Lunge

• Pneumokokken
• Haemophilus spp.
• Moraxella catharralis
• Strepptokokken
• S. aureus

Ceftriaxon (ein Chinolon) oder

Clarithromycin (ein Makrolid)

• Gramm-negative Erreger wie
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Therapie: Piperacillin/Tazobactam (3-mal 4.5g i.v.)

Am 2.-4. Tag

Makrolide

• Clarythromycin
• Azithromycin

AmoxiClav

• AmoxiClav oder
• Ceftriaxon

• AmoxiClav plus Clarithromycin
• Ceftriaxon plus Clarithromycin

Cefriaxon und Clarithromycin

Durch einen Risiko-Score wie der CURB-65:

Kriterien des CURB-65:

• Verwirrt?
• Harnstoff über 7mmol/l
• Atemfrequenz über 30
• systolischer Blutdruck unter 90mmHg oder diastolischer Blutdruck unter 60mmHg
• Alter über 65

--> Bis zu einmal Ja --> Mortalität 1.5%

--> 2-mal Ja --> Mortalität 9.2% --> Hospitaisation

--> 3 oder mehr mals Ja --> Mortalität 22% --> Hospitalisation ev. sogar ICU

• Anstrengungsdyspnoe
• Reizhusten

Zusammenspiel von Klinik, Röntgen, CT und Zytologie oder Histologie (Goldstandard)

• Prednison 50mg/Tag po oder
• Sterois-Sparende Medikamente
  • Azathioprine
  • Methotrexat
  • Cylophosphamid

• Sigelringphänomen: Bronchus ist grösser im Durchmesser als seine begleitende Arterie
• Honeycumbing
• Interstitielle Zeichnung auch ganz am Pleurarand

1. Echo

2, CT mit Kontrastmittel, falls ein operative Behandlung nötig ist, damit diese geplant werden kann.

Frühstadium/Stadium I: Antibithika und Drainage

Stadium II: thorakoskopisch

chronisches Empyem/Stadium III: Dekortikation via Thorkotomie

• COPD
• Rauchen
• Malignom
• Bestrahlung oder Chemo
• Diabetes
• Alkohol
• Drogen

• Pneumokokken
• anaerobiert (insbesondere bei Aspiration bei Alkoholiker)
• Staphlokokken
• ...

Stadium I (exsudativ): Schwellung der pleura parietallis

Stadium II (fibrinopurulent): Fibrinbelege

Stadiu III (organisiert): Fibroblasten, Kollagen, Verschwartung

Stadium I:

• Keine LK befallen
• Heilungchanche: 50-60%
• Therapie: Lobektomie mit Entfernung der LK
• nichtoberable Patienten: Stereotaktische Radiotherapie

Stadium II

• Befall der hillären LK
• Therapie: Operation mit adjuvanter Chemo
• nichtoperable Patienten: Stereotaktische radiotherapie

Stadium IIIA

• Befall der LK oder Lunge der anderen Seite
• Heilungschance 30%
• Therapie: neoadjuvante oder adjuvante Chemo mit Operation oder Radiotherapie

Stadium IIIB:

• Mit Metastasen
• Therapie: kein OP sondern kombinierte konkomittierde Chemo

Das ist Dyspnoe im Liegen

Das ist Dyspnoe im Sitzen.

Grad 0: Nur bei anstrengender körperlichen Anstrengung Atemnot

Grad 1: Atemnot bei schnellem Gehen oder beim Bergauf gehen.

Grad 2: Geht wegen Atemnot langsamer als gleichaltrige oder muss anhalten wegen Atemnot

Grad 3: Atemnot nach 100m oder weniger geradeaus gehen

Grad 4: Atemnot beim Anziehne

• Rippenfrakturen
• Hustensynkopen
• Muskelläsionen
• Pneumothorax
• Gefässrupturen
• Urininkontinenz
• Gastroösophagealer Reflux

akut: bis 3 Wochen

subakut: 3-8 Wochen

chronisch: länger als 8 Wochen

Nicht-Raucher:

• Upper airways cough syndrome (UACS, früher Post-nasel drip)
• Asthma
• Gastroösophagealer Reflux

Raucher:

• COPD/chronische Bronchitis
• Tracheobronchialkollaps

klinisch: Zentrale Zyanose zeigt eine Blaufärbung der Schleimhäute, bei einer periheren Zyanose sind die Schleimhäute unauffällig.

Nedeutung: Die Zentrale Zyanose ist mit einer Hypoxämie vergestellschaftet ein periphere nicht. (Aber nicht jeder hypoxämische Patient ist zynotisch!)

kinische Untersuchung:

• hypersonoreg Klopfschall
• Verminderte Atemexkursion

Röntgenbid:

• Grosser Tiefendurchmesser
• Tiefstehende Lungengrenzen
• flach verlaufende Rippen
• Vergrösserter Retrosternalrau (Seitbild)

Cheyne-Stoks-Atmung: Periodische zu- und abnahme der Atemfrequenz mit Atempausen:

Ursachen:

• Lungenembolie
• Schädigung des Atemzentrums

• Lungenödem
• Pneumonie
• Bronchitis

interstitielle Pneumopathie (Lungenfibrose)

Obstruktionen wie Asthma und COPD

• Ausgeprägter Dauerhusten
• Ausgeprägte zentrale Krampfneigung wegen Hyperventilation
• starke Ruhedyspnoe mit Tachypnoe

1. Die beiden grössten FVCs dürfen sich um maximal 200ml unterscheiden

2. Die beiden grössente FEV1 dürfen sich um maximal 200ml unterscheiden

1. Tiffenau-Wert: (FEV1/FVC)

• unter 0.7 --> Obstruktion
• über 0.7 --> keine Obstruktion

2. FVC in % Soll

• unter 80% --> Restriktion
• über 80% --> keine Restriktion

FEV1 in %-Soll:

• 80% oder grösser --> Leichte Obstruktion
• 50 - 80% --> Mittelschwere Obstruktion
• 30 - 50% --> schwere Obstruktion
• unter 30% --> sehr schwere Obstruktion

FVC in %:

• 70 - 80% --> leichte Restriktion
• 50 - 70% --> mittelschwere Restriktion
• unter 50% --> schwere Restriktion

• interstitielle Pneumobathie
• Lungenemphysem
• Lungenembolie
• Anämie
• Nikotinkonsum (erhöhung des HbCO)

• Alveoläre Hämorhagie
• Polyzitämie
• Polyglobulie
• pulmonaler Rechts-Links-Shunt