Pathologie biliaire lithiasique
Secteur digestif-Deprez/ Leruth
Secteur digestif-Deprez/ Leruth
Colique hépatique:
Biologie?
Normale
Cholecystite aiguë:
Cause?
- Cause mécanique
- Ischémie vésiculaire (soin intensif,diabétique,immunodéprimé)
Cholecystite aiguë:
Présentation clinique?
- Douleur hypochondre droit
- Fièvre (38.5-39)
- Ictère
- Signe de Murphy
Cholecystite aiguë:
Biologie?
- ↑CRP , hyperleucocytose
- (biologie hépatique normale)
Cholecystite aiguê:
Traitement?
- Antibiothérapie
- + Chirurgie à chaud, sauf si >72h, alors attendre 6 à 8 semaines avant d'opérer
Cholecystite aigue:
Complication?
- Abcès splénique (secondaire à une fistule ou perforation)
- Iléus biliaire (migration d'un calcul jusque dans le grêle et obstruction de ce dernier)
- Syndrôme de Mirizzi (Perforation de la vésicul vers les voies bilaires)
Iléus biliaire:
Comment pose t-on le diagnostic?
Présence à la radio d'une aérobilie
Ictère obstructif:
Pré-clinique?
- Urines foncés, moussante, tachante (fonce mous-tache)
- Selles décolorées
- Cholestase biologique anictérique
L'ictère obstructif:
Biologie?
- Hyperleucocytose
- Perturbation des enzymes hepatiques ( ↑ ɣGT,↑PA(>100UI),↑bilirubine(>20-25umol/l),↑Transaminase (=cytolyse))
- Possible perturbation des enzymes pancréatiques selon lieu d'obstruction
Ictère obstructif:
Symptôme?
- Douleur
- Ictère
- Prurit
Ictère obstructif:
Quel est le meilleur moyen diagnostic?
Ictère obstructif:
Quelles sont les 5 questions importante à poser?
- Modalité d'installaion de l'ictère
- Prurit associé
- Urine foncée? selles décolorée
- Fièvre/frisson
- Douleurs associées
Lithiase choledocienne:
Quels sont les 3 tableaux cliniques quelle peuvent donner?
- Angiocholite aiguë lithiasique
- Pancreatite aiguë biliaire
- Ictère cholestatique
Angiocholite:
Quelles sont les germes les plus fréquement en cause?
- Streptococcus faecalis
- E.Coli
- Klebsiella
- Enterobacter
Angiocolite aiguë:
Symptôme?
Triade de charcot:
- Douleur dans l'hypochondre droit
- Fièvre (39-40°) + frisson
- Ictère
Angiocholite:
Biologie?
- Hyperleucocytose
- Cytolyse → transaminase
- Cholestase →Bilirubine, γ-GT, phosphatase alcaline
- Sérologie + dans 30% des cas
Caractéristique d'un ictère à bilirubine non-conjugué?
Caractéristique d'un ictère à bilirubine conjugué?
Diagnostic différentiel de la jaunisse?
- Carotène
- Hypothyroidie sévère
- Maladie d'Addison
- Hémochromatose
Examen biologique :
Citer un marqueur tumoral du tractus digestif, particulierement du pancréas.
Ca19-9
Qu'est ce qui stimule l'ouverture du sphincter d'Oddi,ainsi que la contraction de la vésicule biliaire?
Contrôle vagual et CCK
Quelles peuvent être les inconvenients d'une cholécystectomie?
Risque de:
- Gastrite chimique
- Irritation de l'intestin et du colon
La bile:
Composition?
- Electrolytes → Na+;K+;Ca2+;Mg2+;HCO3-;Cl-
- Substance organique
- Bilirubine
- Lipides de la biles →sels biliaires,phospholipides,cholestérol
- Produit du catabolisme
Cycle entérohépatique des sels biliaires:
On sont réabsorbés les sels biliaires?
Quels sont les 2 types de lithiases biliaires qui peuvent se former?
- Lithiase choléstérolique
- Lithiase pigmentaire
Quels sont les 3 facteurs favorisant la lithiogenèse des calculs cholesteroliques?
- Sursaturation en cholestérol
- Nucléation (cristalisation du cholestérol)
- Hypomotilité de la vésicule
Le type de calcul a t-il une influence sur le traitement?
Lithiase biliaire:
Facteurs favorisant?
- Age avancé
- Sexe féminin
- Obésité
- Grossesse
- Prise de contraceptif ostro-progestatifs
- Médicaments (Fibrate,Somatostatine,...)
- Affection iléales (Crohn,maladie caeliaque)
- Jêune,chirurgie by-pass
Obstruction biliaire:
Aspect clinique?
- Colique hépatique
- Signe de Murphy
Signe de Murphy:
Qu'est ce que c'est?
Douleur de l'hypochondre droit induisant une inhibition respiratoire
A quoi devont nous penser si la douleur > de 6 heures?
Complication
Cholecystite aiguë,angiocholite,pancréatite aiguë
Perforation biliaire:
Présentation clinique?
- Un patient avec une douleur de l'hypochondre droit de > 6h
- Fièvre 38-39°
- Défense de l'hypochondre droit
Epaisseur normal de la vesicule biliare à l'echo?
Lithiase vésiculaire symptomatique:
Biologie?
- Syndrome inflammatoire (CRP,fibrinogène,leucocytose)
- ↑Enzyme hépatique (↑Bilirubine,↑\( {AST \over ALT}\), ↑ɣGT,↑phosphatase alcaline)
- (↑Enzyme pancréatique(lipase,amylase)
Diamètre normal de la voie biliaire principale?
Lithiase vésiculaire:
Traitement?
Rien, sauf si complication
Si à l'echographie on n'observe pas de dilatation de la voie biliaire principale,...
Qu'est ce que hydrops vésiculaire?
L'obstruction par un calcul empeche la vésicule de se vider, qui par conséquant se distend (responsale de la douleur)
L'obstruction des voies biliaires se manifeste pas une douleur typique appelée
colique biliaire.
Décrivez la?
- Installation brutale (coup de poignard) souvent après les repas,vespéral ou nocturne
- dans l'épigastre (2/3 cas) ou hypochondre droit
- Intense, continu et sans position antalgique
- irradiant en ceinture vers les espaces intercostal droit et en bretelle vers l'épaule droite (=signe de Kehr)
- Augmentant à l'inspiration et souvent accompagné de vomissement
- La durée n'excède pas 2-4h
Colique hépatique:
A l'examen clinique?
- Vesicule distendue palpable
- Signe de Murphy
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Cartes-fiches
Caractéristique d'un ictère à bilirubine non-conjugué?
Caractéristique d'un ictère à bilirubine conjugué?
Diagnostic différentiel de la jaunisse?
- Carotène
- Hypothyroidie sévère
- Maladie d'Addison
- Hémochromatose
Examen biologique :
Citer un marqueur tumoral du tractus digestif, particulierement du pancréas.
Ca19-9
