Pathologie
Urologie
Urologie
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Cartes-fiches
Untersuchungmethoden?
Teststreifen, Urinsediment
Bakterienzahl und -art mit Tauchnährboden -> Uricult
Serum: Harnstoff, Kreatinin, Kalium
GFR = Glomeruläre Filtrationsrate
Zystoskopie
Ultraschall und Computertomographie
Harnmenge, Farbe, Geruch, pH und spezifische Gewichte
Harnmenge:
Normal: 1 bis 2 Liter pro 24h
Oligurie: < 0.4 Liter pro 24h
Anurie: kein Urin
Teststreifen:
: Leukozyten, Erythrozyten, Nitrit und Protein (-> am besten erster Morgenurin) vor allem beachten (& Glukose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin).
Urinsediment
Suchen nach Leukozyten, Erythrozyten, Zylinder, Bakterien, Kristalle, Platten-, Rund- und Übergansepithelien.
Plattenepithel zeigt: kein Mittelstrahlurin/Beimengung von Ausfluss -> vermehrte Lc, Ec, Bakt. Kein Kranheitswert.
Mikrohämaturie = >1 Ec/GF
Makrohämaturie = Urin ist rot
Tauchnährboden
Uricult. Ermittlung Bakterienzahl und –art.
Uricult in frischer Urin tauchen, 24h Bebrüten à 100‘000 oder mehr Keine pro ml => HWI
McConkey-Agar = rote Seite à gramnegative Keime wachsen hier (E. coli)
Nähr-Agar = Zur Resistenzprüfung = Antibiogramm. Grampositive und gramnegative Keime wachsen darauf.
Harnstoff und Kreatinin:
Harnstoff & Kreatinin (harnpflichtige Substanzen) erhöht bei Nierenfunktion >50% eingeschränkt.
Kreatininwert abhängig von Alter, Geschwecht, Muskelmasse.
Bei eingeschränkter Nierenfuktion à Medis tiefer dosieren.
Kalium
Kalium: erhöht bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz. Kann Herzrhythmusstörungen auslösen.
GFR
Menge Blut, die pro Minute von der Nieren gereinigt wird.
Bei jungen, gesunden Pers. 120ml/min. Entspricht ca. der Kreatininclearance.
Bei Online-Rechner Serumkreatinin, Alter, Geschlecht, Hautfarbe eingeben.
Kreatininclearance: Definition?
= Blutmenge, die in den Nieren vollständig von Kreatinin befreit wird.
Zystoskopie =
Blasenspiegelung. Optisches Instrument durch Harnröhre einführen, Blaseninnern betrachten/biopsieren
Ultraschall und Computertomographie
Grösse? Nierenbecken gestaut? Harnleiter? Restharn? Harnblase untersuchung.
Harnwegsinfektion: Definition?
= Bakterielle Infektion meist durch E. coli. Meist nur Blase betroffen, manchmal auch Nierenbecken.
Harnwegsinfekt: Vorkommen?
häufiger bei Frauen als bei Männern, weil Frauen eine kürzere Harnröhre haben.
Häufig im jungen Erwachsenenalter & Postmenopause -> Hormone.
Komplizierter HWI:
: Störungen, die Abheilung erschweren oder Rückfall begünstigen.
z.B: Restharn bei Blasenentleerungsstörungen, Diabetes oder Immunabwehrstörungen
HWI: Ursache / Erreger:
Meistens durch Escherichia coli. E. coli besiedelt Vulva & Harnröhrenmündung auch bei beschwerdefreien Frauen -> können aber Infektion auslösen durch:
- genetische Faktoren
-Spermizide, mit denen Kondome beschichtet sind
- Östrogenmangel in Postmenopause (Hormone fehlen, Schleimhaut empfindlicher, häufiger HWI -> lokal Östrogen geben (Salbe, Ovula)
- nach Geschlechtsverkehr
Symptome HWI:
Dysurie = erschwertes und/oder schmerzhaftes Wasserlösen
Miktionsbeschwerden
Pollakisurie = häufiges Wasserlösen bei meist kleinen Harnmengen.
Nykturie = nächtliches Wasserlösen
Mikro-/ Makrohämaturie
Kein Fieber
Laborbefunde HWI?
- Urinteststreifen, Sediment -> 5 Lc/GF, Bakterien, Erythrozyten
- Uricult für Bakterienzahl
- bei wiederkehrenden HWI Kultur & Resistenzprüfung
- PCR zeigt Gonokokken & Chlamydien
Therapie HWI
(von selber abklingen lassen),
Schmerztherapie mit Ibuprofen oder Inflamac
Antibiothikum: Cotrimoxazol -> achtung Resistenzbildung
Beschwerden ohne Urinbefund à nicht mit Antibiotikum behandeln.
Bei wiederkehrenden HWI lokal Östrogene applizieren, intravaginale Lactobazillen, intensive Intimhygiene
Bersondere Bedeutung beim HWI?
- Schwangeren
- Diabetikern
- bei Männern
- wiederkehrende HWI
Komplikationen beim HWI?
Urosepsis = Bakterien im Blut.
