maschinelle Beatmung
zur Vorlesung vom 19.05.2016 (1)
zur Vorlesung vom 19.05.2016 (1)
Klausur: Frischgasfluss > AMV
Klausur: Welches System? und Werte
- high-flow
- low-flow
- minimal-flow
halbgeschlossenes System
- high-flow: < 2l/min
- low-flow: < 1l/min
- minimal-flow: <0,5l/min
Klausur: Welches System? und Wert
- metabolic flow
geschlossenes System
- 0,25l/min
Funktion des Atemkalks
Umwandlung von CO2 in H2O und Wärme
Dank eines pH-Indikators verändert der Atemkalk seine Farbe bei Verbrauch.
Beatmungsformen (5)
- VCVPCV
- BiPAP
- ASB = SIMV
- CPAP
Abkürzung: VCV
volumen controlled ventilation
VCV/volumenkontrollierte Beatmung
- Abb. zum Atemzyklus
- Was muss man überwachen?
VCV/volumenkontrollierte Beatmung
- Druck muss überwacht werden
- pPlateau: Luft verbleibt kurzzeitig im patienten; während dieser Phase findet keine Gaszufuhr mehr statt (no-flow-Intervall)
Abkürzung: PCV
pressure controlled ventilation
PCV/druckkontrollierte Beatmung
- Abb. zum Beatmungszyklus
- Was muss überwacht werden?
PCV/druckkontrollierte Beatmung
- Das Volumen muss überwacht werden.
Einstellung des PEEP auf ...mmHg, weil ...
Einstellung des PEEP auf 5mmHg, weil sich in diesem Bereich meist der untere Umschlagspunkt der Ruhedehnungskurve der Lunge befindet und dieser entspricht dem Eröffnungsdruck der meisten Alveolen.
Beatment man mit FIO2 = 100%?
Nein, wegen sog. Resorptionsatelektasen (schlecht belüftete Alveolen kollabieren nach der Resorption von O2)
Daraufhin kommt es zum Euler-Liljestrand-Mechanismus.
Abkürzung: BiPAP
bisphasic positive airway pressure
BiPAP
- Def.
- Abb. zum Beatmungszyklus
- druckkontrollierte Beatmung, die aber Spontanatmung zulässt
- Einstellung von oberem und unterem (=PEEP) Beatmungsdruck
- Atemfrequenz wird maschinell eignestellt
- wichtig für das weaning
Def.: weaning
Entwöhnung von der Beatmung
Abkürzung: ASB
assisted spontaneous breathing
ASB =
SIMV
Abkürzung: SIMV
synchronised intermittend mandatory ventilation
ASB bzw. SMIV
- Der Pateint atmet selbst.
- Maschine erkennt die spontane Inspiration und unterstützt mit Druck
Abkürzung: CPAP
continous positive airway pressure
CPAP
- Der Patient wird durch einen kontinuierlichen PEEP unterstützt, damit die Alveolen nicht kollabieren
- Der Patient baut den Atemfluss selber auf.
- Prinzip der Schlafapnoemasken
O2-Aufnahme eines 70kg schweren Menschen in ml/min
CO2-Abgabe eines 70kg schweren Menschen in ml/min
Def.: respiratorischer Quotient
\(respiratorischer Quotient = {CO2-Abgabe \over O2-Aufnahme}\)
physiologisch: 0,9
bei kohlenhydratreicher Ernährung: 1,0
Partialdrücke: pO2 und pCO2
in
- Einatemluft
- Alveolarluft
- Ausatemluft
- Lungenarterie (venös)
- Lungenvene (arteriell)
normale Atmung bei einem 70kg schweren Menschen
- AMV
- AZV
- Frequenz
- AMV: 6-7l/min
- AZV: 500ml
- Frequenz: 12-15/min
Abkürzung: TLC
totale Lungekapazität
Abkürzung: FRC
funktionelle Residualkapazität
Abkürzung: IC
Inspirationskapazität
Abkürzung: VC
Vitalkapazität
Abkürzung: RV
Residualvolumen
Abkürzung:IRV
inspiratorische Reservekapazität
Abkürzung: ERV
exspiratorische Reservekapazität
Abkürzung: AZV
Atemzugvolumen
Synonym: AZV
TV
Abkürzung: TV
Tidalvolumen
Weshalb ist die FRC für den Anästhesisten so wichtig.
