Pathologie Urogenitaltrakt MGL 450

• Def: Sammelbegriff für alle Entzündungen der Scheide (Vagina)
• Formen:
  • Candida-Kolpitis: vaginale Mykose, häufig Candida albicans, oft nach Antibiotikatherapie, Immunschwäche
  • Gardnerellen-Kolpitis: Infektion mt Gardnerellen bei gestörtem Geichgewicht der Scheidenflora
  • unspez. Kolppitis: Mischinfektion
  • Trichomonadeninfektion: Infektion mit Trichomonaden (Geisseltierchen = Einzeller)
  • senile Kolpitis: veränderte Scheidenflora infolge Atrophie der Vagina unter Östrogenmangel im Klimakterium
• Sy:
  • Juckreiz, Brennen
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
  • Fischgeruch
  • Dysurie
  • vaginaler Ausfluss:
    • Candida: weiss,bröckelig, oft wie Hüttenkäse
    • unspez: gelb bis grünlich
    • Trichomoaden: weiss, schaumig
• Tx:
  • Candida: Antimykotikum als Supp. oder per os
  • unspez. und Trichomonaden: Antibiotika (Flagyl)
  • bei allen Formen: Wiederherstellung des physiologischen Scheidenmilieus durch Substitution von Laktobazillen durch vaginales Einführen von Naturjoghurt oder in Form von Supp.
• DD: Vulvitis = entz. Reizerscheinung des äusseren Genitales

• Def: Gebärmutterschleimhaut ausserhalb der normalen Lokalisation (Myometrium), auch ausserhalb der Gebärmutter (Peritoneum, Darm, Blase, ...), die sich wie normale Gebärmutterschleimhaut zyklisch auf- und abbaut
• Sy:
  • asymptomatisch (25%)
  • Dysmenorrhoe (40%)
  • Schmerzen beim Geschlechstverkehr (Dyspareunie)
  • Sterilität (30%)

• Def: durch hormonelle Dysfunktion ausgelöste, diffuse, proliferative Erkrankung des Brustdrüsenparenchyms, wobei immer beide Brüste betroffen sind
• DD: Mammakarzinom
• Abklärung!!!

• Def: in 95% Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses (Zervix)
• Epi: häufigste Genitaltumor der Frau, Alter > 45
• Ät:
  • Infektion mit Human Papillomar Viren (HPV)- sammelt sich unter der Vorhaut des Mannes
  • frühzeitiger Beginn des GV und häufig wechselnden Partner
  • Schwangerschaften
  • Rauchen
• Sy:
  • Kontaktblutungen (durch GV),
  • Schmierblutungen
  • postmenopausale Blutungen
• Dx: Portio-Vaginalabstrich (jährliche Vorsorge!!!) mit Histologien nach PAP Klassifzierung I-V
• Präv:
  • Vermeiden der begünstigenden Faktoren
  • Impfung gegen HPV (ab 12J.)

• Def: Bösartige, von Zellen der Gebärmutterscheimhaut ausgehende, Geschwulst im Bereich des Gebärmutterkörpers
• Epi: 2.häufigste Genitaltumor, zunehmend, > 60 Jahre
• Ät: Östrogene
• Sy: Postmenopausale Blutungen: Achtung Warnsymptom => immer Karzinomverdacht!!!

Def: Raumforderung im Ovar in Form einer Zyste (epithelausgekleideter Hohlraum mit Flüssigkeit gefüllt)

• Def: unkontrollierter Harnabgang
• Formen:
  • Stress-Inkontinenz: Druckerhöhung im Bauch z.B. bei Niesen., Lachen, Husten, Heben von Lasten
  • Drang-Inkontinent: zu starker Harndrang
• Ät:
  • Stressinkontinenz
    • Schwäche des Blasenschliessmuakels
    • Östrogenmangel
    • Schwäche der Beckenbodenmuskulatur
    • angeborene Bindegewebsschwäche
  • Dranginkontinenz
    • Reizblase
    • Harnwegsinfekteion
    • Balensteine oder -tumoren
    • psychosomatisch hervorgerufene Überaktivität der Blase
• Tx: Beckenbodentraining, Ösrogene, Blasentraining, Medikamente

