Pathologien Endokrinologie/Stoffwechsel MGL450

• Def: übermässige Sekretion von Aldosteron aus der NNR
• Ät:
  • primär
    Problem in NNR:
    Adenom produziert
    Aldosteron
    => Conn-Syndrom
  • sekundär
    Problem anderswo, z.B. Niere (Nierenarterienstenose NAS)
    NNR wird sekundär zur Produktion von Aldosteron angeregt
• Sy: Hypertonie, Hypokaliämie, Muskelschwäche, Krämpfe
• DD: Diuretikaeinnahme, Abführmittelmissbrauch, übermässiger Lakritzgenuss

• Primär:
  • Problem in NNR, Zerstörung durch Autoimmunkrankheit, Metastasen, Tbc
    = Morbus Addison
• Sekundär:
  • Problem in HVL => ACTH↓ => Cortisol ↓ => Aldosteron, Androgene normal
• Tertiär:
  • Cortisol, Aldosteron als Medi => NNR-Atrophie

• Def: verminderte oder fehlende Produkton aller NNR-Hormone
• Ät: autoimmun, Tbc, Metatasen
• PG: Störungen der Mineral-, Wasser und Säure-Basen-Haushalt, Stoffwechselstörungen
• Sy:
  • Müdigkeit, Schwäche, Hypoglykämie
  • Hypovolämie: art. Hypotonie, Schwindel, Tachykardie, Gewichtsverlust
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Verlust der Sekundärbehaarung bei Frauen
  • HVL: ACTH↑ => MSH↑ => Braun(Schleimhäute!)
• Kompl: Addison Krise: Erbrechen, Hypoglykämie, Schock, Koma (Norfallset)
• Tx: Substitution

• Ät: Ausfall der ACTH-Produktion wegen:
  • Hypophysentumor
  • OP
  • Unfall
• Sy: Müdigkeit, Schwäche
• Tx: lebenslange Substitution

• die letzte Regelblutung

• Zeit nach der Menopause

• Zeit vor der letzten Blutung
• es treten noch unregelmässig Blutungen auf

• 1-2 Jahre nach der letzten Regelblutung

• anfangs sinkt erst nur das Progesteron
• Behandelbar mit Agnus cactus (Mönchspfeffer), Yams Wurzel
• später kommt der Östrogenmangel dazu
  • Sy: Hitzewallungen, Schweissausbrüche, Schwindel, Schlafstörungen, Kopfschmerzen (oft migräneartig, Prästhesien, Herzklopfen
  • Beschwerden: Depressionen, Reizbarkeit und Aggressionen, labile Stimmungslage, nervöse Erschöpfung, Libidoverlust
  • Kompl:
    • Vaginale und Harnwegs-Infekte, Dyspareunie
    • LDL-Cholesterin↑=> Arteriosklerose↑=> KHK
    • Osteoporose
    • Übergewicht, Hypertonie, Diabetes, Gicht
    • Depressionen
    • Stärkere Körperbehaarung
    • Haarausfall b. Kopfhaar

• psychisch: Midlife-Crisis, "zweiter Frühling"
  • => Ausbruch aus Ehe, junge Partnerin
  • => übermässiger Konsum von Genussmitteln
  • => schnelles Auto / Boot
  • => »Sabbaticaljahr» / Ausstieg aus Karriere
• Körperlich: Testosteron ↓= Andropause
  • => Müdigkeit, Gedächtnis↓, Depressionen
    => Unruhe, Schlafstörungen, Hitzewallungen
    => Libido↓, Erektionsschwäche, Lebensfreude↓
    => Haarausfall, Gewichtszunahme, Rückenschmerzen
    => Abnahme der Muskelkraft, Osteoporose

• wird in den INselzellen des Pankreas gebildet
• senkt den Blutzuckerspiegel
• ermöglicht die Aufnahem von Glukose in die Zellen
• aktiviert Enzyme, die aus der aufgenommenen Glukose Glykogen aufbauen
• fördert den Aufbau von Fett in Fettzellen
• stimuliert den Aufbau vo Proteinen
• hemmt alle Enzyme, die sies Kohenydrat- und Fettreserven wieder abbauen können
• => Insulin ist ein anabol wirkendes Hormon

