5. ORL SK2

Nach unbehandeltem Reflux, Ösophagitis

Diagnose mit Ösophagusbreischluck

Sodbrennen, Husten, Dysphagie, Odynophagie

Pneumatische Dilation

Hohe Mortalität!

Spontane Ösophagusruptur beim Erbrechen

Hämatemesis und starke Schmerzen, ggf Hautemphysem

Röntgenthorax mit freier mediastinaler Luft, Gastrografinschluck

Sofortige Therapie (Antibiose, Versorgung der Ruptur)

Säuren machen Koagulationsnekrose, Laugen Kolliquationsnekrose

Klinik

• Starke Rachen- und Schlundschmerzen, retrosternale Schmerzen

Diagnose 

• Notfallendoskopie (cave! hohe Perforationsgefahr!)

Therapie

• Analgesie, antibiotische Abschirmung, parenterale Ernährung, intensivmedizinische Überwachung

Komplikationen je nach Schweregrad

1: oberflächlicher Defekt, meist Restitutio ad integrum

2: Ulkus bis Submukosa, Narbenbildung u.U. mit Strikturen

3: Ulzeration durch alle Wandschichten, Mediastinitis, Strikturen und Stenosen

Mediale

• Reste des Ductus Thyroglossus
• Prallelastisch in der Mittellinie tastbar
• Entfernung des Gewebes und Mittelteil des Zungenbeins

Laterale

• Fisteln: äussere Öffnung vor dem M. Sternocleidomastoideus
• Zysten: Kein Anschluss innen oder aussen, werden bei Infektion symptomatisch
• Entfernung

Tonsillitis

Pharyngitis

Aktinomykose

(Zentrale: Augenschluss nicht gestört, Stirnrunzeln möglich)

Periphere: i.d.R. idiopathisch

Klinik

• Meist einseitige Facialisparese
• herabhängender Mundwinkel, kein Stirnrunzeln möglich
• kein Augenschluss möglich, gestörter Kornealreflex
• ggf gestörter Geschmack der vorderen 2/3 der Zunge, ggf Hyperakusis

Diagnose 

• Bei V.a. Borreliose, Herpes Zoster, Parotistumoren abklären
• Bei Kindern oft Borreliose!

Therapie

• Kortikoide, Augensalbe bei gestörtem Lidschluss

Hohe Spontanremissions-Rate!! Gute Prognose

Melkersson-Rosenthal: Facialisparese, Cheilitis und Lingua Plicata

Infektion mit H. influenzae Typ B. V.a. 2-8. Lebensjahr

Klinik

• Plötzlich hohes Fieber, Dyspnoe, lauter inspiratorischer Stridor, Schluckschmerzen
• Kinder haben kein Husten und sind auffallend ruhig, Speichelfluss (Speichel wird nicht mehr geschluckt)

Diagnose 

• Hochrote Rachenhinterwand, ödematös geschwollen
• KEINE Larynxinspektion => Gefahr eines Atemstillstands

Therapie

• Sitzender Transport in Klinik (in Intubationsbereitschaft)
• O2, Steroide, Epinephrinvernebler
• bei schwerer Dypsnoe Intubation
• Cephalosporin i.v.

Virale Kehlkopfentzündung

Weitere Auslöser: übermässige Stimmbelastung u.a.m.

Heiserkeit, Tonlose Stimme, Schluckweh, trockener Husten

Gerötete Stimmlippen mit eingeschränkter Motilität

Feuchte Inhalationen, NSAR

Entwicklung aus akuter Laryngitis ohne Schonung, begünstigt durch Reflux, Nikotin u.a.

Trockenheitsgefühl, Reizhusten, fluktuierende Heiserkeit

Heiserkeit >3 Wochen => ad HNO!!!

Selten. Meist in den ersten 6 Lebensjahren auftretend

Klinik

• Nach einem oberen Atemwegsinfekt Stridor, Fieber, Husten und Dyspnoe

Diagnose 

• Sekundär. Primär Atemwege sichern bevor Atemerschöpfung eintritt!
• Definitive Diagnostik bedingt Endoskopie

Therapie

• Atemwegsicherung
• Antibiose

Frühjahr und Herbst, 6 Monate-5Jahre, Parainfluenzaviren

Klinik

• V.a. nachts trockener Husten mit inspiratorischem Stridor
• Atemnot

Diagnose 

• Ausschluss Epiglotittis (Schluckweh), Fremdkörperaspiration (Anamnese), Diphtherie (Tonsillenbeläge)

Therapie

• Feuchtinhalation
• Bei Stridor => Stationäre Therapie mit hochdosierten Steroiden, Epinephrinaerosol, schlimmstenfalls Intubation

Angeboren oder erworben (Infekte, Tumore lokal u.a.)