• Def: Gebärmutter- bzw. Scheidensenkung
• Ät:
  • Schwangerschaften
  • Bindegewebsschwäche
  • erhöhter intraabdomineller Druck bei Adipositas, chronischem Husten, Obtipation
  • postmenopausale Atrophie der weibl. Genitale durch Östrogenmangel
• Sy:
  • Druck- und Senkungsgefühl
  • Frendkörpergefühl
  • Zystozele: Austülpung der vorderen Vaginalwand mit Einbezug der Blase
  • Rektozele: Ausstülpung der hinteren Vaginalwand mit Einbezug des Rektums
  • Miktionsprobleme
  • Abrutsch der Zervix vor die Vagina (Prolaps uteri)
• Tx:
  • Schwangerschaftsgymnastik
  • Beckenbodentraining
  • Hormonsubstitution
  • Pessare als Hilfsmittel
  • OP

• Def: Nebenhodenentzündung, akut oder chronisch, meist infektiös
• Ursachen:
  • deszendierend bei Prostatitis
  • Begelitentzündung bei Blasen-, Prostata-, Harnröhrenentzündung
  • sex. übertragbare Infektion (Gonorrhoe (Tripper) Chlamydien, evtl. Tbc,...)
  • nach sex. Exzessen

• Def: Hodenentzündung
• Ursachen:
  • hämatogene Streuung
    • viral: Mumps
    • bakteriell: Pneumokokken u.a.
  • übergreifend bei Epididymitis
  • aszendierend:
    • nach HWI können Straphylokoken, E.coli, Streptokokken, Gonokokken zu einer Orchitis führen
• Sy:
  • Hodenschwellung
  • Rötung
  • Überwärmung
  • starke Schmerezn
  • syst. Entzündungszeichen
• Kompl: Unfruchtbarkeit (Schädigung des Keimepithels, hormonproduzierende Zellen behalten ihre Funktion), Hodenatrophie

• Def: akute oder chronische Entzündung der Prostata
• Formen: akut oder chron. bakteriell, abakteriell
• Ursache:
  • aufsteigend über Harnröhre (bei Harnröhrenstriktur oder Phimosen)
  • HWI
  • hämatogen (Einschwemmung über Blut bei z.B. Tonsillitis, Akne, Furunkulose)
  • spez. Infekte: Tbc, Gonorrhoe, Trichomonaden
• Symptome-akut:
  • systemische Entz.zeichen mit Schüttelfrost und starkem Krankheitsgefühl
  • Pollakisurie
  • Dysurie
  • Schmerzen in Dammgegend
  • Schmerzen beim Stulgang
  • evtl. Eiter im Urin bei abgeschwächtem Harnstrahl
• Symptome-chronisch:
  • Störungen der Blasenentleerung
  • Schmerzen in Dammregion, ausstrahlend in Hoden oder Leisten
  • Empfindungsstörungen und Störung der Sexualfunktion

• Def: akute schmerzhafte Veränderung des Skrotums (Hodensack) (Notfall!)
• Symtome:
  • plötzlich einsetzender massiver Schmerz
  • projeziert vorwiegend in den Unterbauch entang des Samenstrangs
  • massive Berührungsempfindlichkeit
  • erhebliche Schwellung
  • lokale Entzündungszeichen
  • peritonitische Symptome mit Übelkeit und Kreislaufreaktionen 
• Auslöser:
  • Entzündungen: Orchitis, Epididymitis
  • Traumata
  • mechanisch: Hodentorsion, Leitenhernie

• Def: Drehung des Hodens um seine Längsachse und dadurch Abschnürung des Blutabflusses (Notfall!!!)
• Sy: plötzlich auftretender Schmerz im Hoden
• Kompl: bei nicht rechtzeitiger Retorquierung Infertilität
• Therapeutisches Verhalten:
  • Anamnese,
  • Inspektion: Hochstand des betroffenen Hodens
  • Palpation: starke Druckdolenz, positives Prehn-Zeichen: Anheben des Skrotums verstärkt den Schmerz (im Gegensatz zur Epididymitis)
  • Sono
• Tx: sofortige OP mit Reposition, da Anlagestörung vorliegt Fixation des zweiten Hodens als Prävention