• Mikroangiopathie: Augen, Niere
  • diabetische Retinopathie
  • diabetische Nephropathie
• Makroangiopathie:grössere Arterien
  • Herz, Hirn, Extremitäten, Darm
• Polyneuropathie: periphere & autonome Nerven
  • diabetische periphere Polyneuropathie
  • autonome diabetische Neuropathie

• Def: Störung des Nukleinstoffwechsel, kann auf eine vermehrte Harnsäurebildung oder einer verminderten Harnsäureausscheidung beruchen
• Ät: Verrebung, NIerenerkankung, erhöhter Zellzerfall z.B. Leukämie, Zytostatika, Tumoren etc.
• Sy:
  • Arthritis des Grosszehengrundgelenks
  • systemische Entzündungszeichen
  • Gicht-Tophi (Ablagerungen con Harnsäurekristallen an Ohrmuscheln, Händen und Füssen)

• Angeborener Enzymdefekt
  => gestörte Häm-Synthese (Störung in Leber oder Knochenmark)
• Formen:
  • Akute intermittierende Porphyrie (jüngere Frauen)
    • Sy: rötlicher Urin, Bauchkoliken, Erbrechen
  • Porphyria cutanea tarda (ältere Männer)
    • Sy: Fotodermatose, dunkler Urin, Leberzellschaden
       

• Def: Mangel oder völliges Fehlen des Parathormons (Erhöhung des Blutkalziumspiegels) aufgrund einer Unterfunktion der Nebenschilddrüse
• Ät:
  • durch OP entfernt oder beschädugt
  • von Geburt an nicht vorhanden
  • Pseudoparthyreodismus: durch Mutation des Kalzium-Rezeptors - Medlung an Nebenschilddrüse genug Kalzium vorhanden
• PG: Hypokalzämie, Hyperphosphatämie
• Sy:
  • schmerzhafte Muskekrämpfe (Tetanie)
  • gesteigerte Reflexe
• DD: Kalziummangel anderer Ursache z.B. Niereninsuffizienz, Malabsorbtionssyndrom, akute Pankreatitis, Bauchfellentzündung
• Tx: dauerhafte Gabe von Vit.D 3 (Antagonist)

• Def: Überfunktion der Nebenschilddrüse mit vermehrter Produktionvon Parathormon
• Typen:
  • primärer Hyperparathyreoidismus: Nebenschlddrüse ist erkrankt und bildet zu viel Parathormon
  • sekundärer Hyperparthyreoidimus: Ein Grundkrankheit lässt den Kalziumspiegel sinken und dadurch wird die Nebenschilddrüse angeregt mehr Parathormon zu bilden.

• Ät:
  • solitäres Adenom
  • bildet vermehrt Parathormon
  • es kommt zur Hyperkalziämie
• Sy:
  • Nierensteine
  • starker Durst (Polydipsie) und Polyurie
  • Magen- und Duodenageschwüre
  • Osteoporose
  • Kalkablagerungen in verschiedenen Organen

• chronisches Nierenversagen
• Magen-Darm-Erkrankungen
• fehlendes Sonnenlicht, Vit.D
• Sy: der Grundkrankheit

• 1-2 Jahre vor und nach der Menopause

• Def:
  • Überfunktion der Schilddrüse (vermehrte Hormonbildung, T3/T4+, TSH-)
• Ät:
  • Morbus Basedow
  • andere ntzündungen der Schilddrüse
  • Tumoren
  • funktionelle Autonomie
  • äussere Zufuhr von Schilddrüsenhormonen (Medikamente)
• Sy:
  • Struma (Kropf), nicht obligat
  • psychisch-motorische Unruhe mit feinschlägigem Zittern, Affektlabilität
  • warm-feuchte Haut, weiches dünnes Haar
  • Schweissausbrüche, Wärmeintoleranz
  • Durchfälle
  • Gewichtsabnahme trotz Heisshunger
  • Muskelschwäche
  • Tachycardie
  • evtl. Zyklusstörungen und Osteoporose
• Kompl: somatische und psychische Belastung, Vorhofflimmern, thyreotoxische Krise (alles zu viel)
• Abkl: Labor, Ultraschall, Szintigramm, Feinnadelpunktion
• TX: nach Ursache
• Sonderformen: M. Basedow, Hyperthyreosis factitia

