Lohaus Kapitel 17

Der frühkindliche Autismus ist durch qualitative Beeinträchtigungen
der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie durch eingeschränkte Interessen und Aktivitäten gekennzeichnet. Die Störung beginnt in der frühesten Kindheit und tritt bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen.

Sie sprechen häufig gar nicht oder nur sehr eingeschränkt, suchen weder verbal noch nonverbal Kontakt zu anderen Menschen und fallen oft durch stereotype Handlungen und Interessen auf (z. B. durch sich ständig
wiederholende motorische Bewegungen oder eine Sammelleidenschaft für ungewöhnliche
Gegenstände wie beispielsweise Knöpfe).

Kinder mit Asperger-Syndrom zeigen deutlich geringere Beeinträchtigungen.
Sie haben in der Regeldurchschnittliche kognitive Fähigkeiten und
weisen kaum Auffälligkeiten hinsichtlich der produktiven Sprache auf. Sie wirken
motorisch jedoch äußerst ungeschickt und plumpund verhalten sich in sozialen Situationen
unangemessen. Sie haben Schwierigkeiten, ihr Verhalten und ihre Sprache dem
Kontext und dem Interaktionspartner anzupassen, obwohl sie sich Beziehungen zu
anderen durchaus wünschen. Ihr nonverbales Verhalten gleicht dem frühkindlicher
Autisten und auch sie fallen durch stereotypes Verhalten und eingeschränkte Aktivitäten
und Interessen auf.

Als Ursache für autistische Störungen – insbesondere für den frühkindlichen Autismus
– sind in erster Linie genetische Faktoren zu nennen. Umweltfaktoren wie z. B. die
Eltern-Kind-Interaktion können eine autistische Störung nicht auslösen oder hervorrufen,
sondern nur den Verlauf und den Schweregrad mitbestimmen. Autistische Kinder
weisen strukturelle Veränderungen im Gehirn auf, wodurch autistische Störungen
auch als Hirnfunktionsstörungen angesehen werden.

Die Behandlung sollte möglichst früh, d. h. im Kleinkindalter beginnen. Grundsätzlich
gibt es jedoch bisher keine Therapie, die eine autistische Störung heilen kann. Therapieprogramme
zielen darauf ab, den Verlauf der Störung in positiver Weise zu beeinflussen
und die Symptomatik zu lindern.

Ängste sind im Kindesalter zunächst einmal als normal und entwicklungstypisch
einzuschätzen. So haben viele Kinder beispielsweise Angst vor der Dunkelheit, vor dem
Alleinsein oder vor fremden Menschen. Je nachDauer, Intensität und angstauslösender
Bedingung können sich Ängste aber auch zu einer behandlungsbedürftigen Angststörung
entwickeln.

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• Affekt,
• Sprache,
• Kognition,
• Verhalten und
• Erleben

allgemein anerkannter Klassifikationssysteme statt

Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen

Internationale Klassifikation von Erkrankungen

sind allgemein anerkannter Klassifikationssysteme

Multiaxiale Klassifikationsschema für psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters

•Achse I: psychiatrische Diagnosen
•Achse II: umschriebene Entwicklungsstörungen
•Achse III: Intelligenzniveau
•Achse IV: somatische Erkrankungen
•Achse V: abnorme psycho-soziale Bedingungen (9 Gruppen, Zeitdauer 6 Monate)
•Achse VI: Globalbeurteilung der psycho-sozialen Anpassung

relative Häufigkeit des Vorkommens einer best. Erkrankung oder eines Merkmals in einer best. Population zu einer best. Zeit oder in einer best. Zeitperiode.

Genaue Prävalenzraten für psychische Störungen im Kindesalter zu bestimmen, ist mit
einigen Schwierigkeiten verbunden. So kommen unterschiedliche epidemiologische
Studien zu uneinheitlichen Ergebnissen

Während bis zu einem Alter von etwa 13 Jahren mehr Jungen betroffen sind, ändert sich
dieses im Laufe derAdoleszenz durch einen Anstieg der Prävalenzrate bei den Mädchen. Jungen zeigen dabei typischerweise eher externalisierende Probleme
(z. B. aggressives Verhalten, hyperkinetische Störungen etc.), wohingegen Mädchen
eher internalisierende Symptome aufweisen (z. B. Angststörungen, Essstörungen etc

In der Regel lässt sich nicht ein einzelner abgrenzbarer auslösender Faktor
festmachen. Die Entstehung einer Störung ist prinzipiell fast immer multifaktoriell
und durch ein Wechselspiel verschiedener Einflussgrößen bestimmt.

