproblems.“

Hilfreiche Fragen bei der Evaluation

Aktueller Zustand des Patienten?

Fortschritte bezüglich des Pflegezieles?

Wirkung der Pflegemassnahmen?

Zustand verbessert oder verschlechtert?

Wie fühlt sich der Patient oder die Angehörige?

Hat sich der Patient über das Befinden geäussert?

Veränderungen in den Pflegeproblemen, Bedürfnissen und Fähigkeiten?

Konnten Pflegemassnahmen nicht durchgeführt werden? Warum?

Unvorhergesehene Ereignisse oder Komplikationen?

--> richtige Dokumentation = Grundlage der Evaluation

Der Pflegebericht mit den Informationen über die Einschätzung der aktuellen Situation, Reaktionen des Patienten und evtl. Abweichungen der Pflegeplanung ist von grosser Bedeutung.

- Systemisch & lückenlos

- Übersichtlich und linear

- Zeitnah und individuell

- Objektiv und professionell formuliert

- Überprüfbar und qualitätssichernd

- Sicherung einer kontinuierlichen interdisziplinären Pflege

- Wesen und Grad der Verändernung beschreiben

- Mögliche veränderbare Ursachen nennen

- mögliche ungünstige Folgen einschätzen

1. Optimale Mobilität erreichen

2. weitere Beeinträchtigungen und ungünstige Folgen der Immobilität vermeiden

3. Ursachen der Immobilität beseitigen

4. Anpassung an veränderte Situation fördern

1. Richtige Körperlagerung

2. Körperübungen zur Gewinnung von Kraft, Flexibilität und Ausdauer

3. Änderungen in der unmittelbaren Umgang zur Erhöhung der Sicherheit

- Übungsprogramm, die die Menschen stärken

- Flexibilität

- kardiovaskulärer Zustand

- respiratorishe System

North American Nursing Diagnosis Associaation

0 = Vollständige Unabhängigkeit

1 = Braucht Hilfsmittel

2 = Braucht Hilfe, Überwachung oder Anleitung einer Person

3 = Abhängigkeit, macht nicht aktiv mit

1.Ermitteln und Funktionsfähigkeit des Bewegungsapparates: da geht es um das Ausmass der Immobilität nach der Empfohlenen Klassifikation zu ermitteln, die Bewegungsfähigkeit, sowie die psychischen Reaktionen des Patienten genau zu beobachten und mögliche Komplikationen zu beachten.

2. Erkennen von Ursächlichen/ Begünstigten Faktoren: Diagnosen, die Immobilität vorziehen und Umstände wie Operationen, Infusionen, Amputationen, welche die Bewegung einschränken beachtet.

3. Fördern des Wiedererlangens der optimalen Funktionsfähigkeit und verhüten von Komplikationen. Dabei geht es um Pflegehandlungen wie Lagerung, Kontrolle der Zirkulation, Instruktion und Ermutigungen der Familie Bezugspersonen und vieles mehr.

4. Fördern des Wohlbefindens (Beraten/ Ausbilden): Dabei geht es um Ermutigung des Pflegeempfängers, sich an Entscheidungen zu beteiligen, Miteinbezug von Angehörigen in die Pflege, um das Meistern der Probleme der Immobilität z.B. auch im Hinblick auf den Austritt aus dem Spital

· Wie erleben Betroffene die körperliche Immobilität?

· Wie schildern sie ihr Erleben?

· Was beschäftigt sie?

· Was löst Immobilität im Menschen aus?

· Wie verändert sich das Selbstverständnis durch die körperliche Veränderung?

· Wie kann der Betroffene an die veränderte Situation anpassen?

Ist im Bauch. Wir urteilen nach der eigenen Moral.

