4. OPH SK2

Ätiologie

• Meist nach eröffnendem Bulbustrauma/ggf nach Operation

Klinik 

• Akut bakteriell: Nach 1-4 Tagen Visusverschlechterung, Lidödem, starke konjunktivale Rötung, tiefer dumpfer Augenschmerz

Diagnose 

• Hypopyon, Glaskörpertrübung
• Bindehautabstrich, Glaskörperaspiration und Blutkulturen!

Therapie

• =>Notfall ad Ophtha
• Breitbandantibiose, ggf Vitrektomie

=> steriler Augenverband und ad Ophtha!

Komplikationen: Siderosis bei Eisenfremdkörper, Entzündung mit Hypopyon bei Kupferfremdkörper, Endophthalmitis bei organischen Fremdkörpern

Fremdkörperentfernung (ggf Vitrektomie) und Bulbusnaht durch Augenchirurgie

Bruch des Orbitabodens (Dach d. Sinus maxillaris) nach stumpfem Trauma

Mögliche Einklemmung d. Rectus inferior => Doppelbilder, v.a. beim Aufblick

Hypästhesie im Gesicht (N. Infraorbitalis)

Jede Komplikation der Contusio bulbi möglich (aktiv ausschliessen!)

Luftemphysem unter dem Lid möglich => Schneuzverbot

Antibiotische Abschirmung, Schädel CT und ggf Operation

Ätiologie

• Meist von den Sinus ausgehende Infektion
• Staph aureus, Streptokokken, H. influenzae

Klinik 

• Gestörte Augenmotilität, starke Schmerzen verstärkt bei Augenbewegung
• Lidschwellung, Chemose
• Fieber, Allgemeinsymptome

Diagnose 

• Klinisch

Therapie

• 4x2g Vancomycin i.v. + 2g Ceftriaxon/ 24h i.v,

Rhabdomyosarkom: Bei Kindern, rasch wachsend, Exophthalmus, Lidschwellung => Radiochemotherapie

Epidermoidzyste: Unter der Augenbraue Einstülpung mit Haaren und Talg. Benigne

Metastasen: Bei Erwachsenen: Lymphome, BronchusCa, MammaCa, NierenzellCa

Brechkraft des Auges nicht in allen Achsen gleich

Regulär: Brechende Achsen stehen senkrecht aufeinander

Rectus: Vertikale Achse mit stärkere Brechung

Inversus: Horizontale Achse mit stärkerer Brechung

Regulärer Astigmatismus=>Brille oder Linse

Irregulärer Astigmatismus=> Formstabile Linsen

Ätiologie

• Häufig zu kurzer Bulbus
• Brennpunkt hinter der Retina

Klinik 

• Latente Hyperopie durch Akkomodation kompensiert
• Asthenopische Beschwerden: Augenrötung, Kopfschmerzen, frühzeitige Ermüdung

Diagnose 

• Nur unter Zykloplegie (Mydriatika!) möglich

Therapie

• Plusgläser (Brillen oder Linsen)

Ätiologie

• Bulbus zu lange, Brennpunkt liegt vor der Retina
• Myopia simplex: Längenwachstum von 12-25, danach stopp
• Myopia magna: Kein stoppen des Längenwachstums

Klinik 

• Objekte in der Ferne werden nicht scharf gesehen

Differentialdiagnose 

• ! Bei plötzlicher Myopie ohne Trauma an Diabetes Mellitus denken

Therapie

• Streuende "Minusgläser"

Alterssichtigkeit, weil Linse im Alter nicht mehr akkomodieren kann. 

Myope lesen schon im Fernpunkt, u.U. keine Symptomatik

Therapie: Lesebrillen für Emmetrope, Gleitsicht bei Refraktionsfehlern (Fernkorrektur zu stark für Nahsicht)

Deprivationsamblyopie

• Fehlende physiologische Stimuli aufgrund Katarakt, Ptosis o.ä. im 1-3 Lebensjahr
• Immer Schielstellung
• Betroffenes Auge kann nicht fixieren

Amblyopia ex Anisometria

• Refraktionsdifferenz beider Augen führt zu einseitiger Suppression
• keine Schielstellung
• Gute Prognose

Schielamblyopie

• Konvergentes, einseitiges Schielen
• Exzentrische Fixation, Objekte werden nicht genau lokalisiert

Therapie

• Zukleben des besseren Auges für 4-6 Stunden täglich

Homonym

• Läsion hinter dem Chiasma opticum (Tumor, Infarkt d. A. cerebri media etc.)