• Unterscheidung:
  • Semione (40%): gehen von Spermatogonien aus
  • Nicht-Semione
• Epi: häufigste bösartige Neoplasie bei jungen Männern 0-10Lj., 20-40Lj., > 60
• Ät:
  • Kryptorchismus (Hodenhchstand)
  • unbekannt
• Sy:
  • oft Zufallsbefund
  • zunehmende, einseitige, derbe, aber schmerzlose Hodenschwellung
• Kompl: lymphogene Metastasierung in den Peritonealraum

• Def: Fehlender oder unvollständiger Abstieg des Hodens aus dem Abdomen in den Skrotalsack
• Kompl:
  • wenn bis zum 2.Lj. nicht in Skrotum descendiert Infertilität
  • 40 fach erhöhtes Risiko für maligne Entartung = Hodenkarzinom
• Abkl:
  • Palpation des Hodens beim Neugeborenen, bzw. Untersuchung von Jungen
• Tx:
  • hormonell: Gonadotropin- Gabe (Erfolgsrate 50%)
  • chirurgisch: Fixierung des Hodens im Skrotum, gleichzeitig Sanierung der Leistenhernie
• Prog: bei frühzeitiger Behandlung gut

• Def: vermehrte Flüssigkeitsansammlung innerhalb der Skrotalhüllen

• Def: Verengung des Praeputialrings, so dass die vorhaut nicht über die Glans zurückgestreift werden kann
• Formen:
  • angeboren: bis zum 2.Lj. physiologisch
  • erworben: postentzündlich, traumatisch
• Sy:
  • oft asymptomatisch
  • Ballonieren (aufblasen der Vorhaut) bei Miktion
  • chronische Balanitis (Entzündung der Eichel)
  • Erektions- und Kohabitationsschmerz
• Kompl:
  • Urinrückstau in Prostatagänge => Prostatitis
  • Peniskarzinom
• Tx: Beschneidung (Zirkumzision)

• Def: Unfähigkeit zur Fortpflanzung, im weiteren Sinne: Unvermögen den Beischlaf befriedigend auszuführen, erektile Dysfunktion
• Epi: Erektionsstörungen nehmen im Alter zu
• Ät:
  • Arteriosklerose
  • Diabetes
  • hormonelle Störungen
  • Libidostörungen
  • psychisch. Partnerkonflikte, Selbstunsicherheit, Versagensangst, verdrängte Homosexualität, beruflicher Stress etc.
  • Alkohol- bzw. Drogenmissbrauch
  • Medikamente: z.B: Betablocker

• Def: ein- oder beidseitige Vergrösserung des Brustdrüsnkörpers beim Mann
• Ät:
  • in Pubertät passager
  • medikamentös bedingt (Psychopharmak, Dopaminantagonisten)
  • Leberfunktionsstörung
  • Östrogen-produzierende Tumoren
• DD: Mammakarzinom!!! sehr selten, aber höchst maligne

Nierenschmerzen

Typisch ist ein lokaler Klopf- und Druckschmerz unterhalb der 12. Rippe, meist mit Ausstrahlung in den Unterbauch, z.B. bei Pyelonephritis, Nierenstein oder Nierengefässerkrankung

Harnleiterschmerzen

oberes Drittel des Harnleiter betroffen eher Nierenschmerzen, unterer und mittleres Drittel betroffen: Mittel- bis Unterbauchschmerzen mit Ausstrahlung in Blase, Harnröhre, Skrotum und Vulva.

Blasenschmerzen

Typisch ist ein suprapubischer Druckschmerz, insbesondere bei akutem Harnverhatl oder massiver Zystitis.

Prostataschmerzen

Meist findet sich infolge von Entzündungen ein Schmerz mit Ausstrahlung in die Harnröhre und unterschiedliche Miktionsbeschwerden.

Schmerzen des Skrotainhalts

Differentialdiagnostisch können eine Leistenhernie oder ein Harnleiterstein Ursachen von Schmerzen im Skrotum sein. Nicht selten ruft auch eine Prostatitis Skrotalschmerzen hervor.

