Mammo&Definitionen

Metastasen:

• Sind von einem Primärtumor räumlich getrennte, gleichartige Tochtergeschwülste, die durch Verschleppung von lebensfähigen Tumorzellen entstehen.

Mammakarzinome metastasieren lymphogen und hämatogen. Die außen oben und mamillär lokalisierten Karzinome metastasieren bevorzugt in axilläre Lymphknoten.

• In den inneren Quadranten lokalisierte Mammakarzinome metastasieren häufiger in die Lymphknotenstationen entlang der Arteria thoracica interna.
• Durch die hämatogene Streuung kann prinzipiell jedes Organ von einer Metastasierung betroffen sein. Häufig sind Metastasen in Lunge, Knochen, Leber, Nebenniere und Gehirn zu finden. 

Als Ablatio bezeichnet man die pathologische Ablösung oder chirurgische Abtragung einer pathologisch veränderten Struktur

Als Bestrahlung (Radiatio) bezeichnet man das Einwirken von elektromagnetischen Wellen (Wellenstrahlung) oder Teilchen (Teilchenstrahlung) auf den menschlichen Körper. 

 Als Chemotherapie im engeren Sinne bezeichnet man die Behandlung von Krebserkrankungen mit Zytostatika („Zellstopper“)

Im weiteren Sinne versteht man unter Chemotherapie die Verwendung von toxisch wirkenden Substanzen, um möglichst gezielt bestimmte Mikroorganismen (Bakterien) oder entartete Zellen auszuschalten. 

Unter Hormonsuppression versteht man die Unterdrückung der Hormone im menschlichen Körper. 

Beschreibung und Zuordnung der Ausbreitung von bösartigen Tumoren im Körper

Das Staging ist eine komplette diagnostische Untersuchung der malignen Veränderung um eine Einteilung in die TNM-Klassifikation zu ermöglichen.

Die Galaktografie ist eine spezielle Untersuchung zur Darstellung der Milchgänge bei trüber, brauner oder blutigen Sekretion aus der Mamille. 

Ist ein weiteres Verfahren zur Darstellung der Milchgänge. Hierbei wird eine sehr feines Sichtgerät (Endoskop) in den Milchgang geschoben, um das Innere auf einem Monitor zu betrachten. Der Milchgang wird während der Untersuchung mit einer Kochsalzlösung durchgespült und dadurch gedehnt, damit der Arzt den Verlauf des Ganges und seine Abzweigungen am Bildschirm verfolgen kann.

Bei der Stanzbiopsie wird eine Stanznadel mit örtlicher Betäubung in die Brust eingebracht. Die Stanznadel wird mit hoher Geschwindigkeit durch den Tumor „geschossen“. Hiermit können zylinderförmige Gewebeproben aus den verdächtigen Veränderungen entnommen werden. Es müssen mindestens drei Stanzbiopsien, im Ultraschall kontrolliert, sicher aus dem Tumor gewonnen werden. 

Dabei wird - wiederum unter örtlicher Betäubung - eine drei bis vier Millimeter dicke Hohlnadel per Computersteuerung seitlich in die Brust eingeführt. Im Inneren der Hohlnadel herrscht ein Vakuum. Es saugt nacheinander mindestens 20 Gewebeproben an, die mithilfe eines kleinen rotierenden Messers abgetrennt werden.

Die Gewebeproben werden mit einer Spezialspritze und einer nur 0,5 mm dicken Kanüle unter Unterdruck gewonnen. Die Punktion erfolgt ohne örtliche Betäubung und meist mit Ultraschallkontrolle.

Die Skelett-Szintigraphie ist ein nuklearmedizinisches Verfahren, das der bildlichen Erfassung des Knochenstoffwechsels dient. Krankhaften Knochenveränderungen durch Tumore, Metastasen oder Entzündungen liegt häufig ein erhöhter Stoffwechsel zu Grunde, der mit einem Radiopharmakon wie Tc-99m-HDP detektiert und dann mit einer Gammakamera sichtbar gemacht werden kann. 

• Verabreichung Radiopharmakon Tc-99m-HDP
• Pat. anweisen, viel Wasser zu konsumieren, damit die Radioaktiven-Tracerstoffe im Knochen angereichert werden
•  Nach ca. 4h können die ersten Aufnahmen gemacht werden

Begründung:

• Zur Darstellung von Knochenmetastasen (hauptsächlich in Brustnähe àRippen, WS etc.)
• Verlaufskontrolle bei bekannten Metastasen
• Palliative Care durch Betastrahler

Mit Hilfe des CT bzw. PET-CT wird nach Metastasen (bei der Brust vor allem Abdominelle-, Thorakale- und Knochenmetastasen) gesucht.