Bitemporal

• Mediale Chiasmaläsion (Hypophysenadenom u.a.)

Binasal

• Laterale Chiasmaläsion

Ätiologie

• Erhöhte Auflagefläche zwischen Iris und Pupille (Katarakt u.a.m.) => Irisballonierung => Verlegung des Trabekelwerks
• Erhöhte Viskosität von Kammerwasser bei Entzündungen

Klinik 

• Beginn oft in Mydriase (Dunkelheit/Stress)
• Akute, starke Schmerzen, hochrotes Auge
• Entrundete Pupille, reaktionslos, Verwaschene Iriszeichnung
• Visusminderung, Übelkeit, Erbrechen

Diagnose 

• Klinisch

Therapie

• Sofort beginnen, falls keine Ophthalmologie innert 1 Stunde verfügbar
• Azetazolamid 2 x 250mg peroral 
• Timolol und Pilocarpin Augentropfen
• => ad Ophtha

Ätiologie

• Trabekelabflussstörung

Klinik 

• Jahrelang Asymptomatisch
• Zentralskotom, zunehmende nasale Gesichtsfeldausfälle

Diagnose 

• Zunehmende Papillenexkavation, vertikal elongiert
• Typische Gesichtsfeldausfälle
• evtl erhöhter Augeninnendruck

Therapie

• Augendrucksenkung mit Betablocker, Alphaagonisten oder Carboanhydrasehemmer

Auftreten bei

• Innenohr/N. vestibularis Läsion -> horizontaler Nystagmus zur gesunden Seite
• Zentraler Nystagmus: i.d.R. Vertikaler Nystagmus
• Physiologisch: erschöpflicher Endstellnystagmus in Extremstellung der Bulbi

Convergens (häufig) vs. Divergens

Konkomitanter Strabismus: Ad Ophthalmologie (häufig bei kindlichen Schielformen- Gefahr der Amblyopie)

Inkomitanter Strabismus: Abducensparese? Trochlearisparese? Okulomotoriusparese?

Abducensparese: Keine Abduktion möglich

Trochlearisparese: Beim Geradeausblick höherstehendes Auge. Doppelbilder nehmen beim Blick nach nasal zu

Okulomotoriusparese: Ptose. Innere Okulomotoriusparese (lichtstarre Pupille) bis zum Beweis des Gegenteils wegen Hirndruck!

Bei inkomitantem Schielen ohne klassisches Paresenbild an Basedow und Myasthenie denken.

Ätiologie

• Meist i.R. Morbus Basedow
• Schwellung der Augenmuskeln

Klinik 

• Therapierefraktäre Konjunktivitis sicca
• asymmetrischer Exophthalmus
• inkomitantes Schielen, v.a. Probleme beim Aufblick
• Hyperthyreotische Symptome

Diagnose 

• TSH, TRAK => müssen noch nicht pathologisch sein!
• MRI mit KM aufnehmenden geschwollenen Augenmuskeln

Therapie

• Systemische Immunsuppression (kurzfristig gut)
• Lokale Bestrahlung (langfristig gut)

Schirmertest: Lackmuspapier wird nach 5 Minuten >15mm befeuchtet

Konjunktivale Fluoreszinprobe: Floureszin wird getropft, Patient schnäuzt sich => Farbflecken auf dem Nastuch.

Tränenwege können auch gespült und sondiert werden in Tropfanästhesie

Bagolinitest: Gläser mit verschieden verlaufenden Streifen ergeben bei Binokularsehen ein gleicharmiges X, bei Suppression eines Auges wird nur ein Streifen gesehen

Synoptophor: Zwei unterschiedliche Bilder, die bei Binokularsehen verschmelzen

Kinetische Perimetrie und Computergesteuerte statische Perimetrie (Goldstandard). Patient fixiert monokular einen Punkt in einer Halbkugel. Punkte werden auf verschiedene Stellen projiziert (Computer oder Arzt-gesteuert) und es wird notiert bis wohin der Patient die Punkte wahrnimmt

Einseitige, stark schmerzhafte Entzündung der Orbita. Plötzlicher Beginn mit starken Schmerzen, Bulbusprotrusion und Motilitätseinschränkungen

Oft MRI und CT nicht konklusiv => Biopsie

Therapie mit Glukokortikoiden

Sonderform: Tolosa-Hunt Syndrom. Stark schmerzhafte Entzündung der Orbitaspitze mit Lähmung des N.abducens, N. trochlearis und/oder N. oculomotorius

Verlegung von Liddrüsen führt zu abakterieller Entzündung.