• 1-1.5Liter/ 24h

• Harnmenge < 0.1Liter/ 24h
• Ursachen:
  • prärenal: Schock
  • renal: z.B. chronisch destruierende Nephropathie
  • postrenal: z.B. beidseitiger Harnleiterverschluss durch Harnleitersteine, Blutgerinnsel, Papillennekrosen, extraurethrale Tumorkompression
• Symtome: nach Ursache
  • Begleitoedeme, kardiale Insuffizienzzeichen, Atemnot (infolge Überwässerung)
  • Exikkose (wenn Anurie inflge Flüssgkeitsmangel entsteht)
• Komplikationen:
  • Hyperkaliämie mit Herzrhythmusstörungen
  • evtl. Überwässerung und Blutdruckerhöhung
• Eine Anurie muss sofort abgeklärt werden!!!

• Zunahme der Miktionshäufigkeit
• ohne Erhöhung der Gesamturinmenge
• Leitsymptom für unterschiedliche Erkrankungen des unteren Harntraktes (z.B. Harnwegsinfekt, Prostatahyperplasie, Harnblasenkarzinom, Harnleiterstein)
• Miktionsmenge sehr gering

• nächtlich auftretender Harndrang
• Folge von abendlichen sog. Trinkstössen
• Leitsymptom: Herzinsuffizienz
• evtl. bei Schlafstörungen
• Hauptsymptom der Prostatahyperplasie

• erschwerte, schmerzhafte Miktion
• Leitsymptom einer Abflussbehinderung der unteren ableitenden Harnwege
• z.B. Prostatahyperplasie oder Blasenentzündung
• Störung geht meist mit einem nicht unterdrückbaren Harndrang einher

• Nummerische Anomalien:
  • Nierenagenesie: Fehlen einer oder extrem selten beider Nieren
• Formanomalien:
  • Hufeisennieren
• Nierenhypoplasie:
  • zu kleine Niere, Zwergniere
• Lageanomalie:
  • ektope Anlage einer Niere = Beckenniere
  • Senk-/Wanderniere=> sekundäre Verlagerung ins Becken
• Zystische Anomalien
  • Zystenniere (bilateral vererbte Entwicklungsstörung der NIeren mit zahlreichen Zysten)
  • Nierenzysten (meist isoliert=solitär)
• nicht jede Missbildung pathologisch, Risiko für Infektionen oder spätere Niereninsuffizienz erhöht

• Schlechte Immunabwehr
  • Diabetes mellitus
• hormonelle Veränderung
  • Schwangerschaft
  • Wechseljahre
• angeborene oder erworbene Verlegungen der urinabführenden Organe
  • Steine
  • Tumore (Prostataadenom = beim Mann die häufigste Ursache eines HWI)
• Bakterien
  • E.Coli (am häufigsten)
  • andere: Proteus-, KLeb-siellen-, Enterobacter, Serratia- und Pseudomonasinfektionen

Definition: Blasenentzündung

Ursachen: bakt. Besiedlung mit E. coli, begünstigt durch folgende Faktoren

• Frauen bevorzugt durch kurzen Urethra
• Frauen bei hormoneller Dysbalance (SS, Klimakterium)
• Frauen: häufiger GV (Honeymoon-Cystitis)
• Stoffwechselstörungen (Diab. mell.)
• Harnabflusstörungen (anat. Anomalien, Prostathyperplasie, Prostatakarzinom, Blasensenkung)
• neurogene Blasenentleerungsstörung (Diskushernie, Querschnittslähmung)
• Fremdkörper (Katheter)
• Durchnässung, Unterkühlung ⇒ verminderte Durchblutung, Abwehr reduziert

Symtome: Unterbauchschmerzen, Dysurie, Pollakisurie (Harndrang), Nykturie, kein Fieber!!!