Zwangslage. Entscheidung wird verlangt, doch stehen unterschiedliche Pflichten oder gar Prinzipien gegeneinander. Lösung des Problems: ethische Entscheidungsfindung

Deontologe schaut nur auf die Handlung! Ziel ist Zukunft als wird nicht beachtet. Deontologe entspricht das der Pflicht? Entspricht das der Selbstbestimmung?

Auf Griechisch „Deon“= Pflicht

Utilitarist schaut nur auf das Ziel (Zukunft). Der Utilitarist rechnet (Mehrheit).

Freiheit einer Person darf eingeschränkt werden, wenn man ihr dadurch nützt. z.B. Drogenkonsum, Rauchen ect.

1. Förderung von Wohlergehen à psychisch, Körperlich-biologisch, Sozial, Ökologisch
2. Förderung von Autonomie     à Funktionelle Autonomie (autorisiert mich ein Zwang    auszuüben oder etwas zu bestimmen), Selbstbestimmung
3. Gerechtigkeit à systemmisch (für alle dasselbe), asymmetrisch (gerecht verteilt)
4. Aufrichtigkeit
5. Dialogische Verständigung

1. Menschen- und Weltbild à Kultur, Religion …
2. Natur- und Sachgerechtigkeit à Versicherung, Zwänge, Gesetze
3. Konsequenzen àUtilitarismus
4. Formale ethische Prinzipien àDeontologe
5. Materiale ethische Prinzipien àfördern von Wohlbefinden, Gerechtigkeit, Autonomie
6. Gelehrtes Ethos à *
7. Situation àBauchgefühl

*= a) Professionelle Pflege à symmetrische Gerechtigkeit

b) Pflege abgegrenzter Beruf

c) eigenständiger Beruf

d) asymmetrische Gerechtigkeit

e) Kompetenzbereich einhalten. Sie greifen jedoch zum Schutz der Klienten en, wenn sein Wohl gefährdet ist.

Mit den Argumentationsfiguren bekommt man eine Multiperspektive. Man Sieht eine Situation von vielen Blickwinkel und man kann gut Argumentieren. 

• Prinzip Autonomie
• Prinzip Gutes Tun
• Prinzip Nichtschaden
• Prinzip Gerechtigkeit

ICN= International Council of Nurses

Die Pflegenden haben vier wesentliche Verantwortungsbereiche

• Gesundheit zu fördern
• Krankheit zu verhüten
• Gesundheit wieder herzustellen
• Leiden zu lindern

Der ICN-Kodex setzt sich aus den vier Grundelementen zusammen.

Ethik               Theorie

                        Regeln à Kritische Vernunft

                        Theoretisch-abstrakt

                        Wissenschaftliche Betrachtung moralischer/sittlicher Fragen

Moral              Praxis

                        Regeln à Tradition, Erfahrung

                        Nicht kritisch reflektiert

Professionelle Pflege unterscheidet sich von Laienpflege dadurch, dass sie auf einer spezifischen, eigenständigen, bewussten und expliziten Wissensbasis beruht, dass sie systematisch beschrieben und dass ihre Praxis anhand theoretischer Überlegungen nachvollziehbar begründet und auch gerechtfertigt werden kann.

WWWS

Wirtschaftlichkeit, Wirksamkeit, Wohlbefinden, Sicherheit

Gesundheitserhaltung, Förderung, und Prävention, in der, Langzeitpflege, Spitex, Psychiatrie, Altersheim, Spital und Rehabilitation zu erreichen.

Umgebungsfaktoren:

- Ist je nach Land verschieden (Medizinische Gegebenheiten)

- Hausinterne Strukturen (Abläufe)

- Arbeitsumgebung der Institution

Soziokulturelle Faktoren

- Teamfähigkeit

- Familiäre Unterstützung

- Interdisziplinäre Zusammenarbeit

Biologische Faktoren:

- Körperlich gesund

Psychische Faktoren:

- Arbeitseinstellung

- Belastbarkeit

Fachkompetenz: Situationen selbstädnig erfassen sowie analysieren, PRobleme bestimmen und Zusammenhänge erkennen. Prioritäten setzen, Ziele festlegen, Lösungswege beurteilen, Resultate überprüfen sowie die Konsequenzen ableiten.