Inspiratorischer Stridor und Atemnot bei Kindern

i.d.R. guter Verlauf mit Spontanremission

Oft iatrogen nach Operationen, idiopathisch oder bei Tumoren im Mediastinum

Supranukleäre (ALS) oder nukleäre (Wallenberg) Ursachen möglich

Einseitig -> Heiserkeit -> Logopädie, ggf im Verlauf Operation

Beidseitig -> Stridor/Atemnot -> ggf Tracheotomie

Häufigstes Malignom im Kopf/Hals- Bereich. Vorwiegend Plattenepithelkarzinome. Supra- und subglottische Karzinome werden erst spät symptomatisch  (späte Heiserkeit), beide mit schlechter Prognose

Klinik

• Heiserkeit
• Dysphagie, Schmerzausstrahlung ins Ohr, Hämoptoe

Diagnose

• Laryngoskopie, ggf Biopsieentnahme
• Panendoskopie

Therapie

• Resektion, ggf Radiotherapie

Stimmlippenknötchen:

• Stimmüberlastung
• beidseitig submuköses Ödem und Bindegewebsverdickung
• Logopädie

Stimmlippenpolyp:

• Stimmüberlastung und Rauchen etc. 
• Entzündliche Hyperplasie
• Chirurgische Abtragung

Papillome

• Kinder 2-6; bei Erwachsenen v.a. Männer
• Potentielle Entartung im Verlauf: Kontrollen und Abtragung

Meist Kinder von 1-3 jährig

Klinik

• Akute Atemnot, Hustenattacke, Tachypnoe

Diagnose/Therapie

• Kinder <1 => 5 Rückenklopfer und 5 Brustkompressionen
• Kinder >1 => 5 Abdomenkompressionen (Heimlich)
• Ggf Röntgenthorax
• Diagnose und Therapie = Bronchoskopie

Stumpfe Traumen von aussen führen zu Frakturen, Ödemen, Hämatomen etc. Atemwegsicherung (am besten mittels Tracheotomie)

Innere Verbrennungen u.a. selten, aufgrund der Schutzreflexe

Cerumen obturans

Otitis media

Cholesteatom

Trommelfellperforation

Felsenbeinfraktur

Presbyakusis

Akustisches Trauma 

Barotrauma

Hörsturz

Bei V.a. Angina tonsillaris

Kein Husten

Tonsillenexsudat

Schmerzhaft geschwollene Halslymphknoten

Fieber >38°

3-14 jährig

Bei 2-3 Punkten: Schnelltest

Bei 4-5 Punkten: empirische Antibiose

Klinik

• Fremdkörpergefühl, ggf schmerzhafte Otitis externa
• (bei Insekten lärmiger Flügelschlag)

Diagnose

• Anamnese und Otoskopie

Therapie

• Entfernung unter Sicht mittels Häkchen
• Insekten mit Lidocain abtöten
• ggf bei Schwierigkeiten ad ORL

Klinik

• Überwärmung, Rötung, Schmerzen, Schwellung der Ohrmuschel inklusive Ohrläppchen

Therapie

• Amoxicillin 500-500-500

Klinik

• Tragusdruckschmerz, Schmerz beim Zug an der Ohrmuschel
• ggf eitriger Ausfluss

Diagnose

• Tragusdruckschmerz, gerötete, schuppig ausgetrocknete Haut
• Furunkel: Umschriebene schmerzhafte Rötung und Schwellung
• Maligna: Ulcerationen, Granulationsgewebe

Therapie

• Reinigung, Desinfektion, lokale Antibiose 
• Furunkel: Zusätzlich alkoholhaltige Streifen
• Maligna: Systemische Therapie nach Antibiogramm

Ad HNO

Otoskopie zum Ausschluss einer Trommelfellbeteiligung

Bei allen Verletzungen mit Knorpelbeteiligung => Operationsindikation!

Klinik

• Akuter Beginn mit Ohrschmerzen und Fieber
• ggf wird Schwerhörigkeit auf betroffenem Ohr berichtet

Diagnose

• Entdifferenziertes Trommelfell, gerötet, geschwollen, trüb
• KEIN VASALVA!
• evtl. klopfdolentes Mastoid

Therapie

• Kinder >2 jährig: NSAR, Nachkontrolle nach 24h
• Erwachsene: Amoxicillin 500-0-500 für 7 Tage. Bei fehlender Besserung Co-Amoxi
• Bei Penicillinallergie: Azythromycin

Klinik

• Intermittierend Ohrenschmerzen mit eitrigschelimigem Ausfluss
• ggf Schallleitungsstörung

Diagnose

• Zentrale Trommelfellperforation (intakter Anulus fibrosus)

Therapie

• Lokal: Trocknung, Reinigung
• Bei akuten Entzündungen lokale Antibiose
• Tympanoplastik

Primär durch deplaziertes Plattenepithel oder sekundär durch Retraktionstasche

Perforation/Prozess im Bereich des Anulus fibrosus mit Knochenarrosion nach hinten.