Komplikationen:

• aufsteigende Infektionen
  • Nierenbeckenentzündung (Pyleonephritis)
• Blutungen
• chronische Zystitis
• Blutvergiftungen (Urosepsis)
• Entwicklung einer Reizblase (überaktiv)

Definition:

• bakterielle Entzündung des Nierenbeckens

Ursachen

• Folge einer Zystitis
• Steinleiden (Nierensteine)
• Schwangerschaft
• Vesikorenaler Reflux

Symtome wie Zystitis

• zusätzlich Flankenschmerzen
• systemische Entzündungszeichen: Fieber, Schüttelfrost, Schweissausbrüche
• gastrointestinale Beschwerden und Kopfschmerzen

Komplikationen

• septische Streuung in den Kreislauf = Urosepsis
• bei rezidivierenden Infekten: Ausbildung pyelonephritischer Schrumpfnieren mit der Gefahr der Niereninsuffizienz

Therapie

• Antibiotika
• evtl. Beseitigung der zugrundeliegenden Ursache (Stein)
• viel trinken (Spüleffekt)
• Bettruhe, Schmerzbehandlung, Fiebersenkung
• engmaschige Betreuung da Gefahr der Urosepsis

Definition

• Nephrolithiasis: Steine in Nieren oder Nierenbecken
• Urolithiasis: Steine in den ableitenden Harnwegen

Häufigkeit

Das Harnsteinleiden ist eines der häufigsten urologischen Krankheitsbilder. Über 5% der Bevölkerung sind davon betroffen.

Ursache

Wenn die Konzentration einzelner Substanzen im Urin einen Grenzwert überschreiten, bilden sich Kristalle. Verbinden sich mehrere Kristalle, so entsehen schliesslich Steine.

• unzureichende Flüssigkeitszufuhr, Schwitzen
• hoher Fleischkonsum
• familiäre Disposition
• Harnstauung, Harnwegsinfekte
• metabolische Störung

Symptome und Abklärungen

• Leitsymptom ist die Nieren- bzw. Harnleiterkolik, ausgelöst durch Einklemmung eines Steines. (akut und heftig einsetzende, meist einseitigee, krampfartige, wiederholte auftretende Schmerzen (=Kolik)
• je nach Lage des Steins strahlt de Schmerz in den Rücken, Unterbauch oder ins Genitale aus.
• oft Brechzeiz und Erbrechen
• fehlender Stuhl- und Windabgang
• Hämaturie

Warum bewegt sich ein Kolikpatient bewegt und der Peritonitis Patient still liegt?

Ein Patient mit einer Peritonitis liegt zur Vermeidung von Schmerzen still, der Kolikpatient bewegt sich

Differentialdiagnose

• alle Krankheitsbilder die zu einem akuten Abdomen führen können
• Herzinfarkt
• gyn. Erkrankungen wie Adnexitis, ...
• "Steinkoliken" ohne Stein , wenn z.B. bei einem Tumor der Niere Blutgerinnsel den Harnleiter verstopfen oder nekrotische Nierenpapillen abgestossen werden und so Schmerzen auslösen

Therapie

• bei akuter Kolik
  • Spasmolytika, Analgetika
  • Stegerung dr Flüssigkeitszufuhr und Bewegung
  • Steinauflösung (Litholyse)
  • extrakorporale Stosswellenlithotripsie: Zerstörung des Steins durch Stosswellen
  • OP
  • Vermeidung von RF

Prognose

90% gehen spontan ab, da Steine gerne rezidivieren. Steinprophylaxe wichtig!

• Wechseljahre
• Übergangsphase von der Geschlechtsreife der Frau zum Senium (Alter)
• Störung der Eizellreifung, unregelmässige Menstruation (Postmenopause)bis zum letzendlich kompletten Ausbleiben (Menopause)
• hormonelle Umstellung: Versiegen der Östrogenproduktion (durch Verschwinden der Eier im Ovar im Alter) - physiologisch

• letzte Menstruationsblutung
• ca. um das 50. Lebensjahr

• vegetativ: Hitzewallungen, schwitzen, Schwindel, psych. Instabilität, Depressionen, Schlafstörungen
• organisch: Atrophie von Vulva, Vagina, Brüsten; Urininkontinenz, trockene Haut, Haarausfall
• Gewichstzunahme
• Osteoporose
• Veränderung der Blutfettwerte (erhöhtes kardiovaskuläres Risiko)