Das PET-CT ist ein bildgebendes Verfahren der Nuklearmedizin, dass Schnittbilder von lebenden Organismen erzeugt,  indem es die Verteilung einer schwach radioaktiv markierten Substanz (Radiopharmakon) im Organismus sichtbar macht und damit biochemische und physiologische Funktionen abbildet.

• Dem nüchternen Patienten wird ein Radiopharmakon („radioaktiver Traubenzucker“ = radioaktiver Tracer, F18-FDG) injiziert.
• Durch den Zerfall des radioaktiven Tracers entstehen Photonen. Es werden zwei hochenergetische Photonen in genau entgegengesetzte Richtungen, also mit dem Winkel 180 Grad zueinander, ausgesandt. Diese werden von einem speziellen PET-Detektor gemessen.
• Aus den Messwerten berechnet ein Computer die Bilder.
• Da Tumorzellen einen erhöhten Stoffwechselumsatz, sprich Zuckerkonsum haben, sammelt sich der Tracer dort vermehrt an.
• Dadurch heben sich auf einem PET-CT stoffwechselaktive Regionen , also auch Tumore, vom restlichen Gewebe ab.

• Darstellung von Metastasen in Lymphknoten und Organen
• Verlaufskontrolle des Brustkrebses
• Zur Steuerung einer effektiven Chemotherapie
• Rezidivdiagnostik

• Kolorektale Karzinome metastasieren hämatogen über die Vena portae in die Leber und daraufhin in die Lunge und das Gehirn, während tiefe Rektumkarzinome primär über die Vena cava inferior in die Lunge metastasieren.
• Ähnliche Aspekte ergeben sich für den Lymphabfluß. Die lokale Ausbreitungstendenz wird massgeblich durch die Lageverhältnisse zum Peritoneum bestimmt.

• Als Abklatschmetastase bezeichnet man eine Metastase, die durch direkten Kontakt mit dem Primärtumor eines benachbarten Organs oder Organabschnitts entstanden ist.

Vorkommen:

• Meist in der Bauchhöhlen Gegend, da viele Organe nahe bei einander sind. 

• Implantationsmetastasen sind Metastasen, die in Körperhöhlen (z.B. in der Peritonealhöhle) durch Verschleppung abgelöster Tumorzellkomplexe entstehen.
• Dabei nutzen die Tumorzellen Organbewegungen, Sekretströme oder die Schwerkraft und können sich im Sinn einer Fernmetastase auch weit vom Primärtumor ansiedeln.

• Lymphogen bedeutet "durch die Lymphe      oder die Lymphgefäße verursacht" bzw. „lymphatischen Ursprungs".
• Im Zusammenhang mit dem Begriff Metastasierung bedeutet lymphogen "auf dem Lymphweg verbreitet (transportiert)".

• Hämatogen bedeutet "durch das Blut verursacht", aber auch "Blut bildend".
• Im Zusammenhang mit dem Begriff Metastasierung bedeutet hämatogen "auf dem Blutweg verbreitet (transportiert)

Schaltstation der hämatogenen Metastasierung ist das Herz:

• Linke Herzkammer à
  grosser Kreislauf (Lungentyp)
• Rechte Herzkammer à
  Lunge (Leber- und Kavatyp)
• (Magen, Dünn- und Dickdarm
  metastasieren über die Pfortader
  in die Leber.)

Typen der hämatogenen Metastisierung:

1.Cavatyp:

Primärtumor sitzt im Abflußgebiet der Hohlvene.

Die Metastasierung erfolgt über die V.cava via rechtes Herz in die Lunge.

2. Pfortadertyp:

Tumor sitzt im Abflußgebiet der V.portae. Absiedlung primär in die Leber (sekundär über die Vena cava inferior in die Lunge).

3. Lungen(venen)typ:

Primärtumor der Lunge streut über die Lungenvenen und das „linke Herz“ in das Gefässystem des großen Kreislaufs. Metastasierung erfolgt entsprechend in Organe welche in dieser Strombahn lokalisiert sind (z.B. in die Leber, Knochen oder Gehirn)

4. Vertebral–venöser Typ:

Tumorzellen metastasieren retrograd über das paravertebrale Venengeflecht. Dies führt zu Knochenmetastasen (bei z.B. Nieren-, Prostata- und Schilddrüsenkarzinomen) 

