4. OPH SK2

Gerstenkorn. Infektion einer Meibomdrüse (internum) oder einer Moll bzw. Zeiss Drüse (externum) mit Staphylokokkus aureus

Klinik

• Akute Schmerzen, Schwellung, Rötung und Überwärmung

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• Antibiotische Augentropfen oder -salben
• i.d.R rasche folgenlose Abheilung
• Selten Inzision nötig

Benigne

• Nävus: Wenig oder nicht pigmentiert, Wimpern wachsen durch Tumor hindurch!
• Keratoakanthom: Wachstum innert Wochen, zentraler Hornkrater/Ulkus DD Spinaliom

Maligne

• Basaliom: Oft am Unterlid. Perlmuttfarben, Teleangiektasien. Cave beim inneren Lidwinkel Tränenwege!
• Spinalioim: Schnelles destruierendes Wachstum, hart, hyperkeratotisch exophytisch oder ulzerierend wachsend

Unvollständiger Lidschluss

Oft wegen Facialisparese (zusammen mit Ektropium paralyticum), möglich auch wegen endokriner Orbitopathie

Klinik

Diagnose

Therapie

Scheuern von Wimpern am Augapfel

Häufig wegen fehlerhaftem Wimpernwachstum oder wegen Entropium

Fremdkörpergefühl, Konjunktivitis, im Verlauf möglicherweise Hornhauterosionen

Therapie: Chirurgisch

Ablagerung von Schaumzellen am medialen Lidrand, v.a. Oberlid

Scharf begrenzte, flach erhabene gelbliche Effloreszenz, zur Unterlage verschieblich

Kann mit Lipidstoffwechselstörungen einhergehen => Lipidstatus machen

Therapie: Exzision

Abflusshindernis der Tränenwege führt zu Infektion des Tränensacks mit Staphylokokken, Pneumokokken oder Pseudomonas aeruginosa

Klinik

• Schmerzhaft geschwollene, gerötete Tränensackregion
• u.U. eitriger Ausfluss aus Tränenpünktchen
• Reduzierter AZ, regionäre Lymphadenopathie

Diagnose

• Klinisch
• Abstrich zur Erregerbestimmung!

Therapie

• Resistenzgerechte Antibiose, desinfizierende Umschläge

Bei Neugeborenen: Einige Wochen nach Geburt eitrig verklebte Augen, Tränenstauung. Abstrich zur Erregerbestimmung entnehmen, antibiotische Augentropfen, tägliche Tränensackmassage. Chirurgische Eröffnung der Hasner-Membran erst nach 6 Lebensmonaten

Abflusshindernis der Tränenwege. Epiphora als Leitsymptom (u.U. mit Dakryozystitis)

Möglich bei chronischer Konjunktivitis, Rhinitis, Tumoren, Anomalien etc. 

Cave: blutige Epiphora ist Tumorverdächtig!

Bei Gesichtstrauma und Unterlidtumoren daran denken! Abklärung durch Augenchirurgen!

Meist anamnestisch klar, Konjunktivale Injektion, u.U. Blepharospasmus (Hinweis auf kornealen Fremdkörper)

Lokalanästhesie zum untersuchen, ektoponieren von Ober- und Unterlid

Korneale Fremdkörper => ad Ophthalmologie

Konjunktivale Fremdkörper => mit sterilem feuchtem Wattestäbchen entfernen und antibiotische Salbe applizieren. Evtl. im Verlauf ad Ophthalmologie

!! Kein Lokalanästhetikum mitgeben, fehlender Lidschutzreflex kann zu bleibenden Korneaschäden führen

NIE STEROIDE VERABREICHEN

Allg: Gerötetes Auge mit konjunktivaler Injektion, gerötete tarsale Konjunktiva, evtl. Follikel, Fremdkörpergefühl, Brennen, Epiphora

Viral

• Adenoviren
• Hochkontagiös (auch Oberflächen!)
• Einseitiger Beginn, im Verlauf meist beidseitig
• Seröses Sekret, Konjunktivale Rötung, Fremdkörpergefühl
• Präaurikaläre Lymphadenopathie, Pharyngitis, Fieber möglich
• Analgetische, evtl. antibiotische Augentropfen zur Superinfektionsprophylaxe, selbstlimitierend
• AUF für 2 Wochen (Ansteckungsgefahr!)