Die FRC wird bei der Präoxygenierung vor der Intubation dafür ausgenutzt, ein Sauerstoffdepot von 2-2,5l O2 zu schaffen, welche sein Reservoir für 8-10min bildet.
Indkationen zur Beatmung (3)
- respiartorische Insuffizienz
- Narkose
- wg. Muskelrelaxantien oder starken Opioiden → Atemdepression
- operationsbedingte Gründe
- z.B. wegen Thoraxeröffnung
Def.: Partialinsuffizienz
- Versagen der Atempumpe (Ventilationsstörung)
- → pCO2 erhöht
oder
- Störung des pulmonalen Gasaustausches (Oxygenierungsstörung)
- → pO2 erniedrigt
Def: Globalinsuffizienz
Kombination beider Störungen
- pCO2 erhöht
- pO2 erniedrigt
unphysiologische Überdruckbeatmung
Weshalb ist die Spontanatmung der passiven Beatmung überlgen?
Bei der Spontanatmung dehnt sich das Zwerchfell gleichmäßig nach kaudal aus.
Bei der passiven Beatmung ist die Zwerchfellexkursion eingeschränkt. Hierbei verteilt sich das Atemzugvolumen vornehmlich auf die ventralen - weniger gut perfundierten - Bereiche.
→ ungünstige Verteilung von Ventialtion und Perfusion
⇒ pO2 sinkt
-
- 1 / 45
-
Cartes-fiches
O2-Aufnahme eines 70kg schweren Menschen in ml/min
CO2-Abgabe eines 70kg schweren Menschen in ml/min
Def.: respiratorischer Quotient
\(respiratorischer Quotient = {CO2-Abgabe \over O2-Aufnahme}\)
physiologisch: 0,9
bei kohlenhydratreicher Ernährung: 1,0
Partialdrücke: pO2 und pCO2
in
- Einatemluft
- Alveolarluft
- Ausatemluft
- Lungenarterie (venös)
- Lungenvene (arteriell)
normale Atmung bei einem 70kg schweren Menschen
- AMV
- AZV
- Frequenz
- AMV: 6-7l/min
- AZV: 500ml
- Frequenz: 12-15/min
Abkürzung: TLC
totale Lungekapazität
Abkürzung: FRC
funktionelle Residualkapazität
Abkürzung: IC
Inspirationskapazität
Abkürzung: VC
Vitalkapazität
Abkürzung: RV
Residualvolumen
Abkürzung:IRV
inspiratorische Reservekapazität
Abkürzung: ERV
exspiratorische Reservekapazität
Abkürzung: AZV
Atemzugvolumen
Synonym: AZV
TV
Abkürzung: TV
Tidalvolumen
Weshalb ist die FRC für den Anästhesisten so wichtig.
Die FRC wird bei der Präoxygenierung vor der Intubation dafür ausgenutzt, ein Sauerstoffdepot von 2-2,5l O2 zu schaffen, welche sein Reservoir für 8-10min bildet.
Indkationen zur Beatmung (3)
- respiartorische Insuffizienz
- Narkose
- wg. Muskelrelaxantien oder starken Opioiden → Atemdepression
- operationsbedingte Gründe
- z.B. wegen Thoraxeröffnung
Def.: Partialinsuffizienz
- Versagen der Atempumpe (Ventilationsstörung)
- → pCO2 erhöht
oder
- Störung des pulmonalen Gasaustausches (Oxygenierungsstörung)
- → pO2 erniedrigt
Def: Globalinsuffizienz
Kombination beider Störungen
- pCO2 erhöht
- pO2 erniedrigt
unphysiologische Überdruckbeatmung
Weshalb ist die Spontanatmung der passiven Beatmung überlgen?
