06.1 Autonomie stärken Perioperative Pflege
Perioerative Pflege Apendizitis Darmrohr legen Urinbeobachtung Stuhlbewertung
Perioerative Pflege Apendizitis Darmrohr legen Urinbeobachtung Stuhlbewertung
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Cartes-fiches
Fäzes
Stuhl, Kot
eingedickter und durch Bakterien zersetzte unverdauliche Nahrungsbrei
Bauchpresse
Anspannung von Zwerchfell und Bauchmuskeln
Beobachtungskriterien bei Urin
- Miktion (leicht oder erschwert)
- Miktionshäufigkeit
- Urinmenge
- Urinfarbe bzw. Transparenz
- Geruch
- (Beimengungen)
Beobachtungskriterien für Fäzes?
- Stuhlfrequenz
- Stuhlmenge
- Beimengungen
- Form
- Farbe
- Geruch
physiologische Stuhlfrequenz
<3xtäglich bis 3 x wöchentlich
Durchfall
Diarrhoe
>3x tägl. ungeformter Stuhl
Verstopfung
Obstipation
< 3x wöchentlich Stuhlentleerung pro Woche (unproduktive Entleerungsmaßnahme)
Rektale Applikationen (Einläufe)
- Klistiere
- Reinigungseinläufe
- Schwenkeinläufe (Heber- oder Schaukeleinläufe)
- Darmspülungen (5l Spüllösung)
- Kontrastmitteleinläufe
Welche Reizarten bei Darmspülungen?
- Mechanischer Reiz (1000-2000 ml)
- Thermischer Reiz (Cave: schmerzhafte Bauchkrämpfe)
- Chemischer Reiz (verstärke Sekretion oder osmitisches Anziehen von Wasser)
Indikation Einläufe?
- Ausgeprägte Obstipation
- Vor Dünn oder Dickdarmuntersuchungen
- Darm-OP
- Röntgen: Darstellung des Darms unter Kontrastmittel
- Selten: Arzeneimittel
KI für Darmeinläufe
- Perforation des Darmes
- Akute Peritonitis
- Mechanischer Ileus (Darmverschluss)
- Vaginal- oder Rektalfistel
- Unmittelbar nach OP am Enddarm und Anus
- Früßschwangerschaft
- Drohende Früh- oder Fehlgeburten
Daten zu Klistieren
100-300 ml
Däfekation nach 10 - 15 min.
Lokale Wirkung (auf Ampulle beschränkt)
Reinigungseinlauf
- Bis zu 2l Spüllösung mit Darmrohr
- Wirkung auf höhere Darmabschnitte
Darmspülung
Wie Reinigungseinlauf
Unterschied:
- bis 5l Spüllösung
- Y-Stück am Ende des Darmrohres
- Abflussschlauch
Orthograde Darmspülung
- Spülung des gesamten Darmes in physiologischer Richtung
- Trinken mehrer Liter einer Elektrolytlösung
- Wenn der Pat. dazu nicht in der Lage ist, evtl. Magensonde legen
- Sehr Kreislaufbelastend (VZK)
- Bei Übelkeit und Erbrechen Arzt informieren
Polyurie
>3000 ml /d
Oligurie
100-500 ml / d
Anurie
<100 ml / d
Restharnbildung
Harn kann nicht vollständig entleert werden
Harnverhalt
Unfähigkeit die gefüllte Blase zu entleeren
Pollakisurie
Häfiges Wasserlassen kleiner Mengen; Tagesgesamtmenge ist normal
Nykturie
Häufiges nächtliches Wasser lassen
Enuresis nocturna
Nächtliches Einnässen
Algurie
Schmerzhaftes Wasserlassen
Dysurie
Schmerzhaftes und oder erschwertes Wasserlassen
(auch Strongurie)
Flüssigkeitsbilanz
Gegenüberstellung der Zufuhr und Ausscheidung von Flüssigkeiten innerhalb 24 Stunden
Indikationen Flüssigkietsbilanz
- Herzinsuffizienz
- Ödeme
- Niereninsuffizienz
Was gilt hinsichtlich des Flüssigkeitsverlustes durch Schwitzen bei der Flüssigkeitsbilanz?
schätzen erlaubt
- Fieber: Je 1°C Temperaturerhöhung darf man 500 ml Wasserverlust pro 24 h annehmen.
Bis zu welcher Grenze darf man bei Berücksichtigung der messbaren Größen von einer ausgeglichenen Flüssigkeitsbilanz ausgehen.
Eine positive Bilanz bis 200 ml gilt als ausgeglichen
Injektion
parenterale Verabreichung von Medikamenten oder anderer Stoffe i. d. Körper mithilfe einer Spritze ind einer Injektionskanüle unter Verletzung der intakten Haut
KI sc. Injektionen (13)
- Störungen der Hautdurchblutung (Hämatome)
- Entzündungen
- Oberflächlich verlaufende Gefäße
- Frakturen und Verletzungen im Injektionsareal
- OP-Wunden
- Rötungen (Mückenstiche
- Paretische Körperteile (gelähmte)
- Ödeme
- Hauterkrankungen
- Schockzustände
- Pat. mit Gerinnungsstörungen
- Unverträglichkeiten
- Keine Einwilligung des Pat.
Vorteile Injektionen
- Schneller Wirkeintritt
- Reduzierung der Nebenwirkungen
- Kein Wirkstoffverlust
- Hohe Konzentration am Wirkort
- Exakte Dosierbarkeit
- Bessere Steuerung des Wirkungseintritts / und -dauer
- Unabhängig von den Ressourcen des Pat.
6-R-Regel
Richtiger
- Patient
- Medikament
- Dosierung
- Zeitpunkt
- Applikationsart
- Beschriftung
- Dokumentation
Wirkungseintritt nach Injektionsort sortiert
- i.v und i.a. Sekunden
- i.m. 10-15 min
- s.c. 20 -30 min
Durchführung sc. Injektion
- Pat. informieren
- Hände desinfizieren
- Injektionsareal desinfizieren
- Handschuhe anziehen
- Mit Daumen und Zeigefinger Hautfalte bilden
- Zügig in Hautfalte einstechen (90° & bei Kachexie 45°)
- AM langsam injizieren (Hautfalte halten)
- Kanüle einige Sekunden belassen
- Kanüle zügig entfernen & Hautfalte loslassen
- Einstichstelle mit neuem Tupfer komprimieren
- Fachgerechte Entsorgung
- Dokumentation
Injektionsorte 1. Wahl (s.c)
- Unter Bauchnabel
- Laterale Oberschenkel (vorne und hinten)
Injektionsorte 2. Wahl (s.c.)
- Schulternaussenseite
- Über und unter den Schulterblättern
Injektionsorte 3. Wahl (s.c.)
- Über Bauchnabel
- seitliche Leiste (vorne und hinten)
Injektion in den Knochen (Fachbegriff)
intraösser
(v.a. Tibia)
Fachbegriff für Injektion in den Liquorraum
- Intraathekal
- Intradural