Bakteriell

• Staph aureus, Pneumokokken, H. influenzae
• Oft beidseitig
• Eitriges Sekret, nach Abputzen rasch wieder vereitert
• Bakteriostatische Salbe für die Nacht, evtl antibiotische Tropfen
• Im Wesentlichen selbstlimitierend

Gonokokken

• Bei Neugeborenen innert 2-4 Lebenstagen eitrige Konjunktivitis => Tetrazyklinsalbe
• Bei Erwachsenen geschwollene Lider, hochrote Konjunktiven, eitriges Sekret, möglicher Blepharospasmus
• Abstrich und Erregertypisierung! (=>gramnegative Diplokokken)
• Penicillin G i.v., Gentamicin lokal und regelmässiges Spülen mit NaCl

Vernalis

• Meist junge Männer, gehäuft im Frühling und Herbst
• Tarsale Proliferationen, korneale Erosionen und limbusnahe Chemosis möglich
• Glukokortikoid-Augentropfen

Flügelfell, v.a. in südlichen Ländern (Risikofaktor UV-Einstrahlung)

Klinik

• Dreieckige Bindehautfalte, v.a. nasal mit langsamer Progression
• Asymptomatisch, kann in optische Achse einwachsen, Bulbusmotilität einschränken

Therapie

• Fortschreiten durch konsequenten UV-Schutz der Augen verhindern
• Bei Progression in Hornhautmitte chirurgische Exzision
• hohe Rezidivneigung

Subkonjunktivale Einblutung, spart Kornea aus

Ursachen: Erhöhter Intraabdomineller Druck, Hypertonie, Trauma, Koagulopathie

Therapie: Nihil, ggf Lacrynorm zur Befeuchtung der Augen

Klinik

• Anamnese mit Laugen-, Säuren oder Flammenexposition
• Epiphora, Blepharospasmus, Photophobie
• Schmerzen (in schlimmen Fällen keine Schmerzen mehr!)
• Getrübte Kornea

Therapie

• Auge gewaltsam öffnen, von nasal nach temporal spülen (ideal mit Wasser, ansonsten mit irgendetwas)
• Lokalanästhesie und Ektoponieren der Augen => Entfernung von Fremdkörpern
• Möglichst rasch ad Ophthalmologie! Auf dem Weg dorthin weiterhin spülen

Keratitis photoelectrica: 

• 6-12h nach Schweissen ohne Schutzbrille oder Skifahren ohne Sonnenbrille
• Schmerzen, Blepharospasmus, Epiphora
• Mit Lokalanästhesie untersuchen, Fremdkörper ausschliessen, mit Fluoreszin diffus anfärbbare Kornea
• Therapie mit Vitamin A Augensalbe und Augenverband (keine Lokalanästhetika mitgeben!)

Erosio corneae

• Nach Trauma mit Fingernagel oder Ast o.ä
• Schmerzen, Blepharospasmus, Epiphora
• Mit Lokalanästhesie Fremdkörper ausschliessen, Erosion u.U. nur mit Fluoreszin erkennbar
• Antibiotische Augensalbe, Augenverband

Eintrübung der Kornea infolge Wassereinlagerung

Mögliche Ursachen: Entzündungen, akuter Glaukomanfall u.a.m.

=>Notfall! Zuweisung an Augenarzt

Bakterielle Keratitis

Klinik

• Hochrotes Auge: Gemischte Injektion, eitriges Exsudat, trübe Hornhaut, Hypopyon
• Schmerzen, Photophobie, Epiphora

Diagnose

• Immer Abstrich entnehmen zur Erregerbestimmung!
• Klinisch

Häufige Erreger: Staph aureus: langsamer Verlauf, Pneumokokken: Schneller, schmerzhafter Verlauf, möglicherweise mit Ulkus serpens, Pseudomonaden: schneller, schmerzhafter Verlauf bläuliches Sekret

Therapie

• Breitbandantibiose lokal bis zum Eintreffen des Antibiogramms

Virale Keratitis

Zoster oder HSV

Klinik

• Schmerzen, häufig einseitig, wässrige Sekretion, Lidschwellung
• Bei Zoster: Herpes Zoster im Dermatom V1
• Bei HSV: evtl. Herpesbläschen am Lid

Diagnose

• Epitheliale Herpeskeratitis: Fluoreszinfärbung mit Dendritica-Figur
• Stromale Herpeskeratitis: Stromale Nekrosen und Trübung in der Spaltlampe

Therapie

• Lokale oder systemische Virostatika

Häufig! 1/3 der über 40 Jährigen sind betroffen. 80% sind Frauen!