Bei der Spontanatmung dehnt sich das Zwerchfell gleichmäßig nach kaudal aus.
Bei der passiven Beatmung ist die Zwerchfellexkursion eingeschränkt. Hierbei verteilt sich das Atemzugvolumen vornehmlich auf die ventralen - weniger gut perfundierten - Bereiche.
→ ungünstige Verteilung von Ventialtion und Perfusion
⇒ pO2 sinkt
Vergleich des intrathorakalen Drucks bei Spontanatmung und passiver Beatmung.
Bei der Spontanatmung wird der intrathorakale Druck in Inspiration negativ und in Exspiration positiv.
Bei der passiven Beatmung gibt es nur positive Drücke. → vgl. PEEP
Deswegen imitiert die künstliche Beatmung nur das physiologische Flussmuster.
Risiken und Nebenwirkungen der Beatmung
Folgen des erhöhten intrathorakalen Drucks (5)
Risiken und Nebenwirkungen der Beatmung
- Gefahr der Pneumonien und damit verbundener Letaliät
Klausur: Narkose und Beatmungssysteme
Typen allgemein (4) und Beispiele
- offenes System z.B. Schimmelbusch-Maske
- nicht mehr verwendet
- halboffenes System z.B. Handbeatmungsbeutel
- halbgeschlossenes System z.B. Intensivrespirator (das "normal" genutzte Beatmungsgerät)
- geschlossenes System
- werden heute kaum verwendet
Klausur: Narkose und Beatmungssysteme
Klausur: Frischgasluft < AMV
Klausur: Frischgasfluss > AMV
Klausur: Welches System? und Werte
- high-flow
- low-flow
- minimal-flow
halbgeschlossenes System
- high-flow: < 2l/min
- low-flow: < 1l/min
- minimal-flow: <0,5l/min
Klausur: Welches System? und Wert
- metabolic flow
geschlossenes System
- 0,25l/min
Funktion des Atemkalks
Umwandlung von CO2 in H2O und Wärme
Dank eines pH-Indikators verändert der Atemkalk seine Farbe bei Verbrauch.
Beatmungsformen (5)
- VCVPCV
- BiPAP
- ASB = SIMV
- CPAP
Abkürzung: VCV
volumen controlled ventilation
VCV/volumenkontrollierte Beatmung
- Abb. zum Atemzyklus
- Was muss man überwachen?
VCV/volumenkontrollierte Beatmung
- Druck muss überwacht werden
- pPlateau: Luft verbleibt kurzzeitig im patienten; während dieser Phase findet keine Gaszufuhr mehr statt (no-flow-Intervall)
Abkürzung: PCV
pressure controlled ventilation
PCV/druckkontrollierte Beatmung
- Abb. zum Beatmungszyklus
- Was muss überwacht werden?
PCV/druckkontrollierte Beatmung
- Das Volumen muss überwacht werden.
Einstellung des PEEP auf ...mmHg, weil ...
Einstellung des PEEP auf 5mmHg, weil sich in diesem Bereich meist der untere Umschlagspunkt der Ruhedehnungskurve der Lunge befindet und dieser entspricht dem Eröffnungsdruck der meisten Alveolen.
Beatment man mit FIO2 = 100%?
Nein, wegen sog. Resorptionsatelektasen (schlecht belüftete Alveolen kollabieren nach der Resorption von O2)
Daraufhin kommt es zum Euler-Liljestrand-Mechanismus.
Abkürzung: BiPAP
bisphasic positive airway pressure
BiPAP
- Def.
- Abb. zum Beatmungszyklus
- druckkontrollierte Beatmung, die aber Spontanatmung zulässt
- Einstellung von oberem und unterem (=PEEP) Beatmungsdruck
- Atemfrequenz wird maschinell eignestellt
- wichtig für das weaning
Def.: weaning
Entwöhnung von der Beatmung
Abkürzung: ASB
assisted spontaneous breathing