• Def:
  • Autoimmune Schilddrüsenerkrankung mit Hyperthyreose
• Ät:
  • B-Lymphozyten bilden Ak gegen TSH-Rezeptor
  • regen zum Wachstuim und zur Hormonproduktion an
  • bewirken eine Vergrösserung des Baufetts hinter dem Augapfel
• Sy:
  • allg. Sy der Hyperthyreose
  • Exophthalmus: Heruastritt des Augapfels, langsamer Lidschlag, pat. sieht Doppelbilder
  • selten: prätibiales Myxoedem
• Leitsypmptome Trias: Struma(Kropf), Exophthalmus, Tachycardie

• Def:
  • Unterfunktion der Schilddrüse (Unterversorgung der Körperzellen mit Schilddrüsenhormonen t3 und T4)
  • häufiger ältere Menschen, Frauen
• Ät: kann erworben oder angeboren (Schilddrüse nicht vorhanden oder Enzymdefekt) sein
  • primäre Hypothyreose:
    • Folge einer Autoimmunerkrankung (Hashimoto)
    • Schilddrüsen-OP oder Bestrahlung
    • Jodmangel
  • sekundäre Hypothyreose: (selten)
    • Hypophysenvorderlappen produziert zu wenig TSH
• Sy:
  • leichte Ermüdbarkeit, allgemeine Schwäche
  • ständiges Frieren, Unvermögen zu schwitzen
  • Desinteresse, Konzentrationsschwäche
  • Gewichtszunahme
  • trockenes, brüchiges Haar
  • teigige, blass-gelbe Haut
  • rheumatische Beschwerden
  • Impotenz
  • Bradykardie
  • Obstipation

• Def:
  • Krankheitsbild, das durch ständig erhöhten Cortisolspiegel entsteht
• Ät: exogene Zufuhr von Cortisol (Medikamente),Tumoren der Nebennierenrinde (paraneoplastisch)
  • Cushing-Syndrom
    Primär Cortisol erhöht:
    Problem in NNR oder von
    aussen durch Medi zugeführt
  • Morbus Cushing (selten)
    Primär ACTH erhöht:
    Problem in HVL
• Sy:
  • Veränderung des äussseren Erscheinungsbildes, Mondgesicht, Stammfettsucht, Mondgesicht, Büffel- bzw. Stiernacken, Muskelatrophie
  • glucocorticoidbedingte Osteoporose
  • Haut wird dünn, pergamentartig, Streifen in der Haut = Striae
  • schlechte Wundheilung
  • Hypertonie
  • Hyperglykämie: Steroiddiabetes
  • Muskelschwund
  • Menstruationsstörungen, Hirsutismus (männl. Haarwuchs) bzw. Impotenz
  • psych. Veränderungen
• Tx: Ceres Ribes nigrum (schwarze Johannisbeere) beim Absetzen vom Cortison (ab 10mg, entspricht 5x dem körpereigenem = 50mg- normales körpereigenes Cortisol ca. 37,5mg), Phytocortal 3x 30 Trpf.

• medikamentöse Zufuhr von Cortisol unterdrückt die körpereigene Produktion
• Nebennniere braucht Zeit die  Produktion wieder anzupassen/ aufzubauen

• Def:
  • = Wohlstandssyndrom
  • fasst Erkrankungen zusammen die aus Überernährung entstehen
    • Diabtes mellitus II
    • Hypertonie und kardiovaskuläre Folgen
    • zu hohe Blutfette
    • Adipositas

• Def:
  • Zuckerkrankheit (Stoffwechselerkrankung)
  • absoluter oder relativer Mangel an Insulin
  • "honigsüsser Durchfluss"= osmotische Diurese bei sehr hohem Blutzucker

• Typ 1
  • autonom
  • Inselzellen des Pankreas komplett zerstört
  • es wird kein Insulin produziert
  • Manifestation im Kindesalter- juveniler Diabetes
• Typ 2
  • Insulin wird produziert
  • jedoch weist Körper eine periphere Insulinresistenz auf- relativer Insulinmangel
  • ältere und übergwichtige Menschen
  • Vererbung
• Typ 3 (spezifische Typen)
  • Krankheiten des Pankreas
  • andere hormonelle Störungen
• Typ 4 Schwangerschaftsdiabetes
  • hormonelle Veränderungen