• Ursachen: Altersbedingte Tränendrüsenatrophie, Sjögren, Medikamente (Betablocker, Aspirin u.a.m.), Rheumatoide Arthritis
• Klinik: Trockenheitsgefühl, konjunktivale Reizung
• Diagnose: Pathologischer Schirmertest
• Therapie: Tränenersatzmittel

Häufige Formveränderung der Hornhaut. Kegelförmige Verformung, Parenchymverdünnung und Eintrübung. 

Bildung eines irregulären Astigmatismus

Formstabile Linsen, im Verlauf ggf Keratoplastik

Eiter in der Vorderkammer

Ursachen: Anteriore Uveitis/Iriditis, Morbus Behcet, Endophtalmitis u.a.m.

=>Zuweisung ad Ophtha zur weiteren Abklärung

Primäre (häufigste) oder sekundäre Katarakt (nach Ätiologie). Kortikale, nukleäre, subkapsuläre (nach Anatomie) Katarakt. 

Klinik

• Nebligsehen
• Evtl verbesserte Nahsicht (dickere Linse-höhere Brechkraft), vermindertes Farbsehen, Blendungsphänomene bei Helligkeit
• monokuläre Doppelbilder
• Mögliches Glaukom (Winkelblock oder offen)

Diagnose

• Trübung mit Spaltlampe darstellbar
• Im Regredienten Licht schwarze Trübungen, die bei Bulbusbewegungen an Ort und Stelle bleiben 

Therapie

• Operation. Indikationen: Beschwerden, Fundus nicht darstellbar, Kongenitale Katarakt
• Operation bei gutem Visus macht keinen Sinn!
• Komplikationen: Amotio, Nachstar

Sonderformen

• Kongenital: Beidseitige Katarakt aufgrund mütterlicher Mumps, Röteln, Hepatitis, Varizellen o.a. =>rasch operieren
• Sekundär: Kortikosteroide, Traumatisch, Diabetes
• Juvenil: Sehr häufig! Asymptomatische Linsentrübung. Frühe Kataraktentwicklung im Alter

Vorhandensein einer Kunstlinse bspw nach Kataraktoperation. i.d.R. Hinterkammerlinse. Nachstar möglich. 

Beidseitig oft genetisch bedingt (Marfan, Ehlers-Danlos)

Einseitig Trauma o.ä.

Klinik: Monokuläre Doppelbilder, unscharfes Sehen

Diagnose: In der Spaltlampe erkennbar, u.U. schlotternde Linse

Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers. Assoziiert mit Spondylitis ankylosans, Behcet, Sarkoidose, Psoriasis, Masern, Varizellen, Lues u.a.m.

Klinik

• Plötzliche dumpfe Augenschmerzen
• Visusverschlechterung, rotes Auge (ziliäre Injektion), Photophobie, Epiphora

Diagnose

• Verwaschene Iris, hyperämisch
• Reizmiosis
• Hypopyon/Hyphäma, Zellen in der Vorderkammer

Therapie

• V.a. infektiös: Antibiotisch bzw antiviral
• ansonsten: Glukokortikoide

Komplikationen: Hintere Synechien, Winkelblockglaukom

Ursachen

• Glaskörperabhebung
• Proliferative diabetische Retinopathie
• Retinaler Venenastverschluss
• Rasche Druck- und Lageänderungen 

Klinik

• Plötzlich schmerzlose schwarze Trübungen (Russregen, Mückenschwarm)
• ggf Visusabfall

Diagnose

• Ophthalmoskopisch: körnige Rötung, ggf Spiegelbildung

Therapie

• Aufrechte Lagerung
• Bei Netzhautablösung => Vitrektomie
• 2-wöchentliche Kontrollen, ggf im Verlauf Vitrektomie

Beidseitige Visusverschlechterung. Pigmentepithelzellen können Scheibchen nicht richtig abbauen->werden abgelagert

Klinik

• Langsam progredienter Sehverlust mit zentral grauem Fleck
• bei Neovaskularisationen: rascher Sehverlust wegen Blutungen, Metamorphopsien wegen Makulaödem