Klinik

• Nicht verschieblicher, derber Knoten. SCHMERZLOS

Diagnose

• Klinisch (DD Talgdrüsenkarzinom!)

Therapie

• Falls nicht spontan regredient => operative Entfernung und Histo

Einwärtsdrehung des Unterlids V.a. im Alter, nach Trachom oder (v.a. bei Asiaten) angeboren

Klinik

• Fremdkörpergefühl (Trichiasis), gerötete Konjunktiva, Tränenträufeln
• Hornhautulzera möglich

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• Frühzeitige Operation
• zwischenzeitlich u.U. Zügelpflaster

Auswärtsdrehung des Unterlids und inkompletter Lidschluss. Senile Form am häufigsten, 

Klinik

• Epiphora
• Austrocknung von Konjunktiva und Kornea 
• (Blepharitiden)

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• Operativ

Hautfalte über Ober- und Unterlid an der Nasalen Lidkante. 

Bei Asiaten häufig, bei Kaukasiern 30% der Neugeborenen. Häufiger bei Downsyndrom

Kein Krankheitswert per se

Beherzt Ausmass der Verletzung untersuchen. 

Wundversorgung durch Augenchirurgen! (als erstes Readaptation der Lidkante)

Gerstenkorn. Infektion einer Meibomdrüse (internum) oder einer Moll bzw. Zeiss Drüse (externum) mit Staphylokokkus aureus

Klinik

• Akute Schmerzen, Schwellung, Rötung und Überwärmung

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• Antibiotische Augentropfen oder -salben
• i.d.R rasche folgenlose Abheilung
• Selten Inzision nötig

Benigne

• Nävus: Wenig oder nicht pigmentiert, Wimpern wachsen durch Tumor hindurch!
• Keratoakanthom: Wachstum innert Wochen, zentraler Hornkrater/Ulkus DD Spinaliom

Maligne

• Basaliom: Oft am Unterlid. Perlmuttfarben, Teleangiektasien. Cave beim inneren Lidwinkel Tränenwege!
• Spinalioim: Schnelles destruierendes Wachstum, hart, hyperkeratotisch exophytisch oder ulzerierend wachsend

Unvollständiger Lidschluss

Oft wegen Facialisparese (zusammen mit Ektropium paralyticum), möglich auch wegen endokriner Orbitopathie

Klinik

Diagnose

Therapie

Scheuern von Wimpern am Augapfel

Häufig wegen fehlerhaftem Wimpernwachstum oder wegen Entropium

Fremdkörpergefühl, Konjunktivitis, im Verlauf möglicherweise Hornhauterosionen

Therapie: Chirurgisch

Ablagerung von Schaumzellen am medialen Lidrand, v.a. Oberlid

Scharf begrenzte, flach erhabene gelbliche Effloreszenz, zur Unterlage verschieblich

Kann mit Lipidstoffwechselstörungen einhergehen => Lipidstatus machen

Therapie: Exzision

Abflusshindernis der Tränenwege führt zu Infektion des Tränensacks mit Staphylokokken, Pneumokokken oder Pseudomonas aeruginosa

Klinik

• Schmerzhaft geschwollene, gerötete Tränensackregion
• u.U. eitriger Ausfluss aus Tränenpünktchen
• Reduzierter AZ, regionäre Lymphadenopathie

Diagnose

• Klinisch
• Abstrich zur Erregerbestimmung!

