Lunge
Das Wichtigste zum Themenblock Atmung
Das Wichtigste zum Themenblock Atmung
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Cartes-fiches
Was ist es, bei der Klinik einer Pneumonie aber ohne Infiltrat in der Lunge meistens?
akute Bronchitis
Wie gilt die Abschätzung ob es eine bakterielle Infektion ist oder nicht über das Procalcitonin?
Procalcitonien unter 0.1ug/ml --> keine bakterielle Infektion
Procalcitonin 0.1 - 0.25 ug/ml --> bakterielle Infektion unwahrscheinlich
Procalcitonin 0.25 - 0.5 ug/ml --> bakterielle Infektion wahrscheinlich
Procalcitonin über 0.5 ug/ml --> fast sicher eine bakterielle Infektion
Welche Erreger einer Pneumonie sind typisch für eine Mensch zu Mensch Ansteckung d.h. andere im Patientenumfeld sind auch krank?
- Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
- TB (Mycobacterium tuberculosis)
Bei welchen Erregern einer Pneumonie ist der Patinet sichtlich schwer krank?
- Streptococcus pneumoniae
- Legionella
Welche Patienten haben erhöhtes Risiko für eine Pneumonie mit Haemophilus influenzae?
Patientenn mit einer Grunderkrankung:
- COPD
- Sonstige Lungenerkrankung
Welche Risikofaktoren gelten für die Infektion mit L.pneumophila?
- Rauchen
- COPD
- Lungen-Ca
- Hämatologische Erkrankungen
- Immunsuppresion
- Chemo
Welche Bakterien können in der Praxis auch vorkommen und sprechen nicht auf Amoxicillin/Clavulansäure an und wie kann man diese Nachweisen?
Mycoplasmen (M. pneumoniae)
Nachweiss: Kälteagglutine in einem Blutsenkungsröhrchen auf Eis!!!
Welche Bakterien sterben aufgrund von AmoxiClav?
- Pneumokokken
- Haemophilus spp.
- Moraxella catharralis
- Strepptokokken
- S. aureus
Welches Antibiothika wirkt gegen Legionellen?
Ceftriaxon (ein Chinolon) oder
Clarithromycin (ein Makrolid)
Welche Erreger sind typisch für nosokomiale Infekte (Antibiothika oder Hospitalisation in den letzten 30 Tagen) und auf welche Antibiothika sprechen diese an?
- Gramm-negative Erreger wie
- Pseudomonas aeruginosa
- Therapie: Piperacillin/Tazobactam (3-mal 4.5g i.v.)
Wann wird bei einer Pneumonie von der i.v Antibiothika-Therapie auf die p.o. gewechselt?
Am 2.-4. Tag
Welche Antibiothika gibt man Pneumnie bei Jungen Patienten unter 40 Jahren und milden Symptomen?
Makrolide
- Clarythromycin
- Azithromycin
Welche Antibiothika gibt man bei einer Pneumonie mit mildern Symptomen und einem Patienten über 40 Jahren?
AmoxiClav
Welche Antibiothika gibt man bei einer Pneumonie mit moderaten Symptomen?
- AmoxiClav oder
- Ceftriaxon
Welche Antibiothika gibt man bei einer Pneumonie mit moderater Symptomatik aber hohem Sterblichkeitsrisiko?
- AmoxiClav plus Clarithromycin
- Ceftriaxon plus Clarithromycin
Welche Antibiothika gibt man bei einer Pneumonie mit schweren Symptomen?
Cefriaxon und Clarithromycin
Wie wird entschiesen, ob jemand aufgrund einer Pneumonie eingewiesen werden muss oder nicht?
Durch einen Risiko-Score wie der CURB-65:
Kriterien des CURB-65:
- Verwirrt?
- Harnstoff über 7mmol/l
- Atemfrequenz über 30
- systolischer Blutdruck unter 90mmHg oder diastolischer Blutdruck unter 60mmHg
- Alter über 65
--> Bis zu einmal Ja --> Mortalität 1.5%
--> 2-mal Ja --> Mortalität 9.2% --> Hospitaisation
--> 3 oder mehr mals Ja --> Mortalität 22% --> Hospitalisation ev. sogar ICU
Was sind die Leitsymptome von interstitiellen Pneumopathien?
- Anstrengungsdyspnoe
- Reizhusten
Wie wird eine interstitielle Pneumopathie diagnostiziert?
Zusammenspiel von Klinik, Röntgen, CT und Zytologie oder Histologie (Goldstandard)
Wir wird eine interstitielle Pneumopathie behandelt?
- Prednison 50mg/Tag po oder
- Sterois-Sparende Medikamente
- Azathioprine
- Methotrexat
- Cylophosphamid
Was sind typische Radiologische Zeichen einer Interstitiellen Pneumopathie?
- Sigelringphänomen: Bronchus ist grösser im Durchmesser als seine begleitende Arterie
- Honeycumbing
- Interstitielle Zeichnung auch ganz am Pleurarand
Wie ist die Diagnose eines Empyes zu stellen?
1. Echo
2, CT mit Kontrastmittel, falls ein operative Behandlung nötig ist, damit diese geplant werden kann.
Wie wird ein Pleuraempyem therapiert?
Frühstadium/Stadium I: Antibithika und Drainage
Stadium II: thorakoskopisch
chronisches Empyem/Stadium III: Dekortikation via Thorkotomie
Was gibt es für Risikofaktoren für ein Pleuraempyem?
- COPD
- Rauchen
- Malignom
- Bestrahlung oder Chemo
- Diabetes
- Alkohol
- Drogen
Welche Erreger machen ein Pleuraempyem?
- Pneumokokken
- anaerobiert (insbesondere bei Aspiration bei Alkoholiker)
- Staphlokokken
- ...
Einteilung des Pleuraempyems?
Stadium I (exsudativ): Schwellung der pleura parietallis
Stadium II (fibrinopurulent): Fibrinbelege
Stadiu III (organisiert): Fibroblasten, Kollagen, Verschwartung
Staging und Therapie des NSCLC (Nicht-klein-zellige Lungen-Ca)?
Stadium I:
- Keine LK befallen
- Heilungchanche: 50-60%
- Therapie: Lobektomie mit Entfernung der LK
- nichtoberable Patienten: Stereotaktische Radiotherapie
Stadium II
- Befall der hillären LK
- Therapie: Operation mit adjuvanter Chemo
- nichtoperable Patienten: Stereotaktische radiotherapie
Stadium IIIA
- Befall der LK oder Lunge der anderen Seite
- Heilungschance 30%
- Therapie: neoadjuvante oder adjuvante Chemo mit Operation oder Radiotherapie
Stadium IIIB:
- Mit Metastasen
- Therapie: kein OP sondern kombinierte konkomittierde Chemo