Druckgefühl, Mögliche Otorrhö

In jedem Fall operative Sanierung

Oft einige Wochen nach Otitis media: druckschmerzhafte Schwellung hinter dem Ohr. CT zur Diagnosesicherung

Jede Mastoiditis sollte operiert werden, begleitende i.v. Antibiose

Komplikationen: Bezold-Abszess: Tortikollis, Subperiostaler Durchbruch mit abstehendem Ohr, Meningitis, Hirnabszess

Erreger: Bei Kindern v.a. H. influenzae

Bei Jugendlichen: Meningokokken

Bei Alten und Immunschwachen: Pneumokokken

Klinik

• Meningitisches Syndrom: Kopfschmerzen, hohes Fieber, Photophobie, Meningismus
• Enzephalitisches Syndrom: zusätzlich Bewusstseinsstörungen
• Ggf Petechien, Waterhouse-Friedrichsen (Nebenniereninfarkt)

Diagnose

• LP anstreben, Blutkulturen abnehmen
• Falls ein CT vor LP gemacht wird-> Blutkulturen abnehmen und empirische Antibiose beginnen

Therapie

• Empirisch: Ceftriaxon 2g/12h i.v.
• Bei Immunkompromitierten Vancomycin+Ampicillin+Cefepim

V.a. bei Frauen, oft Erkrankungsschub in der Schwangerschaft, beidseitiges Auftreten möglich

Fixation vom Stapes im ovalen Fenster durch Sklerosierung

Unauffällige Otoskopie, Schalleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit (Einsenkung bei ca. 2kHz Carhart Senke)

Therapie: Stapedotomie

Mangelnder Druckausgleich über die Tuba auditiva

Unterdruck im Mittelohr führt zur Retraktion und Ruptur des Trommelfells. 

Stechende Schmerzen, Tinnitus, Schallleitungsschwerhörigkeit, ggf Schwindel und Nystagmus

Gerötetes, retrahiertes Trommelfell, ggf Hämotympanon, ggf Perforation

Therapie mit abschwellenden Massnahmen, NSAR

Häufigste Ohrerkrankung bei Kindern

Durch fehlenden  Druckausgleich kommt es zur Trommelfellretraktion und serösem Erguss

Klinik

• Akut: Schmerzen, Schwerhörigkeit, Tinnitus
• Chronisch: Schwerhörigkeit und Tinnitus im Vordergrund

Diagnose

• Retrahiertes, mattes Trommelfell 

Therapie

• Abschwellende Massnahmen, Vasalva Manöver, ggf Paukendrainage

Häufig indirekt durch Barotrauma oder Knalltrauma. Direkte Perforation durch Fremdkörper möglich

kurzer, starker Schmerz, Schalleitungsstörung

Komplikationen: Schäden der Gehörknöchelchen, Mittelohrentzündungen, Schwindel

i.d.R. folgenlose Ausheilung. Wasser, Seife und Ohrentropfen dürfen nicht ins Ohr gelangen!

Bei jahrelangen Expositionen gegenüber Schalldruckpegeln über 85dB

Beidseitiger Hörverlust im Hochtonbereich (C5 Senke 4000-6000Hz)

Nach Beendigung der Lärmarbeit kein Fortschreiten

Kurze Schalldruckspitzen >150dB (Schüsse, Airbags u.a.)

Grundsätzlich reversibel. Einseitiger Hochtonverlust (4000 Hz, C5)

Minuten bis Stunden Schalldruckpegel >100dB (Konzerte u.a.)

Beidseitiger Hörverlust im Hochtonbereich (C5 4000Hz), Tinnitus

Nur teilweise reversibel

Auslöser

• Aminoglykoside, Diuretika (Furosemid), Alkohol, Nikotin

Klinik

• Beidseitige Innenohrschwerhörigkeit
• Tinnitus
• Vestibuläre Störungen

Betrifft ca. 1/3 der über 65-jährigen

Schleichender symmetrischer Hörverlust mit eingeschränktem Sprachverständnis, insbesondere bei Hintergrundgeräuschen, Tinnitus

Audiogramm mit symmetrischem sensineuronalen Hörverlust mit Hochtonverlust

Hörgeräteversorgung

Benigne Neoplasie von Schwannzellen

zunehmende Hörminderung, Tinnitus, Schwindel

im Verlauf Affektion weiterer Hirnnerven

Diagnose mittels MRI, ggf Resektion oder Bestrahlung

Bei Neurofibromatose II bilaterale Akustikusneurinome