Therapie

• Resistenzgerechte Antibiose, desinfizierende Umschläge

Bei Neugeborenen: Einige Wochen nach Geburt eitrig verklebte Augen, Tränenstauung. Abstrich zur Erregerbestimmung entnehmen, antibiotische Augentropfen, tägliche Tränensackmassage. Chirurgische Eröffnung der Hasner-Membran erst nach 6 Lebensmonaten

Abflusshindernis der Tränenwege. Epiphora als Leitsymptom (u.U. mit Dakryozystitis)

Möglich bei chronischer Konjunktivitis, Rhinitis, Tumoren, Anomalien etc. 

Cave: blutige Epiphora ist Tumorverdächtig!

Bei Gesichtstrauma und Unterlidtumoren daran denken! Abklärung durch Augenchirurgen!

Meist anamnestisch klar, Konjunktivale Injektion, u.U. Blepharospasmus (Hinweis auf kornealen Fremdkörper)

Lokalanästhesie zum untersuchen, ektoponieren von Ober- und Unterlid

Korneale Fremdkörper => ad Ophthalmologie

Konjunktivale Fremdkörper => mit sterilem feuchtem Wattestäbchen entfernen und antibiotische Salbe applizieren. Evtl. im Verlauf ad Ophthalmologie

!! Kein Lokalanästhetikum mitgeben, fehlender Lidschutzreflex kann zu bleibenden Korneaschäden führen

NIE STEROIDE VERABREICHEN

Allg: Gerötetes Auge mit konjunktivaler Injektion, gerötete tarsale Konjunktiva, evtl. Follikel, Fremdkörpergefühl, Brennen, Epiphora

Viral

• Adenoviren
• Hochkontagiös (auch Oberflächen!)
• Einseitiger Beginn, im Verlauf meist beidseitig
• Seröses Sekret, Konjunktivale Rötung, Fremdkörpergefühl
• Präaurikaläre Lymphadenopathie, Pharyngitis, Fieber möglich
• Analgetische, evtl. antibiotische Augentropfen zur Superinfektionsprophylaxe, selbstlimitierend
• AUF für 2 Wochen (Ansteckungsgefahr!)

Bakteriell

• Staph aureus, Pneumokokken, H. influenzae
• Oft beidseitig
• Eitriges Sekret, nach Abputzen rasch wieder vereitert
• Bakteriostatische Salbe für die Nacht, evtl antibiotische Tropfen
• Im Wesentlichen selbstlimitierend

Gonokokken

• Bei Neugeborenen innert 2-4 Lebenstagen eitrige Konjunktivitis => Tetrazyklinsalbe
• Bei Erwachsenen geschwollene Lider, hochrote Konjunktiven, eitriges Sekret, möglicher Blepharospasmus
• Abstrich und Erregertypisierung! (=>gramnegative Diplokokken)
• Penicillin G i.v., Gentamicin lokal und regelmässiges Spülen mit NaCl

Vernalis

• Meist junge Männer, gehäuft im Frühling und Herbst
• Tarsale Proliferationen, korneale Erosionen und limbusnahe Chemosis möglich
• Glukokortikoid-Augentropfen

Flügelfell, v.a. in südlichen Ländern (Risikofaktor UV-Einstrahlung)

Klinik

• Dreieckige Bindehautfalte, v.a. nasal mit langsamer Progression
• Asymptomatisch, kann in optische Achse einwachsen, Bulbusmotilität einschränken

Therapie

• Fortschreiten durch konsequenten UV-Schutz der Augen verhindern
• Bei Progression in Hornhautmitte chirurgische Exzision
• hohe Rezidivneigung

Subkonjunktivale Einblutung, spart Kornea aus

Ursachen: Erhöhter Intraabdomineller Druck, Hypertonie, Trauma, Koagulopathie

Therapie: Nihil, ggf Lacrynorm zur Befeuchtung der Augen

Klinik

• Anamnese mit Laugen-, Säuren oder Flammenexposition
• Epiphora, Blepharospasmus, Photophobie
• Schmerzen (in schlimmen Fällen keine Schmerzen mehr!)
• Getrübte Kornea

Therapie

• Auge gewaltsam öffnen, von nasal nach temporal spülen (ideal mit Wasser, ansonsten mit irgendetwas)
• Lokalanästhesie und Ektoponieren der Augen => Entfernung von Fremdkörpern
• Möglichst rasch ad Ophthalmologie! Auf dem Weg dorthin weiterhin spülen