Diagnose

• Gelblich-weissliche Drusen bei trockener AMD
• Neovaskularisationen und u.U. Makulaödem bei feuchter AMD

Therapie

• Allg: Nikotinstopp, Blutdruckoptimierung, Luteinreiche Ernährung
• Feuchte Form: anti-VEGF, ggf Laserkoagulation

Grad I: Engstellung der Arteriolen

Grad II: Zusätzlich Einengung von Venolen bei Kreuzung mit Arteriolen

Grad III: Zusätzlich intraretinale Blutungen, weiche und harte Exsudate

Grad IV: Zusätzlich Papillenödem

Visusverschlechterung ab Grad III zu erwarten, Therapie= optimieren der Risikofaktoren, optimieren der antihypertensiven Therapie

Ursachen

• Kardiovaskuläre Risikofaktoren (meist Hypertonie) liegen vor
• Embolien

Klinik

• Plötzlicher schmerzloser Gesichtsfeldausfall (Arterienast)
• Plötzliche Blindheit mit afferentem Defizit (Zentralarterie)

Diagnose

• betroffenes Gebiet weisslich intransparent
• Makula=Kirschroter Fleck bei Zentralarterienverschluss

Therapie

• Bulbusmassage, ggf Parazentese, Azetolamid
• Vollheparinisierung, Hämodilution
• oft bei Vorstellung bereits rekanalisiert, trotzdem irreversible Schäden

Ursachen

• Lokale Thromboembolien
• Risikofaktoren für Thromboembolien

Klinik

• Mässig bis hochgradige Visusverminderung
• Wird oft erst bemerkt, wenn am zweiten Auge auch eine Verminderung auftritt (Kompensation!)

Diagnose

• Betroffene Segmente mit punkt- und streifenförmigen retinalen Blutungen
• Cotton-Wool Flecken als Hinweis für Ischämie
• DD ischämische vs nicht-ischämische prognostisch relevant!

Therapie

• Hämodilution (Ziel-HK 33-37%)
• anti-VEGF

Befundverbesserung möglich, bei ischämischen Formen kaum Verbesserung erzielbar

Ursachen

• Rhegmatogen=primär=idiopathisch wegen Glaskörperzug
• Traktiv=sekundär bei diabetischer Retinopathie od. Venenverschlüssen

Klinik

• Mouches volantes als Zeichen des Glaskörperzugs
• Photopsien (Blitzsehen auch im Dunklen) => Warnzeichen für Amotio!
• Vorhang oder Schleier->grauer Schatten wächst

Diagnose

• Ophthalmoskopisch graue Netzhautabhebung

Therapie

• Cerclage oder Plombe zur Annäherung Retina an Pigmentepithel
• Bei traktiver Form ggf Vitrektomie

Prognose rhegmatogener Amotio mit adäquater Therapie sehr gut!

Ursachen

• Rhegmatogen=primär=idiopathisch wegen Glaskörperzug
• Traktiv=sekundär bei diabetischer Retinopathie od. Venenverschlüssen

Klinik

• Mouches volantes als Zeichen des Glaskörperzugs
• Photopsien (Blitzsehen auch im Dunklen) => Warnzeichen für Amotio!
• Vorhang oder Schleier->grauer Schatten wächst

Diagnose

• Ophthalmoskopisch graue Netzhautabhebung

Therapie

• Cerclage oder Plombe zur Annäherung Retina an Pigmentepithel
• Bei traktiver Form ggf Vitrektomie

Prognose rhegmatogener Amotio mit adäquater Therapie sehr gut!

i.d.R. in den ersten 4 Lebensjahren manifest

Leukokorie, Strabismus, ggf Heterochromie, schmerzhaftes rotes Auge

Bei Leukokorie ausschliessen!

Enukleation oder Radiochemotherapie, Pinealom ausschliessen!

i.d.R. in den ersten 4 Lebensjahren manifest

Leukokorie, Strabismus, ggf Heterochromie, schmerzhaftes rotes Auge

Bei Leukokorie ausschliessen!

Enukleation oder Radiochemotherapie, Pinealom ausschliessen!

Im Randbereich der Papille sind Nervenfasern enthalten. Beim Glaukom nimmt die Cup to disc ratio zu. Normale cup to disc ratio 0.3