• Die Sentinel-Lymphknoten-Szintigrafie (SLN) ist ein nuklearmedizinisches Verfahren, bei dem mit Hilfe von radioaktiv markierten Stoffen der Wächterlymphknoten (sentinel node) ausfindig gemacht wird.
• Der Wächterlymphknoten ist der erste Lymphknoten im Lymphabflussgebiert eines malignen Tumors. Ist dieser Lymphknoten tumorfrei, kann davon ausgegangen werden, dass auch die übrigen regionalen Lymphknoten nicht metastatisch befallen sind

• Um den Sentinel-Lymphknoten zu finden wird eine leicht radioaktive Substanz (Tc-99m-Nanocoll) um den Tumor subcutan appliziert
• Substanz fliesst über Lymphbahnen in den Sentinel-Lymphknoten ab
• Nach 30 Minuten können mit einer Gammakamera Aufnahmen gemacht werden. Zusatz-Aufnahmen wenn nötig nach ein paar Stunden
• Ausscheidung der Abbauprodukte über die Nieren
• Markierung des Tumors mit Filzstift auf der Haut

• Präoperativ
• Markierung der befallenen Lymphknoten

Das Mammakarzinom ist eine maligne Entartung der Drüsenepithelien der Brust. Das bösartige Wachstum kann dabei von den Epithelien der Drüsengänge oder der Läppchen ausgehen.

Eine Zyste ist ein durch eine Kapsel abgeschlossener, mit Epithel ausgekleideter Hohlraum im Gewebe. Er kann aus einer oder mehreren Kammern bestehen und einen dünn- oder dickflüssigen Inhalt aufweisen.

Einlagerungen von Kalziumsalz (z.B. K+-phosphat, K+-carbonat) in ein Gewebe. Eine Kalzifikation kann physiologisch oder pathologisch sein. Bei der Mamma meistens im Drüsengewebe, Milchgängen und in Zysten. 

Kleinste Verkalkungen in der Brustdrüse (von 0.1-2mm). Form und Anordnung geben Aufschluss über die Entstehung und Bedeutung. Mammographisch nachweisbarer Mikrokalk ist in etwa 40% karzinombedingt. 

Das Fibroadenom ist die häufigste benigne Neoplasie im Bereich der weiblichen Brustdrüse

Lymphknoten befinden sich im Drüsengewebe oder Fettgewebe der Brust

Mammografie ist die Röntgenuntersuchung der weiblichen Brust mit spezieller Weichstrahlentechnik. Da es sich bei der Mamma um Weichteilgewebe handelt, ist eine spezielle Form von Röntgenstrahlung notwendig, und zwar besonders energiearme Strahlung (Weichstrahltechnik). Bei der Mammografie werden hohe Anforderungen an Gerätetechnik, Bildqualität und Einstell- und Aufnahmetechnik gestellt.Speziell ist die halbmondförmige Blende

Anodenseitiger Dosisabfall, durch die Eigenabsorption des Anodenmaterials

Durch die Neigung der Anode muss das Elektron eine grössere bzw. unterschiedliche lange Wegstrecke zurücklegen. Die Strahlung wird unterschiedlich geschwächt und die Objektdicke Seite (Brustwand) kathodenseitig gelagert. Die unterschiedliche Ausbeute und Aufhärtung wird als Heeleffekt bezeichnet.

Nicht nur auf der Oberfläche der Anode entsteht Rx-Strahlung, auch im Inneren entsteht Strahlung, die aus der Anode austritt.  Je länger der Weg aus der Anode ist, umso stärker wird die Strahlung geschwächt.

Der Abfall der Dosisleistung hängt vom Anodenwinkel ab: je kleiner der Anodenwinkel, desto grösser der Abfall der Dosisleistung  an der Anodenseite des Nutzstrahlenbündels. 

• Man nutzt den Heeleffekt bei der Mammografie aus. Brustwandseitig ist durch diesen Effekt die Strahlendosis höher à somit erreicht man auf dem Film eine ausgeglichene Schwärzung.
• Das Röhrengehäuse ist sehr gut abgeschirmt, weil die Pat. sich ganz nah an der Röhre sich aufhalten müssen.
• FDA: 65 cm
• Der Bildbereich der Mammokassettte ist auf einer Seite randlos, um so die max. Bildinformation zu erhalten. 

Ist eine spezifische Aufnahme zur besseren Darstellung und Beurteilung des Brustdrüsen-gewebes

ODA ist vergrössert

Evtl. mit Lochblende

Andere Paddelgrösse

Möglichst kleiner Fokus bzw. gute Fokussierung für die Darstellung Details 0.1 mm

Anodenmat. für die die Erzeugung weicher Strahlung

Fokusgrösse: Gross 0.3 , 0.45, 0.65, Klein: 0.15 mm

Kleiner Anodenwinkel für kleinen optischen Fokus

Spezielle Vorfilterung : Molybdän/Rhodium

Doppelmetallanode für versch. Strahlungsquanten

Sehr gut abgeschirmtes Röntgengehäuse

Bucky:

Darin befindet sich das Streustrahlenraster, CR-Kassette und Messkammer

Messkammer liegt hinter der Film-Kassette à würde sie wie gewohnt zwischen Raster und Film, würde man sie wegen der weichen Strahlung auf dem Bild erkennen.