Symptome: schlechter AZ, Kreislaufschocksymptome, hohes Fieber
Differentialdiagnose HWI?
Urethritis = Harnröhrenentzündung ohne Blasenbeteiligung durch Chlamydien & Gonokokken
Vaginalentzündung
überaktive Blase: Urinbefund normal -> kein Antibiotikum geben
Pyelonephritis, Pyelitis: Definition?
Pyelonephritis = Nierengewebeentzündung
Pyelitis = Nierenbeckenentzünung
Ursache: Pyelonephritis, Pyelitis
- aufsteigende Erreger einer Zystitis
- Abflusshindernis (Nephrolithiasis)
- Hämatogene Streuung von Erregern
- Während Schwangerschaft
- mechanische Verdrängung z.B: Stau, Urinreflex
- veränderte Immunabwehr
Symptome Pyelonephritis, Pyelitis:
Fieber, Schüttelfrost,
Übelkeit,
Flankenschmerzen -> Schmerzen in Nierengegend
akutes Krankheitsbild
schlechter AZ
->Gefahr: Urosepsis
Labor: Pyelonephritis, Pyelitis
CRP, Hämatogramm -> Leukozytose, Leukozytenzylinder
Antibiogramm -> welches Antibiotikum wirkt am besten?
Therapie: Pyelonephritis, Pyelitis
7 – 10d Antibiotikum ->Cirofloxacin, Norfloxacin
Bettruhe
viel Flüssigkeit
vor Kälte schützen
Nephrolithiais Definition:
Nierensteinleiden
Nephrolithiasis Vorkommen?
im Verlaufe des Lebens bei ca. 10% der Bevölkerung.
Ursache Nephrolithiais?
meistens Kalziumoxalatsteine durch vermehrte oxalsäurehaltige Nahrung.
- Stoffwechselstörung mit vermehrter Oxalat-, Kalzium-, Phosphat-, Harnsäureausscheidung im Harn
- hochkonzentrierter Harn bei verminderter Flüssigkeitsaufnahme
- HWI
Nephrolithiais Symptome
- Nierensteinkolik (wenn Stein im Harnleiter ist) -> heftigste, krampfartige Flanken- und Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in Leiste & Geschlechtsorgane.
- Übelkeit, Erbrechen
Nephrolithiais Befunde
- Urinteststreifen zeigt Mikrohämaturie (Stein kratzt an Schleimhaut), evt. Makrohämaturie.
- Sediment: vermehrte Ec, Kristalle, evt. Infektionszeichen
- Ultraschall: Ureter- und Nierenbeckenstauung sichtbar => Hydronephrose
- Infrarotspektrometrie / Röntgendiffraktion
- Zystoskopie: Stein entfernen
- Serum: Kalzium, Phosphat, Kreatinin und Harnsäure bestimmen
Nephrolithiais Komplikationen
lange Stauung führt zu Hydronephrose mit Zerstörung des Nierengewebes.
Nephrolithiais Theriapie
- krampflösende Schmerzmittel (Buscopan, Novalgin -> i.v. Spritzten.
- wenig trinken wegen Stauung
- Urin sieben -> Steinanalyse
- wird Stein nicht spontan ausgeschieden -> Lithiotripsie = Steinzentrümmerung / operaptiv-endoskopische Entfernung
Nephrolithiais Sekundärprophylaxe
Urinvolumen auf >2.5 Liter/24h steigern
1-2d fleischlos essen
viel rohes Gemüse / Früchte essen
oxalathaltige Nahrungen (Spinat, Rhabarber, Eistee, Schwarztee, Schokolade) meiden
Milchprodukte sind empfohlen.
Akute Glomerulonephritis Definition?
= Autoimmunkrankheit: Antikörper des Körpers greifen Nieren (Glomeruli) an. Seltene Krankheit.
Akute Glomerulonephritis Ursache
Entzündung der Glomerula beider Nieren z.B: als Reaktion auf einen Streptokokkeninfektion (Scharlach, Angina, …)
Akute Glomerulonephritis Symptome
Kopfschmerzen,
erhöhter Bd,
Ödeme, vor allem im Gesicht, Augenlider (Lidödeme)
Akute Glomerulonephritis Laborbefunde?
Hämaturie,
Proteinurie -> Glomerula werden durch Entzündung eiweissdurchlässig
Erythrozytenzylinder im Sedi
Kreatinin erhöht.
Keine Pyurie & keine Bakteriurie
Akute Glomerulonephritis Verlauf
= Autoimmunkrankheit. Heilt nicht immer aus, kann sich zu chronischer Glomerulonephritis entwickeln und so zu Niereninsuffizienz führen.
Eine der häufigsten Ursachen für spätere Niereninsuffizienz.
Chronische Niereninsuffizienz Definition?
langsame Zerstörung des Nierenparenchyms mit Ersatz durch Bindegewebe -> narbige Schrumpfung der Nieren mit immer weniger Leistung.
geringe Erhöhung des Serumkreatinins ist im Alter häufig und oft klinisch wenig bemerkbar.
zeigt sich durch Hypertonie, Proteinurie, Erythrozyturie à führt selten zur chronischen Niereninsuffizienz.
