neurologische Rehabilitation

1. früher Therapiebeginn
2. hohe Therapieintensität
3. multidisziplinäre, teamintegrierte Rehabilitation
4. aufgabenspezifische und alltagsrelevante Übungen

klassiches neurologisches Rehabilitationskonzept

• basiert auf den Erkenntnissen von Prof. Dr. Vaclav Vojta
• beruht auf den neurophysiologischen Zusammenhängen der Hirnfunktionen
• Bei der Vojta-Therapie wird das Gehirn angeregt, das Programm der angeborenen idealen Bewegungsmuster in Gang zu setzen. Diese Bewegungsmuster existieren bei jedem Menschen. Durch Erkrankungen bzw. Verletzungen des zentralen Nervensystems können diese Muster jedoch nicht ausreichend koordiniert werden. Diese Bewegungsmuster werden mittels Druckimpulsen an bestimmten Zonen des Körpers ausgelöst, bzw. durch gezielte Widerstände erarbeitet.

• klassisches neurologisches Rehabilitationskonzept
• Grundlage/Säule in der neurologischen Rehabilitation in Form eines Alltagskonzepts
• Prinzip
  • umfassendes Therapiekonzept (24h-Management)
  • Verhinderung von pathologischen Bewegungsentwicklungen und Kompensationsmustern
  • Regulation des Muskeltonus, Förderung von Wahrnehmung und Sensibilität
• Vorteil: genaue Anpassbarkeit
• Nachteil: Vergleich mit anderen Konzepten ergab Ergänzungsbedürftigkeit
  • Probleme wissenschaftlicher Untersuchungen: Integration anderer Verfahren in die Bobath-Behandlung
  • methodische Mängel
  • keine Überlegenheit des Bobath-Konzepts gegenüber anderen Therapien, Unterlegenheit bei bestimmten Patientengruppen
  • keine Evidenz für Unwirksamkeit, Nachweis der prinzipiellen Wirksamkeit

• auch: Contstraint-induced-movement, forced use (FU), Taub'sches Training
• neueres Therapieverfahren für die obere Extremität
• Kombination von Immobilisation der gesunden Seite und intansivem Üben der betroffenen Seite
• Voraussetzung: Restfunktion der betroffenen Seite (Mindestextension Handgelenk 20°, Finger 10°)

• funktionelle Elektrostimulation
• EMG-getriggerte Elektrostimulation
• auch bei hochgradiger Parese

• neueres Therapieverfahren für die untere Extremität

• neueres Therapieverfahren für die obere oder untere Extremität

Schluckstörung

1. Rückstände z.B. an den Phaynxwänden
2. Übertritt in den Larnyx
3. Übertritt über Glottis in die Trachea

Speichel/Nahrung gelangen vor der Reflexauslösung in den offenen Kehlkopf

Gründe

• gestörte orale Boluskontrolle
• gestöroter oraler Bolustransport
• verzögerte oder fehlende Reflexauslösung

Speichel/Nahrung gelangen während des Schluckaktes in den Kehlkopf

Gründe

• eingeschränkter laryngealer Verschluss
• eingeschränkte Kehlkopfhebung

Speichel/Nahrung gelangt nach dem Schluckreflex in den wieder geöffneten Kehlkopf

Speichel/Nahrung werden ungenügend geschluckt oder stauen sich auf

Gründe

• eingeschränkt arbeitende Muskulatur an der Zungenbasis und im Kehlkopf
• eingeschränkte Kehlkopfhebung und/oder der Ösophagussphinkter

Speichel/Nahrung gelangt ohne Schutzreflexe unter die Glottisebene und weiter in die Lunge

Gründe

• fehlende Sensibilität von Kehlkopf und Trachea

erworbene Sprachstörung nach abgeschlossenem Spracherwerb als Folge einer ZNS-Erkrankung

1. Wortfindungsstörungen
2. phonematische Paraphasien („Kante“ statt „Kante“)
3. semantische Paraphasien („Tisch“ statt „Stuhl“)
4. Neologismen, Jargon: Wortneuschöpfungen
5. morpho-syntaktisch: Satzabbrüche, Agrammatismus, Paragrammatismus
6. Redefluss: verlangsamt, gesteigert, flüssig, nicht-flüssig
7. repetitive Phänomene: Sprachautomatismen, Stereotypien, Floskeln, Echolalie, Perseveration

• Sprachautomatismen, nur einzelne Silben oder Wörter                                                   
• Sprachverständnis gestört

• Paragrammatismus, Paraphasien, Jargon,
• Sprachfluss flüssig oder überschießend (Logorrhoe)
• Sprachverständnis gestört

• Agrammatismus
• hohe Sprechanstrengung                                                                       
• Sprachverständnis erhalten oder gering gestört

• Wortfindungsstörungen

erworbene Sprechstörung durch zentrale oder periphere Läsion des Nervensystems

• Störung der Sprechmuskulatur
• eingeschränkte Beweglichkeit der Sprechwerkzeuge

die Teilhabe oder die Erwerbsfähigkeit bedrohenden oder entstandenen Gesundheitsschaden zu beseitige, zu mildern oder Folgen zu beseitigen

Behinderte oder  von Behinderung bedrohte MEnschen erhalten Leistunge, um ihre Selbstbestimmung und gleichberechtigte Teilhabe am Leben in der Gesellschaft zu förderb, Benachteiligungen zu vermeiden oder ihnen entgegen zu wirken.

Wenn die körperliche Funktion, gesitige Fähigkeit oder seelische Gesundheit mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als 6 Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand abweichen und daher die Teilhabe am Leeben in der Gesellschaft beeinträchtigt ist, liegt eine Behinderung vor.

Pflege

gesetzliche Rentenversicherung (GRV)

gesetzliche Krankenversicherung (GKV)

Beihilfe/private Krankenversicherung (PKV)

gesetzliche Unfallversicherung

Sozialhilfeträger

Barthel-Index und Frührehabilitations-Barthel-Index

• wird von der Pflege erhoben
• erfasst Aktivitäten des alltäglichen Lebens und die Selbstständigkeit des Patienten
• entscheidet über die Phase der neurologischen Rehabilitation
• Pro Fähigkeit/Item sind zwischen 0 und 15 Punkten erreichbar, insgesamt können maximal 100 Punkte erreicht werden.
• Zu den Fähigkeiten zählen u.a. Essen und Trinken, Baden/Duschen, Körperpflege, An- und Ausziehen, Stuhlkontrolle, Harnkontrolle, Benutzung der Toilette, Bett- /Stuhltransfer, Mobilität (Gehen/Fahren mit Rollstuhl) und Treppen steigen.

• Dieser berechnet pro Item -50 Punkte (Ausnahme Aphasie: -25 Punkte).
• Es können Summen zwischen 0 und -325 erreicht werden.
• Zu diesen Negativ-Items zählen u.a. intensivmedizinisch überwachungspflichtiger Zustand, absaugpflichtiges Tracheostoma, intermittierende Beatmung, beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung, beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung, schwere Verständigungsstörung (Aphasie) und beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung (Dysphagie).

• Phase B                     < 20 (schwer betroffene Patienten i.d.R. überwachungspflichtig)
• Phase C                     > 20 und < 70
• Phase D                     >70