Niereninsuffizienz

• Anamnese:
  • Beschwerden? Nierenerkrankungen in der Familie? Medikamente? Vorerkrankungen, OP’s
• Körperliche Untersuchung:
  • Anämie? Ödeme? Art. Hypertonie? Hautfarbe? Klopfschmerzen
• Urin- Status:
  • pH- Wert? (Gicht, Azidose: HWI, Medikamente, Alkalose)
  • Protein- und Zuckergehalt, evt. Ketonkörper (bei Diabetikern)?
  • Sediment (=div. Zellen, sog. „Zylinder“, Kristalle)
• Blutuntersuchung:
  • Nierenwerte
  • Kalium, Phosphat?
  • pH- Wert? (renale Azidose-> chron. Niereninsuffizenz?)
• Kreatinin- Clerance (Clearance= Klärung, Reinigung)
  • Direkte Messung der „Glomerulären Filtrationsrate“ (GFR, Gemessen in ml/min -> Plasmamenge, die pro Zeiteinheit in den Glomerula beider Nieren filtriert wird = ca. 180 l Primärharn/ Tag bzw. ca. 120 ml/min)
  • Drückt aus, wie viel Blutplasma pro Zeiteinheit von einer bestimmten Substanzmenge befreit wird -> Mass für das Vermögen der Niere, Stoffe auszuscheiden
  • Methode (rel. Aufwändig): 24 Std- Urin sammeln, Bestimmung der Kreatinin- Konzentration im Urin und Serum, Berechung des Urin- Minuten- Volumens, Berechnung der KC nach Formel (-> macht der Arzt)

Bildgebend:

• Sonographie
  • Nicht invasiv, nicht schmerzhaft
  • Keine Strahlenbelastung
  • Lage, Form, Grösse der Nieren
  • Zysten, Tumoren, Steine
  • Abflusshindernisse/ Stauung
  • Durchblutung (Farbdoppler

• Röntgen
  • Eher schlechte Darstellung von Weichgeweben aber: Nieren- und Harnleitersteine sichtbar (verkalkt)

Eine gesunde Niere erfüllt eine Reihe lebensnotweniger Aufgaben im Körper:

• Regelung des Flüssigkeitshaushaltes
• Reglung des Elektrolythaushaltes
• Regelung des Säure- Basen- Haushaltes
• Entfernung von harnpflichtiger und giftiger Stoffe aus dem Körper
• Abgabe von Hormonen ins Blut:
  • Renin-> Blutdruck
  • Erythropoetin -> Bildung roter Blutkörperchen
  • Vitamin D3 -> Knochenstoffwechsel

• Bei Menschen mit chronischer Nierenkrankheit sind eine oder mehrere dieser Funktionen der Niere gestört.

Als Niereninsuffizienz wird bezeichnet:

• Die Unterfunktion einer oder beider Nieren
• Es kommt im Rahmen einer Niereninsuffizenz zur Erhöhung der konzentration von harnpfichtigen Substanzen im Blut
  • Kreatinin
  • Harnstoff
  • Harnsäure
  • Phosphat
  • Etc.

Akutes Nierenversagen

• Ein plötzlicher Verlust der Nierenfunktion (Azotämie und Oligurie) durch eine Verletzung oder Vergiftung
• Ein Akutes Nierenversagen kann bei rascher Behandlung im Normalfall innerhalb einiger Wochen behoben werden

Chronischen Niereninsuffizenz

• Ein allmähliches Nachlassen der Nierenfunktion aufgrund einer langwierigen Erkrankung. Dies ist die häufigere Variante des Niereninsuffizenz, die zwar nicht heilbar ist, aber behandelt werden kann

Terminales Nierenversagen (ESRD- End stage renal disease)

• Ein Zustand, bei dem die Niere nicht mehr oder nur sehr schwach arbeiten
• Oligurie bis Anurie, Azotämie, Hyperkaliämie
• In diesem Fall wird eine Dialysebehandlung oder Transplantation unbedingt erforderlich

Akut

• Blutverlust
• Herzinsuffizienz
• Ischämie durch Schock
• Glomerulonephritis
• Pyelonephritis
• Nephrotoxische Substandzen
• Urolithisasis (bei Einzelniere) (Nierensteine)
• Prostatahypertrophie

Chronisch

• Diabetische Nephropathie
• Hypertonie
• Veranlagung
• Infektionen
• Vergiftungen
• Nephrosklerose

Einige Symptome der Urämie:

• Müdigkeit bzw. Schwächegefühl
• Ödembildung Augenlid und Beine
• Kurzatmigkeit
• Appetitlosigkeit, schlechter Geschmack im Mund, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, erosive Gastritis
• Schlafprobleme, Juckreiz, Muskelkrämpfe, gelbliche Verfärbung der Haut, Gerinnungsstörungen
• Azotämie (Anstieg von Säure)
• Oligurie (weniger als 500 ml/24h)

Akutes Nierenversagen

• 3. Phasen
  • Oligurische- Stunden bis Wochen
  • Diuretische- einige Tage
  • Phase der Restitution- Monate
• Oligureie/ Anurie und Azotämie im zeitlichen Zusammenhang mit dem auslösenden Ereignis
• Anstieg der Plasmakaliumkonzentration bis zur lebensbedrohlichen Hyperkaliämie
• Metabolische Azidose

• Die meisten akuten Nierenversagen sind reversibel!

Stadium 1:

• GFR grösser 90 ml/min
• Meist Zufallsbefund im Rahmen einer Hypertonieabklärung
• Harnpflichtige Substanzen noch im Normbereich
• Möglicherweise wird bereits Eiweiss vermehrt im Urin ausgeschieden

Ziel der Behandlung

• Durch die Behandlung der Krankheitsursache einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion vorzubeugen