Methodische Kompetenz: Fähigkeit haben Arbeitspläne zu erstellen, Zeit einteilen, strukturieren, vorgehen, Entscheidungen treffen, selbstädnig arbeiten und Arbeit kontrollieren.

Personale Kompetenz: Verantwortung übernehmen können, selbst gesteuert lernen, sich aktiv beteiligen, seine Leistungen beurteilen, sich kritic Reflektieren, sein Verhalten zu ändern und flexibel sein.

Sozial-kommunikative Kompetenz: Kapazitäten, in Gruppen arbeiten zu könen, Vereinbarungen einzuhalten, Kollegen wertschätzen, Zuhören können, sich präzise ausdrücken, Sachen begründen können, Rückfragen stellen sowie konstruktives Feedback geben.

Verbal: mit Worten wird Inhalt/ Infos und die sachliche Lage vermittlelt

Non-verbal: Körpersprache (Mimik, Gestik, Blickkontakt, Haltung, Gang, Distanz oder vegetative Zeichen(Errötung...), Frisuren, Kleidung, Schmuck und andere Statussymbole) --> sagt etwas pber Beziehung und emotionale Befindlichkeit aus.

paraverbal: Art und Weise wie etwas mit Worten gesagt wird. Merkmale der Stimme: Lautstärke, Klangfarb, Höhe, Tiefe, Tonfall, Sprechgeschwingikeit

Arbeitsfelder: Gesundheitserhaltung und -förderung, Prävention, Akute Erkrankungen, Genesung und Rehabilitation, Langzeitpflege, Palliativ Betreuung

Arbeitsprozess:
Charaktieristiken de Arbeitsprozesses: Komlexität, Intransparenz, Vernetzheit, Dynamik
Vier Hautprozesse, zehn Arbeitprozesse:
Pflegeprozess: 1. Datensammlung & Pflegeanamnese 2. Pflegediagnose & Pflegeplanung 3. Pflegeinterventionen/-massnahmen 4. Pflegeergebnisse und Pflegedokumentation
Kommunikationsprozess: 5. Kommunikation und Beziehungsgestaltung 6. Intra- und interproefessionelle Kommunikation
Wissensmanagemen: 7. Weiterbildung 8. Lehr und Anleitungsfunktion
Organisationsprozess: 9. Organisation und Führung 10. Logistik und Administration

Kompetenzen: Kognitive Kopetezen (Anwendung von Theorie, Konzepte & Wissen), Funktionale Kompetenz (Fertigkeit und Know-how (Erfahrung, Kenntnis& Wissen)für Ausübung von Tätigkeiten), Personale Kompetenz (Verhalten in Arbeitssituationen und Umgebung), Ethische Kompetenz (Persöndliche und soziale Werte)

Die Epidemiologie befasst sich nicht nur mit dem Tod, Krankheit und Behinderung, sondern auch mit positiveren Gesundheitszuständen und den Varianten, die Gesundheit zu verbessern. Anhand epidemiologischen Studien wird die menschliche Population* untersucht. Die Studien befassen sich mit der Ätiologie übertragbarer Krankheiten, sowie auch mit dem Verlauf und den Folgen von Krankheiten bei Individuen und Gruppen. Kurz gesagt, dient sie dazu, den Gesundheitszustand von Bevölkerungsgruppen zu beschreiben. Zudem untersuchen sie auch gesundheitsfördernde Massnahmen.

Kurz gesagt, untersucht die Epidemiologie die Ursachen, Folgen und Ausbreitung gesundheitsbezogener Zustände und Ereignisse in einer Bevölkerung.

• andauernd häufiges Auftreten
• Örtlich beschränkt
• z.B. Malaria, Gelbfieber in Afrika