Risikofaktoren erhöhen das Risiko, dass eine Entwicklungsabweichung bzw. psychische
Störung auftritt. Schutzfaktoren wirken diesem Risiko entgegen.

Beide können sowohl intern, d. h. personenbezogen, als auch extern,
d. h. umweltbezogen sein (Petermann & Resch, 2008). Personen- bzw. kindbezogene
Faktoren liegen innerhalb des Kindes (z. B. genetische Disposition), während umweltbezogene
Faktoren durch die äußere Umgebung bestimmt werden.

Aufseiten des Kindes sind zum einen genetische Faktoren zu nennen. So gibt es für
zahlreiche Störungen nachgewiesenerweise eine eindeutige genetische Disposition,
wodurch das Auftreten der Störung prädisponiert oder zumindest begünstigt wird.

Diese Disposition wird auch häufig als Vulnerabilität bezeichnet.

Insgesamt lässt sich jedoch feststellen, dass Kinder
mit einem zu niedrigen Geburtsgewicht im Verlauf ihrer Entwicklung durchschnittlich
häufiger Verhaltensstörungen, neurologische und teilweise kognitive Defizite aufweisen
(Hack, Klein & Taylor, 1995). Kommt es während der Geburt zu Komplikationen,
die z. B. einen Sauerstoffmangel oder andere physische Beeinträchtigungen
für das Kind mit sich bringen, kann auch dieses negative Auswirkungen auf die Entwicklung
und damit auch auf die psychische Gesundheit haben (Allen, Lewinsohn &
Seeley, 1998), da dadurch z. B. Hirnschädigungen hervorgerufen werden können.

Jungen sind in der Kindheit anfälliger für eine Vielzahl an sowohl körperlichen als auch psychischen Erkrankungen. Für viele verschiedene Störungsbilder wurde diese »Knabenwendigkeit« bzw. Androtropie gefunden.
Erst im Laufe der Adoleszenz kommt es bei einigen Störungsbildern (z. B.
Depression, Essstörungen) zu einer höheren Prävalenz bei den Mädchen.

Das Temperament eines Kindes kennzeichnet die Art und Weise, wie sich ein Kind
allgemein verhält bzw. welchen Verhaltensstil es im Allgemeinen zeigt

Kinder mit einem schwierigen Temperament zeigen häufiger schon in
den ersten Lebensmonaten und auch langfristig psychische bzw. Verhaltensauffälligkeiten,
wohingegen ein einfaches Temperament als Schutzfaktor hinsichtlich der Entwicklung
psychischer Störungen gelten kann

Ein positives Sozialverhalten, gute Kommunikationsfähigkeiten, ein positives Selbstkonzept
sowie gute kognitive und intellektuelle Fähigkeiten können die Wahrscheinlichkeit
der Entwicklung psychischer Störungen verringern, während Defizite oder
Auffälligkeiten in diesen Bereichen den gegenteiligen Effekt haben können

Nach Holtmann und Schmidt beschreibt der Begriff Resilienz »einen
dynamischen oder kompensatorischen Prozess positiver Anpassung angesichts bedeutender
Belastungen«. Resilienten Kindern gelingt es, aversive Bedingungen, Ereignisse
und Erfahrungen erfolgreich zu bewältigen und unbeschadet zu überstehen.

Da Resilienz als eher dynamisches Konzept zu verstehen ist, stellt sie nicht zwangsläufig
eine überdauernde Fähigkeit dar.

Kindern stellen sich in verschiedenen Altersabschnitten unterschiedliche Entwicklungsaufgaben,
die sie meistern müssen (Havighurst, 1972). Diese gehen mit körperlichen,
emotionalen, motivationalen, biologischen, sozialen und verhaltensbezogenen
Veränderungen einher.

Hinsichtlich der Entwicklung bestimmter Fähigkeiten gibt es außerdem sog. sensible
Phasen, in denen die Voraussetzungen für das Erlernen dieser Fähigkeiten ideal sind.

Entwicklungen, die in diesen Phasen versäumt wurden, können später nur schwer nachgeholt
werden

Alkohol-, Nikotin- und Drogenkonsum der Mutter während der Schwangerschaft
kann sich negativ auf die neuronale Entwicklung des Fetus auswirken und später zu
diversen Auffälligkeiten führen.

In ähnlich schädigender Weise können sich
auch Umweltgifte (z. B. Industriechemikalien, Strahlung), denen die werdende Mutter
ausgesetzt ist, auf die pränatale und spätere Entwicklung auswirken.

Typischerweise zeigen die Kinder Gesichtsund Organfehlbildungen, prä- und postnataleWachstumsstörungen
und sowohl kognitive als auch sozioemotionale Defizite