• Def: benigner Mamma-Tumor
• Häufigkeit: Altersgipfel bei 20-25 Jahre
  •  

Defnition

• Brustkrebs
• maligne Neoplasien die vom Brustgewebe ausgehen

Häufigkeit

• jede 10. Frau
• Anstieg vom 20.-40. Lebensjahr
• danach wieder Anstieg in Postmenopause
• häufigste Todesursache bei Frauen zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr

Symptome

• selten ziehende Schmerzen
• Sekretion aus der Brustwarze
• derber, schmerzloser, tastbarer Knoten
• Einziehung der Haut oder Brustwarze
• Brustwarzenhochstand, Brustasymmetrie

Ursachen

• familiäres Vorkommen (Familienanamnese)
• Kinderlosigkeit, nicht stillen
• frühe Menarche, späte Menopause
• späte Erstschwangerschaft
• Alter über 40
• Mammakarzinom der Gegenseite
• Adipositas

Abklärung

• Selbstuntersuchung
• Jahreskontrolle
• Definitive Diagnose durch Biopsie, d.h. Histologie von operativ gewonnenem Material

Definition

• gutartige, von der glatten Muskulatur ausgehende Tumoren
• meist im Myometrium
• selten ausserhalb oder in Gebärmutterhöhle ragend

Symtpome

• meist symptomlos
• verstärkte, verlängerte Regelblutung, Zwischenblutungen = Eisenmangelanämie
• durch Verlagerung von Nachbarorganen Druckgefühl, Obstipation, Blasenentleerungsstörung
• ziehende, dumpfe Schmerzen, oft im Kreuz
• in 95% der Fälle verschwinden die Myome in der Menopause

Komplikationen

• Blutarmut (Anämie)
• äusserst selten maligne Entartung

Prognose

• gut
• in 95% der Fälle verschwinden die Myome nach der Menopause

• Prostatahyperplasie
• Prostatakarzinom

Definition: Gutartige Wucherung der Prostatadrüse

Häufigkeit: 60% aller Männer über 60 betroffen

Symptome:

• verzögerter Beginn der Urinentleerung
• abgeschwächter Harnstrahl
• Nachtröpfeln
• das Gefühl einer unvollständig entleerten Blase
• Pollakisurie
• Nykturie

Komplikationen:

• Restharn begünstigt Harnwegsinfekte, sowie die Entwicklung von Blasensteinen
• akuter Harnverhalt (Unmöglichkeit Urin zu lösen)
• Blasenstein
• Niereninsuffizienz durch Rückstau

Abgrenzung zum Prostatakarzinom

• Miktionsanamnese
• Rektalpalpation
• MRI, Ultraschall
• Tumormarker: PSA
• Prophylaxe: jährliche Vorsorgeuntersuchung ab 45.Lj

Definition:

Maligne (bösartige) Entartung des Prostatagewebes

häufigste Karzinom des Urotrakts, dritthäufigste bösartige Tumor des Manes nach dem Lungen- und Kolonkarzinom

Häufigkeit:

Das Prostatakarzinom ist das häufigste Karzinom des Urogenitaltrakts und der dritthäufigste bösartige Tumor des Mannes nach dem Lungen- und Kolonkarzinom.

Symptome:

• vor Metastasierung Symptome wie Prostataadenom
• Blut im Urin (Hämaturie) = immer Tumorverdacht!!!
• Symptome die durch Metatsasen hervorgerufen werden:
  • lumbosakrale Schmerzen mit Ausstrahlung in Hüfte und Oberschenkel durch Knochenmetastasen
  • Gewichts- und Appetitverlust
  • Tumoranämie
  • urämische Symptome, Nierenversagen
  • Lymphödem (Lymphkotenmetastasen)

Komplikationen:

• Miktionsprobleme wie bei der Prostatahyperplasie
• Komplikationen durch die Metastasen

Abklärung:

wie bei Prostatahyperplasie:

• Miktionsanamnese
• Rektalpalpation
• Ultraschall
• Tumormarker: PSA