• Polyurie(grosses Harnvolumen) und vermehrter Durst (meist ersten Symptome eines Typ 1)
• Leistungsverminderung, Müdigkeit, Gewichtsabnahme durch den hohen Wasserverlust und intrazellulären Hungerzustand
• Hautveränderungen (schlechte Wundheilung, Juckreiz)
• Sehstörungen
• gehäuftes Auftreten von Infektionserkrankungen

bei Typ 1 - akut-

bei Typ 2- langsamer Prozess-

• akut:  Koma diabeticum
• langfristig: diabetische Spätfolgen
• Kompl. der Therapie: Hypoglykämie und hyperglykämisches Koma

• Typ1:
  • parenterale Gabe (spritzen) von Insulin
  • zusätzlich: Ernährung, Gewichtsoptimierung, Sport
• Typ 2:
  • Umstellung Ernährung
  • Gewichtsabnahme
  • Änderung der Lebensgewohnheiten
  • Bewegung, Sport (Senkung des BZ)
  • Medikamente:
    • parenteral Insulin
    • orale Antidiabetika

• durch langfristig erhöhten Blutzucker kommt es zu Zuckerablagerungen Störungen im Stoffwechsel
• Auswirkungen:
  • Arteriosklerose (vor allen in kleinen Gefässen)
    • Diabebetische Retinopathie (Augenschädigung)
    • Diabetische Nephropathie Zerstörung der Nierenglomeruli- Niereninsuffizienz- Nierenversagen)
    • KHK- meist nicht bemerkt durch autonome Neurpathie- 50% der Diabetiker sterben an Herzinfarkt
    • zerebrovaskulärer Insult
  • Diabetische Neuropathie
    • Zerstörung der Nervenzellen: (erst periphere sensorische und motorische Nerven betroffen)
      • sehr gefährlich, Verletzungen an den Füssen werden nicht mehr wahrgenommen- Komplikationen
      • diabetischer Fuss

• Coma diabeticum:
  • Def: akute, unbeahndelt letale Erkrankung infolge eines Insulinmangels mit schwerer Stoffwechseldekompensation
  • Gründe:
    • Insulintherapie wurde vergessen
    • Insulinbedarf ist durch Infekte, Diätfehler oder Therapiemit anderen Medikamenten erhöht
    • Manifestationskoma(25%). Koma tritt ein bevor Diabetes diagnoistiziert wird
  • Tx:
    • Intensivstation, Pat. braucht dringend Insulin
    • Korektur des Wasser- und Elektrolythaushalts
    • unbehandelt: letal

• Coma diabeticus
• Hypoglykämischer Schock

• Def:
  • Unterzuckerung (BZ sinkt ab, wichtige Organe werden nicht mehr ausreichend versorgt)
  • Normalwert: 60mg/dl bzw. 3,3mmol/l
• Ät:
  • nach Einnahme von Medis bzw. spritzen von Insulin
    • Erbrechen, Durchfall
    • Auslassen oder Verspätung einer Mahlzeit, zu geringe Kohlenghydratzufuhr
    • hohere körperliche Belastungen
  • Überdosis blutzuckersenkender Medikamente

• Sy:
  • Hungergefühl
  • zittrige Hände, weiche Knie
  • blasses Gesicht und blasse Haut
  • ¨Kopfschmerzen
  • verschwommenes Sehen
  • ungenauer Gang
  • Ströungen der Sprache oder des Verhaltens
  • Schwitzen
  • abwesendes Verhalten
• Kompl:
  • Bewusstlosigkeit = Hypoglykämischer Schock
  • lebensbedrohlich!!!
• Dx/Tx:
  • Bz-Test
  • Traubenzucker oder andere Zucker, allenfalls Glucoseinfusion

• Def:
  • Erhöhung des Gesamtcholesterinspiegels
• Ät:
  • genetische Veranlagung
  • unspezifische Veranlagung- Ernährung mitverantwortlich
• Sy:
  • hoher Cholesterinspiegel macht keine Symptome
  • nur in extremen Fällen: gelbliche Fettablagerungen
  • früh einsetzende Arteriosklerose
• Kompl:
  • Arteriosklerosefolgen

• Übergewicht

in den letzten Jahrzehnten extrem gestiegen, besonders bei Kindern und Jugendlichen

• genetische Disposition
• Ernährung und Lebensweise
• mangelnde körperliche Bewegung
• seelische Faktoren: Stress, Einsa,mkeit, Depression und Frustration mit Esen als Belohnung
• gewisse hormonelle Erkrankungen (z.B. Hypothyreose, Cushing-Syndrom)
• appetitsteigernde Medikamente (z.B. Antibabypille, Antidiabetika, Antidepressiva)