Weichstrahltechnik:

Niedrige kV-Wert, hohe mAs

Bessere Detailerkennung à weiches Gewebe

Messkammer:

Kann bewegt werden à für eine optimale Belichtung richtig positioniert werden kann

Markierungen auf der Kompressionsplatte à dienen als Hilfe für die Einstellung der Messkammer

Vier fixe Positionen wählbar

Kompression:

Ist notwendig à Belichtungszeit zu reduzieren, Brustdrüsengewebe wird aufgespreizt und Bewegungsunschärfe zu reduzieren

Streustrahlen wird vermindert

Unzureichende Kompression à kleine Mikroverkalkungen nicht sehbar, somit falsche Diagnose

Kompressionsgewicht bis zu 20 kg

Weniger Dosis

Belichtungszeit ist niedriger

Während der Kompression sind die Bewegungen des Stativs blockiert

Die Kompression kann motorisch oder manuell erfolgen

Ohne Kompression kann keine Aufnahme ausgelöst werden

Autodekompression nach der Aufnahme

Detektor:

Hat eine höhere Auflösung

Brustwandnahe Seite hat einen Radà sonst wäre ein grosser Teil der Brust nicht erfasst

Belichtungsautomatik:

Messkammer passen sich anà an Objektdichte, bessere Bildqualität

Fokus:

Kleiner Fokus, es gibt zwei Kleine (0.3 für Übersichtsaufnahme, Standard; 0.1 Vergrösserungs-aufnahme, Zielaufnahme) möglichst kleine Fokus wählenà geringere Bewegungsunschärfe & bessere Darstellung feinster Strukturen

Raster:

Spezielles Weichstrahlraster

N 27 Lamellen, R 5 (Ratio)

Lamellen sehr dünn

Weniger Lamellen als sonst

Ist ein Schwingraster

Schichte des Rasters mit Papier gefüllt

Bedienungspult:

Ist im Untersuchungsraum

Gleich neben den Patientinnen

MTRA steht hinter eine Bleiwand

Generator:

Konvertergenerator

Bedienkonsole sowie Hochspannungserzeugung sind im Untersuchungsraum eingebaut

Konstante Aufnahmewerte für eine konstante Belichtung

Schneller Anstieg der Aufnahmespannung

Mind. 1 kW bis 5 kW Leistung

Belichtungszeit mit 45 mm Plexiglas als Filter < 1.5 s

Indikationen:

Palpationsbefund, z.B. Knoten

Vorangegangenes Mamma-Ca.

Familiäre Vorbelastung

Einzug der Mamille/Cutis

Ab einem bestimmten Alter (ca. ab 50)

Sekretion (rot,grün)

Ekzeme

Schmerzen

Mastopathie (Übermässiger Wachstum an Drüsengewebe)

Grössen Zu- oder Abnahme der Mamma

Tastbare Lymphknoten in der Axilla

Karzinophobie 

Die Mammografie sollte in der ersten Zyklushälfte (bis zum 10. Zyklustag) durchgeführt werden. à In diesem Zeitraum ist das Gewebe weniger wassereich, d.h. weniger röntgendicht und somit weniger schmerzempfindlich.

• Und um Schmerzen durch die Kompression zu vermindern und die Bildqualität zu verbessern.
• Hinweis: auf Hautpflegeprodukte zu verzichten: Glitzerpartikel in den Produkten führen zu Fehlbefunde
• Voraufnahmen anfordern

 Oberkörper entkleiden

Ohrringe, Halskette und Brustwarzenpiercing entfernen

Hautcreme mit Glitzerpartikel muss abgewaschenàbei der Terminvereinbarung darauf hinweisen

Strahlenschutz: Rundumschürze

Schwangerschaftsabklärung

Eine gute Patientenaufklärung bezüglich

Untersuchungsvorgang

Notwendigkeit und Vorteile einer guten Kompression (àbesserer Kontrast, bessere Beurteilung von pathologischen Veränderungen, höhere Kompression erzeugt weniger Streustrahlendosis)

Innerhalb kurzer Zeit eine Atmosphäre des Vertrauens schaffen zu können

Aufmerksam Zuhören und auf die Körpersprache achten

Erkennen von Angst, Unsicherheit und Unwohlsein